Po raz pierwszy od dziesięciu lat Międzynarodowe Towarzystwo Transplantacji Serca i Płuc wydało zaktualizowane wytyczne, które mają pomóc lekarzom w ustaleniu, którzy pacjenci mogą być odpowiednimi kandydatami do przeszczepienia serca.
Opublikowane wytyczne są wynikiem współpracy Międzynarodowego Stowarzyszenia Transplantacji Serca i Płuc (ISHLT) oraz ekspertów w dziedzinie niewydolności serca, transplantologii, pediatrii i chorób zakaźnych. Przewodniczy im dr Mandeep R. Mehra, profesor medycyny w Harvard Medical School oraz dyrektor medyczny Heart and Vascular Center w Brigham i Women’s Hospital – oba w Bostonie, MA.
Zmienione wytyczne dotyczące kandydatury na transplantację serca odpowiadają na wiele pytań, które nasunęły się od czasu, gdy takie wytyczne po raz pierwszy wprowadzono w 2006 roku. Kluczową kwestią było kwalifikowanie pacjentów z różnymi stanami medycznymi do przeszczepu serca. W wytycznych z 2006 roku zaznaczono, że pacjenci z konkretnymi chorobami nie powinni być brani pod uwagę w tym procesie.
Jednakże, na podstawie najnowszych dowodów naukowych, ISHLT stwierdza obecnie, że pacjenci z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), zapaleniem wątroby, chorobą Chagasa lub gruźlicą mogą być teraz uważani za odpowiednich kandydatów do przeszczepu, pod warunkiem spełnienia innych kryteriów.
Ponadto, w wytycznych z 2006 roku stwierdzono, że pacjenci z niewydolnością serca, którzy mają nadwagę, muszą osiągnąć wskaźnik masy ciała (BMI) wynoszący 35 lub mniej, zanim będą mogli być rozpatrywani do przeszczepu serca. Zmienione wytyczne przewidują, że lekarze muszą teraz zapewnić, aby tacy pacjenci osiągnęli BMI 30 lub mniej, opierając się na nowych dowodach wskazujących, że pacjenci są bardziej skłonni do zakwalifikowania się do przeszczepu serca, jeśli osiągną ten cel.
Nowe wytyczne «poruszają najbardziej kontrowersyjne tematy naszych czasów»
Inną godną uwagi zmianą w wytycznych jest ocena przeżycia niewydolności serca (HFSS) – system stosowany do oszacowania umieralności z wszystkich przyczyn u pacjentów z niewydolnością serca. HFSS służy do oceny kwalifikowalności pacjenta do transplantacji serca.
Szybkie fakty dotyczące przeszczepów serca
- Ponad 4100 osób w USA znajduje się obecnie na liście oczekujących na przeszczep serca.
- Od 1988 r. w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono ponad 62 000 przeszczepów serca.
- Większość przeszczepów serca wystąpiła wśród dorosłych w wieku 50-64 lata.
Dowiedz się więcej o przeszczepach narządów.
Jednak ostatnie badania wzbudziły obawy dotyczące dokładności HFSS. W związku z tym zaktualizowane wytyczne stwierdzają, że wyszczególnienie pacjentów do przeszczepienia serca na podstawie wyłącznie kryteriów HFSS powinno mieć miejsce tylko wtedy, gdy rokowanie pacjenta jest niejasne.
ISHLT zaktualizował również zalecenia dotyczące stosowania cewnikowania prawej komory (RHC) – testu, który określa, jak dobrze serce pompuje. Towarzystwo zaleca teraz, aby wszyscy kandydaci do przeszczepienia serca dorośli byli poddawani testom RHC zanim zostaną umieszczeni na liście, a pacjenci powinni być poddawani regularnym testom aż do daty przeszczepienia.
Dla pacjentów z niewydolnością serca z potencjalnie odwracalnymi lub poddającymi się leczeniu współistniejącymi warunkami – takimi jak niewydolność nerek, nowotwory lub otyłość – oraz tych, którzy mają farmakologicznie nieodwracalne nadciśnienie płucne lub używają tytoniu, ISHLT teraz zaleca mechaniczne wspomaganie krążenia jako sposób na określenie, czy pacjent nadaje się do transplantacji serca, z ponowną oceną zalecaną przed podjęciem decyzji.
W zaktualizowanych wytycznych uwzględniono również wsparcie społeczne pacjentów, zwracając uwagę, że w przypadku osób, które prawdopodobnie nie będą w stanie spełnić wymogów opieki ambulatoryjnej, przeszczep serca może stanowić poważne ryzyko.
ISHLT zaleca również unikanie przeszczepienia serca u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami funkcji poznawczych, zauważając, że może to wpłynąć na ich zdolność zrozumienia procedury, przestrzegania zaleceń medycznych lub popełnienia samouszkodzenia; korzyści z transplantacji serca nie zostały ustalone u takich pacjentów.
Komentując zaktualizowane wytyczne, dr Mehra mówi:
«Istnieje wiele kontrowersyjnych kwestii w wytycznych, które zmierzyły się na głowę, w tym transplantacja serca w przypadku pacjentów wcześniej odrzuconych (HIV, WZW typu C, amyloidoza, pewne wrodzone choroby serca), które możemy teraz rozważyć lub polecić bardziej pobłażliwe podejście.
Wytyczne z 2006 roku były szczególnie ważne, ponieważ zalecaliśmy stosowanie limitu wieku w przypadku przeszczepienia lub zależności czasowej u pacjentów z wcześniej wygojonymi nowotworami (np. Czekanie co najmniej 5 lat na uwolnienie od nowotworów). Nowe wytyczne nie tylko aktualizują wiele z tych wcześniejszych problemów, ale także zajmują się najbardziej kontrowersyjnymi tematami naszych czasów. «
W listopadzie 2015 r. poinformowano o wydaniu pierwszych w historii wytycznych dotyczących diagnozy i leczenia dzieci z nadciśnieniem płucnym, opracowanych przez American Heart Association i American Thoracic Society.
Nowe badania i przyszłość transplantacji serca
Warto również zwrócić uwagę na najnowsze badania, które podkreślają rosnącą rolę transplantacji serca w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca. Ostatnie dane wskazują na znaczący wzrost przeżywalności pacjentów po przeszczepie, co jest efektem nie tylko udoskonalenia technik chirurgicznych, ale także lepszej opieki pooperacyjnej. Według najnowszych statystyk, przeżywalność pięcioletnia po transplantacji serca wynosi obecnie około 70%, co stanowi znaczną poprawę w porównaniu do wcześniejszych lat.
Dodatkowo, badania wskazują na korzystny wpływ terapii immunosupresyjnych na wyniki transplantacji. Nowe leki, które są obecnie w fazie badań klinicznych, mają na celu zmniejszenie ryzyka odrzucenia przeszczepu oraz ograniczenie skutków ubocznych, co otwiera nowe możliwości dla pacjentów. Kluczowe jest również, aby przyszłe wytyczne uwzględniały nie tylko aspekty medyczne, ale również psychospołeczne, które mogą wpływać na sukces długoterminowy przeszczepu serca.
