Zespół Stępu Tunelowego: Objawy, Leczenie i Ćwiczenia

Zespół stępu tunelowego występuje, gdy tylny nerw piszczelowy, który biegnie wzdłuż wewnętrznej części kostki i stopy, zostaje ściśnięty i uszkodzony, co prowadzi do stanu zapalnego.

Stan ten, znany również jako TTS, jest zazwyczaj spowodowany ciągłym nadużywaniem stopy i kostki, na przykład podczas długotrwałego marszu, biegu, stania lub ćwiczeń.

Jednak TTS może również wystąpić nagle po urazie lub spontanicznie, bez wyraźnego powodu.

Szybkie fakty na temat TTS

• TTS jest uważany za stosunkowo rzadki stan.
• Ciężkie lub nieleczone przypadki mogą prowadzić do trwałego uszkodzenia nerwów.
• Ważne jest wykonywanie ćwiczeń rozciągających uszkodzone tkanki.

Jakie są opcje leczenia?

Lekarz powinien zawsze wcześnie ocenić i leczyć objawy TTS.

Pierwszą linią leczenia TTS jest RICE, co oznacza odpoczynek, lód, kompresję i elewację.

Dostępne bez recepty niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak acetaminofen czy ibuprofen, mogą również pomóc w złagodzeniu objawów.

W przypadku cięższych lub przewlekłych przypadków istnieją bardziej agresywne opcje leczenia, takie jak urządzenia korekcyjne, terapie, a w niektórych przypadkach chirurgia.

Najczęstsze sposoby zarządzania i leczenia TTS to:

• Reszta: Najłatwiejszym i najskuteczniejszym sposobem zmniejszenia stanu zapalnego w ciele jest zaprzestanie używania i naciskania na zaatakowany obszar. Długość odpoczynku zależy od nasilenia objawów. W przypadku drobnych przypadków odpoczynek może oznaczać zamianę biegania na pływanie. W przypadku cięższych przypadków, odpoczynek nerwu może wymagać całkowitego zaprzestania ćwiczeń i aktywności.
• Lód: Można nałożyć kostkę lodu przykrytą szmatką lub ręcznikiem na wewnętrzną stronę kostki i stopy przez 20 minut. Najlepiej jest unieść stopy w tym czasie. Sesje z lodem można powtarzać kilka razy dziennie, o ile trwają co najmniej 40 minut przerwy.
• Ucisk i uniesienie: Ściskanie stopy i utrzymywanie jej uniesionej ponad serce pomaga zmniejszyć przepływ krwi do stopy, co zmniejsza stan zapalny. Spróbuj owinąć stopę opaską ACE i oprzyj ją na poduszce podczas siedzenia i snu.
• Leki dostępne bez recepty i leki przeciwzapalne: Mogą to być ibuprofen i acetaminofen.
• Pełne unieruchomienie: W przypadku ciężkich przypadków, szczególnie tych, które wiążą się z fizycznym uszkodzeniem nerwu, odlewanie może być konieczne, aby całkowicie ograniczyć ruch, co pozwala na leczenie nerwów, stawów i otaczających tkanek.
• Leczenie iniekcyjne: W przypadku bardzo bolesnych objawów, leki przeciwzapalne, takie jak kortykosteroidy i znieczulenia miejscowe, mogą być wstrzykiwane bezpośrednio do nerwu.
• Urządzenia ortopedyczne i obuwie korekcyjne: Podiatrzy mogą projektować specjalistyczne buty i wkładki, które wspierają łuk i ograniczają ruchy, które mogą dodatkowo podrażnić stan zapalny nerwu i otaczających tkanek. Buty istnieją również w celu zapobiegania pronacji lub toczeniu się do wewnątrz stopy.
• Zmniejszenie nacisku stopy: W niektórych przypadkach noszenie luźniejszych lub większych butów i skarpet może pomóc zmniejszyć ucisk wokół stopy.
• Fizjoterapia: Terapeutyczne ćwiczenia fizyczne często pomagają zmniejszyć objawy TTS w dłuższym okresie, poprzez spowolnienie rozciągania i wzmacnianie tkanek łącznych, mobilizację nerwu piszczelowego i otwarcie otaczającej przestrzeni stawowej w celu zmniejszenia kompresji.

Inne rodzaje fizykoterapii stosowane w TTS to:

• terapia ultradźwiękowa
• akupunktura
• terapia manualna
• taping lub wzmocnienie

Ostatecznie zabieg chirurgiczny może być wykonany w bardzo ciężkich lub przewlekłych przypadkach TTS, które nie reagują na żadną inną formę terapii medycznej lub fizycznej.

Ćwiczenia

Kiedy objawy stają się mniej bolesne lub łatwiejsze do podrażnienia, należy wykonać ćwiczenia wzmacniające, aby zapobiec problemom, w tym pronacji lub staczaniu stopy, co może zaostrzyć objawy.

Typowe ćwiczenia zalecane w leczeniu TTS to:

Pompki do kostek, koła i wywinięcie lub inwersja

1. Siedząc z wyciągniętymi nogami, powoli i delikatnie ugnij stopę w kostki w dół w kierunku ziemi, a następnie w górę w kierunku ciała, w miarę możliwości, bez bólu. Powtórz kilka razy.
2. Powoli i delikatnie obracaj kostki w ich okrężnym ruchu tak agresywnie, jak to jest wygodne, kilka razy.
3. Powoli obróć kostki do wewnątrz i na zewnątrz, wykonując kilkakrotnie ruch wycieraczki, tak daleko, jak to wygodne.
4. Powtórz wszystkie trzy ćwiczenia kilka razy dziennie.

Podnoszenie pięty i palców

1. Stojąc prosto, powoli podnoś lub zginać palce u nóg, tak daleko, jak to możliwe, bez bólu.
2. Powoli opuść palce i delikatnie podnieś pięty, kładąc stopniowy nacisk na kulkę stopy.
3. Powtórz to ćwiczenie 10 razy i wykonuj kilka razy dziennie.

Podnoszenie palców u nóg

1. Siedząc z całkowicie wysuniętymi nogami, połóż ołówek lub długopis na podłodze bezpośrednio pod palcami stóp i próbuj podnieść go za pomocą samych palców.
2. Gdy ołówek zostanie w pełni uchwycony, przytrzymaj go przez 10 do 15 sekund.
3. Zrelaksuj palce.
4. Powtórz 10 razy i wykonuj kilka razy dziennie.

Ćwiczenia równoważące

1. Stojąc prosto, powoli podnieś jedną nogę i oprzyj podeszwę podniesionej stopy na wewnętrznej łydce drugiej stopy.
2. Przytrzymaj przez co najmniej 10 do 15 sekund lub, o ile jest to wygodne, bez nadmiernego rozciągania wewnętrznej kostki i stopy. Jeśli czujesz się zbyt chwiejnie, obniż stopę i wznow ćwiczenie.
3. Aby uzyskać bardziej intensywną wersję tego ćwiczenia, stopniowo unieś podniesioną nogę dalej w powietrzu, z dala od ciała.

Rozciągnięcie powięzi podeszwowej

1. Usiłując z wyciągniętymi nogami, sięgnij i chwyć duży palec u nogi i górę podeszwy, a następnie delikatnie pociągnij do tyłu. Można to również zrobić za pomocą pasa do rozciągania, szatownicy lub skarpety.
2. Rozciągnij stopę do tyłu, aż wyczujesz odcinek biegnący od podeszwy do kulki stopy.
3. Przytrzymaj przez 30 sekund, zanim powoli zwolnisz stopę.
4. Powtarzaj rozciąganie co najmniej trzy do pięciu razy, trzy razy dziennie przez kilka tygodni, nawet po początkowych objawach, które uległy znacznej poprawie, aby zminimalizować ryzyko ich powrotu.
5. Więzadło powięzi podeszwowej można również rozciągnąć poprzez rozwinięcie łuku, podeszwy i pięty łagodnym ruchem skierowanym w dół po czymś okrągłym, takim jak puszka do zupy, kulka terapeutyczna, piłka tenisowa lub wałek do ciasta.

Odcinek brzuchatego łydki

1. Stojąc w niewielkiej odległości od ściany, postaw jedną stopę do przodu, bliżej ściany i pochyl się, przyciskając dłonie do ściany, jednocześnie utrzymując prostą tylną nogę. Ta pozycja powinna wyglądać nieco podobnie do wspomaganego lonża.
2. W miarę możliwości poszerzaj lub pogłębiaj odcinek, aby czuć się komfortowo, unikając bólu, rozciągając się wzdłuż całej długości łydki.
3. Zacznij od przytrzymania rozciągnięcia przez 10 do 15 sekund, stopniowo zwiększając czas, aby osiągnąć 45-sekundowe interwały.
4. Powtarzaj rozciąganie trzy do pięciu razy kolejno, trzy razy dziennie przez kilka tygodni.
5. Aby uzyskać bardziej intensywny odcinek, spróbuj stanąć na stopie ze stopą do połowy zwisającą z krawędzi, a następnie delikatnie dociśnij piętę w dół. Trzymaj tak długo, aż poczujesz się komfortowo, nawet 10 razy dziennie.

Napięcie mięśniowe soleusa

1. Powtórz kroki odcinka brzuchatego łydki, z wyjątkiem naciągniętej nogi w kolanie.
2. Aby zwiększyć rozciągliwość, umieść coś pod przednią lub kulową stopą lub podpuść piłkę stopy na ścianie.

W jaki sposób diagnozuje się TTS?

Lekarz zazwyczaj diagnozuje i ocenia TTS, wykonując fizyczny test całego obszaru stopy i dolnej części nogi oraz zadając pytania dotyczące objawów.

Testy diagnostyczne używane do potwierdzenia i oceny TTS obejmują:

• elektromiografia
• prędkość przewodzenia nerwów (EMG / NCV)
• rezonans magnetyczny (MRI)
• RTG

Czynniki ryzyka

Chociaż każdy może rozwinąć TTS w każdym wieku, niektóre czynniki znacząco zwiększają ryzyko rozwoju tej choroby.

Typowe czynniki ryzyka dla TTS to:

• przewlekła pronacja lub toczenie się do wewnątrz stopy podczas chodzenia
• płaskie stopy lub opadające łuki
• reumatoidalne zapalenie stawów
• zapalenie kości i stawów
• cukrzyca i inne stany metaboliczne
• uraz kostki lub stopy
• prace wymagające stałego lub długotrwałego chodzenia, takie jak handel detaliczny, nauczanie, mechaniczne, produkcyjne i chirurgiczne
• źle dopasowane buty, które pozwalają stopie na pronację do wewnątrz lub nie wspierają łuku i kostki
• choroba nerwów
• torbiele, guzy lub małe masy w okolicy stopy i kostki
• proliferacyjne zapalenie błony maziowej
• żylaki lub stan zapalny, powiększone żyły
• deformacje stopy
• odruchowa dystrofia współczulna
• neuropatia obwodowa
• uogólniony obrzęk nóg, szczególnie związany z ciążą
• nadwaga

Komplikacje

TTS ma tendencję do powodowania bólu w wewnętrznej części kostki i dolnej części stóp, choć może również wpływać na palce i dolne partie nóg. TTS jest podobny do zespołu cieśni nadgarstka, który obejmuje nerw ściśnięty w wąskiej, zamkniętej przestrzeni przypominającej tunel.

Typowe objawy TTS to:

• palący, strzelający ból
• drętwienie
• mrowienie
• palenie
• odczuwanie wstrząsów elektrycznych
• osłabiona zdolność do zginania, zginania i prostowania palców u nóg
• utrata czucia w palcach u stóp i po bokach stóp

Na wynos

Drobne przypadki TTS mogą znacznie poprawić się po 48 godzinach stosowania RICE i leków dostępnych bez recepty. Jednak nieleczone, przewlekłe TTS może prowadzić do kalectwa oraz spowodować trwałe uszkodzenie nerwów.

Osoba powinna skonsultować się z lekarzem w dowolnym momencie wystąpienia objawów TTS. W przypadku wczesnego rozpoznania istnieje szeroka gama terapii, leków i urządzeń naprawczych, które mogą pomóc w leczeniu większości objawów TTS.

Nowe badania i statystyki z 2024 roku

Rok 2024 przynosi nowe odkrycia w badaniach nad zespołem stępu tunelowego. Najnowsze badania wskazują, że około 5-10% pacjentów z przewlekłym bólem kostki może mieć objawy TTS, co podkreśla znaczenie wczesnego rozpoznania i interwencji.

Analizy pokazują, że zastosowanie terapii fizycznej w połączeniu z nowoczesnymi metodami obrazowania, takimi jak ultrasonografia, znacząco poprawia dokładność diagnozy i efektywność leczenia. W badaniach klinicznych z 2024 roku, pacjenci, którzy stosowali zintegrowane podejście do leczenia, zgłaszali 30% redukcję objawów w ciągu 12 tygodni.

Co więcej, nowe podejścia do chirurgii, takie jak minimalnie inwazyjne techniki, wykazują obiecujące wyniki, zmniejszając czas powrotu do zdrowia oraz ryzyko powikłań.

W 2024 roku lekarze oraz fizjoterapeuci zalecają również większą uwagę na profilaktykę, w tym edukację pacjentów na temat odpowiedniego obuwia oraz technik ćwiczeń, co może znacząco zredukować ryzyko wystąpienia TTS.