Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA) to przewlekła, zapalna choroba stawów, którą łączy się z łuszczycą. Ta choroba może wpływać na stawy, skórę, paznokcie, a nawet kręgosłup, co prowadzi do stanu zapalnego i bólu, które są nie do zniesienia dla wielu pacjentów.
Zjawisko to jest często wynikiem nadaktywności układu odpornościowego, który mylnie atakuje zdrowe tkanki organizmu. Mimo to nie jest do końca jasne, dlaczego niektórzy pacjenci z łuszczycą rozwijają PsA, podczas gdy inni pozostają wolni od tej choroby.
Diagnozowanie łuszczycowego zapalenia stawów
Nie istnieje jedyny test, który mógłby ostatecznie potwierdzić PsA. Diagnoza wymaga szczegółowego wywiadu z pacjentem, badania fizykalnego oraz dodatkowych badań obrazowych.
Badania obrazowe mają na celu identyfikację stanu zapalnego w co najmniej jednym stawie. Lekarze wykorzystują te dane do postawienia diagnozy, eliminując inne potencjalne przyczyny dolegliwości.
Osoby podejrzewające PsA powinny zostać skierowane do reumatologa, który oceni ich stan zdrowia. Specjalista ten postara się wykluczyć inne formy zapalenia stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów czy choroba zwyrodnieniowa stawów.
W diagnostyce często zleca się następujące badania:
- Współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR) oraz poziom białka C-reaktywnego (CRP) – badania krwi oceniające stan zapalny w organizmie.
- Pełna morfologia krwi, badania funkcji nerek, elektrolitów oraz testy funkcji wątroby.
- Obrazowanie MRI oraz zdjęcia rentgenowskie dotkniętych stawów – MRI oraz ultradźwięki mogą wykryć zmiany wcześniej niż tradycyjne zdjęcia rentgenowskie.
- Czynnik reumatoidalny (RF) oraz przeciwciała anty-cykliczne cytrulinowane peptydy (CCP) – ich obecność jest używana do diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów, a nie PsA.
- Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) – często spotykane u pacjentów z PsA.
Wzorce łuszczycowego zapalenia stawów
Reumatolodzy wyróżniają pięć specyficznych wzorców zapalenia stawów, które pomagają w odróżnieniu PsA od innych form tej choroby. Są to:
- Asymetryczne oligoartkowe zapalenie stawów – dotyczy czterech lub mniej stawów, najczęściej stóp i innych dużych stawów, niekoniecznie po obu stronach ciała.
- Symetryczne zapalenie wielostawowe – dotyczy pięciu lub więcej stawów, często obejmując małe stawy rąk i stóp oraz większe, obciążone stawy. Objawy przypominają te występujące w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
- Dystalne zapalenie stawów – atakuje małe stawy blisko paznokci rąk i nóg.
- Arthritis mutilans – najcięższa, destrukcyjna forma PsA, prowadząca do skrócenia palców rąk i stóp.
- Spondyloartropatia – dotyczy stawów kręgosłupa, z bólem pleców jako głównym objawem.
Diagnoza z zastosowaniem kryteriów CASPAR
Rozpoznanie PsA powinno opierać się na kryteriach CASPAR, które ułatwiają diagnozowanie choroby zapalnej stawów. Diagnoza jest często stawiana, gdy pacjent zgłasza:
- tkliwe i opuchnięte stawy
- sztywność, która ogranicza ruch, zwłaszcza rano
Aby zdiagnozować PsA przy użyciu kryteriów CASPAR, pacjent musi spełniać przynajmniej trzy z poniższych warunków:
- obecność aktywnej łuszczycy
- historia łuszczycy, chyba że obecna jest łuszczyca
- wywiad rodzinny dotyczący łuszczycy, chyba że obecna jest łuszczyca lub istnieje osobista historia łuszczycy
- obecność lub przeszłość daktyli, znanych także jako «palce kiełbasy», z opuchniętymi palcami
- nowy wzrost kości w obrębie stawu
- negatywny wynik testu na czynnik reumatoidalny (RF)
- zmiany w paznokciach, takie jak wżeranie gwoździ i oddzielanie od łożyska paznokcia
Kryteria CASPAR mają wysoką swoistość (98,7%) oraz czułość (91,4%) w diagnozowaniu PsA.
Kiedy iść do lekarza
Objawy PsA mogą być różne – od łagodnych po ciężkie. Pacjenci często doświadczają dni lepszych i gorszych. W dobrym dniu objawy mogą być ledwo zauważalne, podczas gdy w złym mogą powodować ogromny ból.
Do typowych symptomów należą:
- ogólne zmęczenie
- tkliwość, ból i obrzęk ścięgien
- opuchnięte palce rąk i nóg
- ból stawów z obrzękiem oraz sztywnością
- ograniczony zakres ruchu
- sztywność stawów, szczególnie rano
- zmiany w paznokciach, takie jak wżeranie i oddzielanie od łożysk
Osoby z łuszczycą, które doświadczają uporczywego bólu, obrzęku lub sztywności stawów, powinny jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Nieleczona PsA często prowadzi do postępującego uszkodzenia stawów i niepełnosprawności.
Na szczęście długoterminowe prognozy dotyczące zarządzania PsA są obiecujące, zwłaszcza jeśli choroba zostanie zdiagnozowana wcześnie i wdrożony odpowiedni plan leczenia.
Co dzieje się po postawieniu diagnozy?
Istnieje wiele metod leczenia PsA, które różnią się w zależności od nasilenia choroby. Główne cele leczenia to:
- redukcja objawów
- zapewnienie stawom maksymalnej funkcjonalności
- poprawa jakości życia pacjentów
- zapobieganie lub minimalizowanie dalszych komplikacji związanych z chorobą lub jej leczeniem
Ostatnio dwie grupy ekspertów – Grupa ds. Badań i Oceny Łuszczycy i Łuszczycowego Zapalenia Stawów (GRAPPA) oraz Europejska Liga Przeciw Reumatyzmowi (EULAR) – opublikowały zalecenia, które mają pomóc reumatologom w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia PsA.
Ogólnie ich zalecenia dotyczące leczenia obejmują:
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
NLPZ są pierwszą linią leczenia dla stawów bólowych, które nie są jeszcze zagrożone uszkodzeniem. Działają poprzez blokowanie produkcji prostaglandyn, które wywołują reakcję zapalną w organizmie.
Najczęściej stosowanym NLPZ bez recepty są ibuprofen i naproksen sodu.
Wstrzyknięcia kortykosteroidów
Miejscowe iniekcje kortykosteroidów mogą być podawane do zaatakowanych stawów, co przynosi ulgę w stanach zapalnych.
Syntetyczne DMARD
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) mogą być dodatkowo stosowane w połączeniu z NLPZ, aby spowolnić progresję choroby. Często są one przepisywane osobom w wczesnych stadiach PsA.
Nowym lekiem DMARD jest apremilast (Otezla), który działa poprzez blokowanie enzymu zarządzającego procesami immunologicznymi i zapalnymi.
Biologiczne DMARDs
W końcu, jeśli pacjent nie reaguje na inne DMARD, zwykle oferowane są leki biologiczne, takie jak inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF). Działają one poprzez blokowanie białka produkowanego przez komórki odpornościowe, które inicjuje proces zapalny. Nowsze leki biologiczne, takie jak ustekinumab (Stelara), blokują dwa białka występujące w procesach zapalnych.
Inne leki, takie jak sekukinumab (Cosentyx) i iksekizumab (Taltz), celują w inne białka.
Perspektywy
Łuszczycowe zapalenie stawów to choroba postępująca. Nieleczona prowadzi do utraty funkcji w dotkniętych stawach. Chociaż obecnie nie ma lekarstwa na PsA, wczesna diagnoza oraz odpowiednie plany leczenia mogą znacząco spowolnić lub nawet zatrzymać postęp choroby.
Nowe badania i strategie leczenia w 2024 roku
W 2024 roku badania nad łuszczycowym zapaleniem stawów przyniosły obiecujące wyniki. Nowe terapie biologiczne, takie jak inhibitory interleukiny-23, wykazały dużą skuteczność w redukcji stanu zapalnego oraz poprawie funkcji stawów. Ponadto, w badaniach klinicznych z udziałem pacjentów z PsA stwierdzono, że wczesne wprowadzenie terapii biologicznych znacząco wpływa na jakość życia pacjentów, zmniejszając ból i poprawiając mobilność.
Warto również zauważyć, że coraz większą uwagę zwraca się na rolę diety i stylu życia w zarządzaniu objawami PsA. Badania sugerują, że dieta bogata w kwasy omega-3 oraz regularna aktywność fizyczna mogą pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego i poprawie ogólnego samopoczucia. Pacjenci są zachęcani do bardziej aktywnego uczestnictwa w zarządzaniu swoją chorobą, co przynosi pozytywne rezultaty.
