Wyjaśniono osteoporozę

Osteoporoza ma miejsce, gdy gęstość kości maleje, a organizm przestaje produkować tyle kości, co wcześniej.

Może wpływać zarówno na mężczyzn, jak i kobiety, ale najprawdopodobniej występuje u kobiet po menopauzie, ze względu na nagły spadek estrogenu, hormonu, który normalnie chroni przed osteoporozą.

W miarę, jak kości słabną, istnieje większe ryzyko złamania podczas upadku lub nawet niewielkiego pukania.

Osteoporoza dotyka obecnie ponad 53 miliony osób w Stanach Zjednoczonych (USA).

Szybkie fakty na temat osteoporozy

Oto kilka kluczowych punktów dotyczących osteoporozy. Więcej szczegółów znajduje się w treści tego artykułu.

• Osteoporoza wpływa na strukturę i siłę kości oraz zwiększa ryzyko złamań, szczególnie kręgosłupa, biodra i nadgarstków.
• Najczęściej występuje u kobiet po menopauzie, ale palenie tytoniu i zła dieta zwiększają ryzyko.
• Często nie ma wyraźnych objawów zewnętrznych, ale osłabienie kręgosłupa może prowadzić do pochyłoœci i może pojawić się ból kości.
• Do diagnozy służy specjalny skan oparty na promieniach X, znany jako DEXA.
• Leczenie obejmuje leki zapobiegające lub spowalniające utratę masy kostnej, ćwiczenia i dostosowania dietetyczne, w tym dodatkowy poziom wapnia, magnezu i witaminy D.

Co to jest osteoporoza?

„Osteoporoza” oznacza dosłownie „porowate kości”. Kości stają się słabsze, zwiększając ryzyko złamań, szczególnie w biodrze, kręgach kręgowych i nadgarstku.

Tkanka kostna jest ciągle odnawiana, a nowa kość zastępuje starą, uszkodzoną kość. W ten sposób ciało utrzymuje gęstość kości i integralność jej kryształów i struktury.

Gęstość gęstości kości osiąga szczyt, gdy dana osoba ukończyła 20 lat. Po wieku około 35 lat kość zaczyna słabnąć. Z wiekiem kość pęka szybciej, niż się buduje. Jeśli dzieje się to nadmiernie, pojawia się osteoporoza.

Leczenie osteoporozy

Leczenie ma na celu:

• spowolnić lub zapobiec rozwojowi osteoporozy
• utrzymać prawidłową gęstość mineralną kości i masę kości
• zapobiec złamaniom
• zmniejszyć ból
• zmaksymalizować zdolność osoby do kontynuowania codziennego życia

Odbywa się to za pomocą środków profilaktycznego stylu życia i stosowania suplementów i niektórych leków.

Leczenie farmakologiczne

Leki, które mogą pomóc w zapobieganiu i leczeniu osteoporozy obejmują:

• Bisfosfoniany: są to leki antyresorpcyjne, które spowalniają utratę masy kostnej i zmniejszają ryzyko złamania.
• Agoniści lub antagoniści estrogenu, znani również jako selektywne modulatory receptora estrogenu, SERMS), na przykład raloksyfen (Evista): może to zmniejszyć ryzyko złamań kręgosłupa u kobiet po menopauzie.
• Kalcytonina (Calcimar, Miacalcin): Pomaga zapobiegać złamaniom kręgosłupa u kobiet po menopauzie i może pomóc w opanowaniu bólu w przypadku złamania.
• Parathormon, na przykład, teryparatyd (Forteo): Jest to zatwierdzone dla osób z wysokim ryzykiem złamań, ponieważ stymuluje tworzenie kości.
• Inhibitory ligandu RANK (RANKL), takie jak denosumab (Xgeva): Jest to terapia immunologiczna i nowy rodzaj leczenia osteoporozy.

Pomocne mogą być również inne rodzaje estrogenów i hormonów.

Przyszłość terapii osteoporozy?

W przyszłości leczenie może obejmować terapię komórkami macierzystymi. W 2016 r. Naukowcy odkryli, że wstrzyknięcie określonego rodzaju komórek macierzystych myszom odwróciło osteoporozę i utratę masy kostnej w sposób, który mógłby potencjalnie przynieść korzyści także ludziom.

Wyniki opublikowane w 2015 r. Sugerują, że hormon wzrostu (GH) przyjmowany wraz z suplementami wapnia i witaminy D może w dłuższym okresie zmniejszyć ryzyko złamań.

Również w 2015 r. Naukowcy z Wielkiej Brytanii (U.K.) znaleźli dowody na to, że dieta zawierająca białko sojowe i izoflawony może zapewniać ochronę przed utratą masy kostnej i osteoporozą w okresie menopauzy.

Naukowcy uważają, że do 75% gęstości mineralnej kości człowieka jest określane przez czynniki genetyczne. Naukowcy badają, które geny odpowiedzialne są za powstawanie i utratę kości, w nadziei, że może to zaoferować nowe sposoby zapobiegania osteoporozie w przyszłości.

Symptomy i objawy

Utrata kości prowadząca do osteoporozy rozwija się powoli. Często nie występują żadne objawy ani oznaki zewnętrzne, a dana osoba może nie wiedzieć, że ją ma, dopóki nie dozna uszczerbku po drobnym incydencie, takim jak upadek, a nawet kaszel lub kichanie.

Obszarami często dotkniętymi są biodra, nadgarstki lub kręgosłup.

Przerwy w kręgosłupie mogą prowadzić do zmian postawy, pochylenia i skrzywienia kręgosłupa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Określono szereg czynników ryzyka osteoporozy. Niektóre są modyfikowalne, ale innych nie da się uniknąć.

Nieuniknione czynniki

Do niemodyfikowalnych czynników ryzyka należą:

• Wiek: Ryzyko wzrasta po połowie lat 30., a zwłaszcza po menopauzie.
• Zmniejszone hormony płciowe: Niższe poziomy estrogenów wydają się utrudnić reprodukcję kości.
• Pochodzenie etniczne: Biali ludzie i Azjaci są bardziej podatni niż inne grupy etniczne.
• Struktura kości: Wysoka (ponad 5 stóp 7 cali) lub szczupła (ważąca mniej niż 125 funtów) zwiększa ryzyko.
• Czynniki genetyczne: posiadanie bliskiego członka rodziny z rozpoznaniem złamania biodra lub osteoporozy zwiększa prawdopodobieństwo osteoporozy.
• Historia złamania: osoba, która wcześniej doznała złamania podczas urazu niskiego poziomu, szczególnie po 50 roku życia, jest bardziej podatna na postawienie diagnozy.

Wybór diety i stylu życia

Do modyfikowalnych czynników ryzyka należą:

• zaburzenia odżywiania, takie jak anoreksja lub bulimia, lub ortoreksja
• palenie tytoniu
• nadmierne spożycie alkoholu
• niski poziom lub spożycie wapnia, magnezu i witaminy D, spowodowane czynnikami dietetycznymi, zaburzeniami złego wchłaniania lub stosowaniem niektórych leków
• bezczynność lub bezruch

Ćwiczenia obciążające pomagają zapobiegać osteoporozie.Nakłada stres na kości, a to pobudza wzrost kości.

Narkotyki i warunki zdrowotne

Niektóre choroby lub leki powodują zmiany w poziomie hormonów, a niektóre leki zmniejszają masę kostną.

Choroby wpływające na poziom hormonów obejmują nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc i chorobę Cushinga.

Badania opublikowane w 2015 roku sugerują, że kobiety transseksualne, które otrzymują leczenie hormonalne (HT), mogą być bardziej zagrożone osteoporozą. Jednak stosowanie antyandrogenów przez rok przed rozpoczęciem HT może zmniejszyć to ryzyko. Ludzie transpłciowi nie wydają się mieć wysokiego ryzyka osteoporozy. Potrzeba więcej badań, aby to potwierdzić.

Warunki zwiększające ryzyko obejmują:

• nowotwór
• POChP
• przewlekłą chorobę nerek
• niektóre choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Leki zwiększające ryzyko to:

• glukokortykoidy i kortykosteroidy, w tym prednizon i prednizolon
• hormon tarczycy
• antykoagulanty i leki rozrzedzające krew, w tym heparyna i warfaryna
• inhibitory pompy białkowej (PPI) i inne leki zobojętniające sok żołądkowy, które mają niekorzystny wpływ na stan minerałów
• niektóre leki przeciwdepresyjne
• niektóre leki na witaminę A (retinoid)
• tiazydowe leki moczopędne
• tiazolidynodiony stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2, ponieważ zmniejszają one tworzenie się kości
• niektóre środki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna, które zwiększają resorpcję i tworzenie kości
• inhibitory aromatazy i inne metody leczenia, które zmniejszają poziom hormonów płciowych, takich jak anastrozol lub Arimidex
• niektóre środki chemioterapeutyczne, w tym letrozol (Femara), stosowane w leczeniu raka piersi i leuprorelina (Lupron) w leczeniu raka prostaty i innych chorób

Osteoporoza wywoływana przez glukokortykoidy jest najczęstszym typem osteoporozy wywoływanej przez leki.

Zapobieganie

Pewne zmiany w stylu życia mogą zmniejszyć ryzyko osteoporozy.

Wapń i witamina D

Wapń jest niezbędny dla kości i ważne jest zapewnienie odpowiedniego spożycia wapnia.

Dorośli w wieku 19 lat i powyżej powinni spożywać 1000 miligramów (mg) dziennie. Kobiety w wieku 51 lat i starsze oraz wszystkie osoby dorosłe w wieku od 71 lat powinny przyjmować dzienną dawkę 1200 mg.

Źródła żywieniowe są preferowane i obejmują:

• produkty mleczne, takie jak mleko, ser i jogurt
• zielone warzywa liściaste, takie jak jarmuż i brokuły
• ryby o miękkich kościach, takie jak konserwowany łosoś i tuńczyk
• wzbogacone płatki śniadaniowe

Jeśli dieta nie wystarczy, suplementy są opcją.

Witamina D odgrywa kluczową rolę, ponieważ pomaga organizmowi wchłonąć wapń. Źródła żywieniowe obejmują wzbogaconą żywność, ryby morskie i wątrobę.

Jednak większość witaminy D nie pochodzi z pożywienia, ale z ekspozycji na słońce, dlatego zaleca się umiarkowane, regularne narażenie na światło słoneczne.

Czynniki stylu życia w zapobieganiu osteoporozie

Inne sposoby minimalizacji ryzyka to:

• nie palić, ponieważ może to zmniejszyć wzrost nowej kości i zmniejszyć poziom estrogenu u kobiet
• ograniczając spożycie alkoholu, aby zachęcać do zdrowych kości i zapobiegać upadkom
• regularne ćwiczenia obciążeniowe, takie jak chodzenie, ponieważ promuje to zdrowe kości i wzmacnia wsparcie mięśni
• wykonywanie ćwiczeń promujących elastyczność i równowagę, takich jak joga, ponieważ mogą one zmniejszyć ryzyko upadków i złamań

Dla osób, które już mają osteoporozę, odżywianie, ćwiczenia i zapobieganie upadkom odgrywają kluczową rolę w ograniczaniu ryzyka i utracie masy kostnej.

Testy i diagnoza

Lekarz rozważy historię rodzinną pacjenta i czynniki ryzyka. Jeśli podejrzewają osteoporozę, zażądają skanu, aby zmierzyć gęstość mineralną kości (BMD).

Skanowanie gęstości kości wykorzystuje technologię rentgenowską znaną jako absorpcjometria z podwójną energią (DEXA) i densytometrię kości.

W połączeniu z czynnikami ryzyka pacjenta, DEXA może wskazywać na prawdopodobieństwo wystąpienia złamań z powodu osteoporozy. Może również pomóc w monitorowaniu reakcji na leczenie.

Dwa rodzaje urządzeń mogą przeprowadzać skanowanie DEXA:

• Urządzenie centralne: Skan szpitalny mierzy gęstość mineralną kości i kręgosłupa, gdy pacjent leży na stole.
• Urządzenie peryferyjne: mobilna maszyna testująca kości w nadgarstku, pięcie lub palcu.

Wyniki testu DEXA

Wyniki testu są podane jako T-score DEXA lub wynik Z.

T-score porównuje masę kości pacjenta z maksymalną masą kości młodszej osoby.

• -1,0 lub więcej jest normalne
• od -1,0 do -2,5 sugeruje niewielką utratę kości
• -2,5 lub poniżej oznacza osteoporozę

Wynik Z-score porównuje masę kości pacjenta z masą innych osób o podobnej budowie i wieku.

Test jest zwykle powtarzany co 2 lata, ponieważ pozwala to na porównanie wyników.

Inne testy

Ocena kręgosłupa bocznego (LVA) może być zalecana w przypadku starszego pacjenta, który jest o ponad jeden cal krótszy niż kiedyś, lub który ma ból pleców, który nie jest związany z inną chorobą.

Badanie ultrasonograficzne kości piętowej jest kolejnym sposobem oceny osteoporozy. Można go przeprowadzić w podstawowej opiece zdrowotnej. Jest on mniej powszechny niż DEXA, a pomiarów nie można porównywać z wynikami T DEXA.

Komplikacje

W miarę, jak kości słabną, złamania występują częściej, a wraz z wiekiem wymagają dłuższego leczenia.

Może to prowadzić do ciągłego bólu i utraty wzrostu, ponieważ kości w kręgosłupie zaczynają się zapadać. Złamanie biodra może być trudne do odzyskania, a osoba może już nie być w stanie żyć samodzielnie.

Ważne jest podjęcie działań zapobiegających upadkom wśród osób z osteoporozą.

Wskazówki obejmują:

• usuwanie niebezpieczeństw związanych z potknięciem, takich jak rzucanie dywanów i bałagania
• przeprowadzanie regularnych przeglądów wizji i utrzymywanie aktualności okularów
• instalowanie uchwytów, na przykład w łazience
• Zapewnienie dużej ilości światła w domu
• ćwiczenie ćwiczeń, które pomaga w utrzymaniu równowagi, takie jak tai chi
• prosząc lekarza o przegląd leków, aby zmniejszyć ryzyko zawrotów głowy

Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF) zaleca badania przesiewowe wszystkich kobiet w wieku 65 lat i starszych oraz młodszych kobiet, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia złamania.

Każdy, kto obawia się, że może być zagrożony osteoporozą, powinien zapytać lekarza o badanie.