Co to jest zapalenie kości i szpiku?

Zapalenie kości i szpiku to infekcja i zapalenie kości lub szpiku kostnego. Może się to zdarzyć, gdy infekcja bakteryjna lub grzybiczna dostanie się do tkanki kostnej z krwioobiegu, z powodu urazu lub zabiegu chirurgicznego.

Około 80 procent przypadków rozwija się z powodu otwartej rany. Objawy obejmują głęboki ból i skurcze mięśni w obszarze zapalenia i gorączkę.

Infekcje kości zwykle wpływają na długie kości nogi i ramienia, kręgosłupa i miednicy. W przeszłości trudno było leczyć zapalenie kości i szpiku, ale teraz agresywne leczenie może często uratować zainfekowaną kość i powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji.

Szacuje się, że zapalenie kości i szpiku wpływa na 2 na 10 000 osób w Stanach Zjednoczonych w pewnym momencie. W tym artykule wyjaśniamy leczenie, objawy, przyczyny i nie tylko.

Leczenie

Leczenie zależy od rodzaju zapalenia kości i szpiku.

Ostre zapalenie kości i szpiku

W ostrym zapaleniu kości i szpiku infekcja rozwija się w ciągu 2 tygodni od urazu, początkowej infekcji lub początku choroby podstawowej. Ból może być intensywny, a stan może zagrażać życiu.

Zazwyczaj skuteczny jest cykl antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych. Dla dorosłych jest to zwykle 4- do 6-tygodniowy cykl podawania dożylnego, a czasami doustnego, antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych. Niektórzy pacjenci wymagają leczenia w szpitalu, podczas gdy inni mogą otrzymać zastrzyki jako ambulatoryjne lub w domu, jeśli mogą samodzielnie wykonać zastrzyk.

Możliwe skutki uboczne antybiotyków to biegunka, wymioty i nudności. Czasami może wystąpić reakcja alergiczna.

Jeśli zakażenie jest spowodowane przez MRSA lub inne bakterie lekooporne, pacjent może potrzebować dłuższego cyklu leczenia i kombinacji różnych leków.

W niektórych przypadkach może być zalecana hiperbaryczna terapia tlenowa (HBOT).

Podostre zapalenie kości i szpiku

W podostrym zapaleniu kości i szpiku infekcja rozwija się w ciągu 1-2 miesięcy od urazu, początkowej infekcji lub początku choroby podstawowej.

Leczenie zależy od ciężkości i ewentualnego uszkodzenia kości.

Jeśli nie ma uszkodzeń kości, leczenie jest podobne do leczenia ostrego zapalenia kości i szpiku, ale w przypadku uszkodzenia kości leczenie będzie podobne do leczenia przewlekłego zapalenia kości i szpiku.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku infekcja rozpoczyna się co najmniej 2 miesiące po urazie, początkowym zakażeniu lub początku choroby podstawowej.

Pacjenci zwykle potrzebują zarówno antybiotyków, jak i operacji, aby naprawić jakiekolwiek uszkodzenie kości.

Chirurgia może obejmować:

• Drenowanie: Obszar wokół zainfekowanej kości może wymagać otwarcia się na chirurga w celu usunięcia jakiejkolwiek ropy lub płynu, który powstał w odpowiedzi na infekcję.
• Oczyszczenie: Chirurg usuwa jak najwięcej kości chorej i pobiera niewielki margines zdrowej kości, aby usunąć wszystkie zainfekowane obszary. Każda okoliczna tkanka z objawami infekcji może również wymagać usunięcia.
• Przywracanie przepływu krwi do kości: Każda pusta przestrzeń pozostawiona przez oczyszczenie może być wypełniona kawałkiem tkanki kostnej lub skóry lub mięśnia z innej części ciała. Tymczasowe wypełniacze można stosować, dopóki pacjent nie będzie wystarczająco zdrowy, aby przeszczepić kość lub tkankę. Przeszczep pomaga ciału naprawić uszkodzone naczynia krwionośne i utworzy nową kość.
• Usuwanie ciał obcych: W razie potrzeby można usunąć obce przedmioty podczas poprzedniego zabiegu, takie jak płytki chirurgiczne lub śruby.
• Stabilizowanie uszkodzonej kości: Metalowe płytki, pręty lub śruby można wprowadzić do kości, aby ustabilizować dotkniętą kość i nowy przeszczep. Można to zrobić później. Czasami stabilizatory zewnętrzne służą do stabilizowania kości.

Jeśli pacjent nie może tolerować zabiegu chirurgicznego, na przykład z powodu choroby, lekarz może stosować antybiotyki przez dłuższy, być może lata, w celu stłumienia infekcji. Jeśli infekcja trwa nadal, konieczne może być amputowanie całej lub części zakażonej kończyny.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy zapalenia kości i szpiku zależą od rodzaju.

Powszechnie obejmują:

• Ból, który może być ciężki i obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość w dotkniętym obszarze
• Drażliwość, letarg lub zmęczenie
• Gorączka, dreszcze i pocenie się
• Drenaż z otwartej rany w pobliżu miejsca zakażenia lub przez skórę

Inne objawy mogą obejmować obrzęk kostek, stóp i nóg oraz zmiany w chodzeniu, na przykład utykanie.

Objawy przewlekłego zapalenia kości i szpiku nie zawsze są oczywiste lub mogą przypominać objawy urazu.

Może to utrudnić dokładną diagnozę, szczególnie w biodrze, miednicy lub kręgosłupie.

Zapalenie kości i szpiku u dzieci i dorosłych

U dzieci zapalenie kości i szpiku wydaje się być ostre i zwykle pojawia się w ciągu 2 tygodni od wcześniejszego zakażenia krwi. Jest to znane jako hematogenne zapalenie kości i szpiku, i zwykle jest spowodowane opornością na metycylinę (MRSA).

Rozpoznanie może być trudne, ale ważne jest, aby jak najszybciej postawić diagnozę, ponieważ opóźnienie diagnozy może prowadzić do zaburzeń wzrostu lub deformacji. To może być śmiertelne.

U dorosłych, podostre lub przewlekłe zapalenie kości i szpiku są bardziej powszechne, zwłaszcza po urazie lub urazie, takim jak złamanie kości. Jest to znane jako ciągłe zapalenie kości i szpiku. Zwykle dotyczy dorosłych w wieku powyżej 50 lat.

Przyczyny

Zapalenie kości i szpiku może wystąpić, gdy infekcja bakteryjna lub grzybicza rozwija się w kości lub dochodzi do kości z innej części ciała.

Kiedy infekcja rozwinie się wewnątrz kości, układ odpornościowy spróbuje ją zabić. Neutrofile, rodzaj białych krwinek, zostaną wysłane do źródła infekcji, aby zabić bakterie lub grzyby.

Jeśli infekcja dojdzie do siebie i nie będzie leczona, martwe neutrofile będą gromadzić się wewnątrz kości, tworząc ropień lub kieszonkę ropną.

Ropień może blokować witalną dostawę krwi do dotkniętej kości. W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku kości mogą ostatecznie umrzeć.

Kości są normalnie odporne na infekcje, ale infekcja może wejść do kości pod pewnymi warunkami.

Infekcja w krwiobiegu, powikłania urazowe lub zabieg chirurgiczny lub wcześniej istniejące stany, takie jak cukrzyca, zmniejszają zdolność osoby do przeciwstawienia się infekcji.

Jak zaczynają się infekcje kości

Infekcje kości mogą występować na różne sposoby.

W krwiopochodnym zapaleniu kości i szpiku infekcja może rozpocząć się, na przykład, w łagodnym zakażeniu górnych dróg oddechowych lub układu moczowego, a także w drodze przez krwioobieg. Ten typ jest bardziej powszechny u dzieci.

Pourazowe zapalenie kości i szpiku może wystąpić po złożonym złamaniu, złamaniu kości, które rozrywa skórę, otwartej ranie na otaczającą skórę i mięśnie, lub po zabiegu chirurgicznym, zwłaszcza w przypadku zastosowania metalowych szpilek, śrub lub płytek do zabezpieczenia złamanych kości.

Niedobór naczyń krwionośnych lub słabe krążenie krwi mogą powodować rozwój infekcji od drobnego zadrapania lub cięcia, zwykle na stopach. Słaba cyrkulacja uniemożliwia dotarcie białych krwinek do miejsca, co prowadzi do głębokich wrzodów. Te eksponują kość i tkankę głęboką na infekcję.

Kręgowe zapalenie kości i szpiku występuje w kręgosłupie. Zwykle zaczyna się od infekcji w krwiobiegu, infekcji dróg moczowych lub dróg oddechowych, zapaleniu wsierdzia, które jest infekcją w wewnętrznej wyściółce serca lub infekcją w jamie ustnej lub w miejscu wstrzyknięcia.

Zapalenie szpiku kości szczęki

Osteomyelitis szczęki może być bardzo bolesny i może wynikać z próchnicy lub choroby przyzębia. Kość szczękowa jest niezwykła, ponieważ zęby zapewniają bezpośredni punkt wejścia do infekcji.

Złośliwość, radioterapia, osteoporoza i choroba Pageta zwiększają ryzyko zapalenia kości i szpiku u szczęki.

Infekcja zatok, dziąseł lub zębów może rozprzestrzenić się na czaszkę.

Komplikacje

Skuteczne leczenie infekcji jest zwykle możliwe, ale czasami pojawiają się powikłania.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku może zniknąć, ale potem wynurza się, lub może utrzymywać się niewykryte przez lata. Może to prowadzić do śmierci tkanki kostnej i zapaści kości.

Osoby z trudnymi do leczenia schorzeniami, takimi jak ciężka cukrzyca, HIV, słabe krążenie lub osłabiony układ odpornościowy, są bardziej zagrożone.

Czynniki ryzyka

U niektórych osób częściej występuje zapalenie kości i szpiku.

Osoby o podwyższonym ryzyku mogą mieć:

• Osłabiony układ odpornościowy, spowodowany na przykład chemioterapią lub radioterapią, niedożywieniem, dializą, cewnikiem moczowym, wstrzykiwaniem nielegalnych narkotyków itd.
• Problemy krążeniowe w wyniku cukrzycy, choroby tętnic obwodowych lub choroby sierpowatokrwinkowej
• Głęboka rana kłuta lub złamanie, które łamie skórę
• Chirurgia w celu wymiany lub naprawy kości

Ostre zapalenie kości i szpiku występuje częściej u dzieci, podczas gdy postać kręgosłupa występuje częściej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat i jest częstsza u mężczyzn.

Diagnoza

Lekarz zbada dotkniętą chorobą część ciała pod kątem objawów zapalenia kości i szpiku, w tym tkliwości i obrzęku. Będą pytać o najnowszą historię medyczną, szczególnie o ostatnie wypadki, operacje lub infekcje.

Testy mogą obejmować:

• Badania krwi: Wysoki poziom białych krwinek zwykle wskazuje na zakażenie.
• Biopsja: lekarz pobiera mały kawałek tkanki, aby sprawdzić, jaki rodzaj patogenu – bakterii lub grzybów – powoduje zakażenie kości. Pomaga to znaleźć odpowiednie leczenie.
• Testy obrazowania: prześwietlenie rentgenowskie, MRI lub tomografia komputerowa może ujawnić jakiekolwiek uszkodzenie kości.

Uszkodzenie może nie być widoczne przez 2 tygodnie na zdjęciu rentgenowskim, dlatego bardziej szczegółowe skany MRI lub TK są zalecane, jeśli uszkodzenie jest niedawne.

Zapobieganie

Pacjenci z osłabionym układem odpornościowym powinni:

• Zrównoważoną, zdrową dietę i odpowiednie ćwiczenia, aby wzmocnić układ odpornościowy
• Unikaj palenia, ponieważ osłabia to układ odpornościowy i przyczynia się do słabego krążenia
• Praktykuj dobrą higienę, w tym regularne i właściwe mycie rąk
• Miej wszystkie zalecane strzały

Pacjenci ze słabym krążeniem powinni:

• Unikaj palenia, ponieważ pogarsza krążenie
• Utrzymaj prawidłową masę ciała, przestrzegając zdrowej diety
• Ćwicz regularnie, aby poprawić krążenie krwi
• Unikaj nadmiernego regularnego spożywania alkoholu, ponieważ zwiększa to ryzyko nadciśnienia tętniczego, wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu

Osoby, które są podatne na infekcje, powinny szczególnie uważać, aby uniknąć skaleczeń i zadrapań. Wszelkie skaleczenia lub zadrapania powinny być natychmiast oczyszczone, a na nich nałożony czysty opatrunek.

Rany wymagają częstego sprawdzania oznak infekcji.