Rabdomioliza jest stanem, w którym tkanka mięśni szkieletowych umiera, uwalniając substancje do krwi, które powodują niewydolność nerek.
Rabdomioliza jest zwykle spowodowana określonym zdarzeniem. Jest to najczęściej uraz, nadmierna aktywność, infekcja, zażywanie narkotyków lub stosowanie niektórych leków.
Warunek jest dość rzadki – każdego roku w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 26 000 nowych przypadków. W większości przypadków pierwszą zalecaną linią leczenia jest podawanie płynów bezpośrednio przez żyły. Ciężkie objawy mogą wymagać dializy nerek i filtracji krwi.
Co to jest rabdomioliza?
Gdy tkanki mięśni szkieletowych są uszkodzone lub giną, ich składniki ulegają zniszczeniu. Składniki te są następnie uwalniane do krwioobiegu, który ma być filtrowany i usuwany z organizmu.
Kilka z tych składników może prowadzić do uszkodzenia nerek, z których najczęstszym jest mioglobina białkowa.
Mioglobina może blokować złożony układ przewodów nerkowych. Jeśli blokady staną się na tyle poważne, może dojść do uszkodzenia nerek i uszkodzenia. Inne enzymy komórkowe, szczególnie kinaza kreatynowa (CK), również obciążają nerki.
Uszkodzone tkanki mięśniowe również zatrzymują płyny ustrojowe. Może to spowodować odwodnienie, a także zmniejszyć przepływ krwi do nerki, zwiększając tym samym ryzyko uszkodzenia narządu.
Powikłania związane z rabdomiolizą zależą od ciężkości przypadku i od kilku czynników osobniczych. Drobne przypadki nie mogą wywoływać żadnych zauważalnych objawów i mogą być wykryte tylko przy pomocy testów surowicy krwi. Ciężkie przypadki często powodują silny ból mięśni i mogą zagrażać życiu.
Przyczyny
Większość przypadków rabdomiolizy uważa się za część zespołu zmiażdżenia, który występuje w wyniku urazowego uszkodzenia mięśni szkieletowych. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko, co powoduje obrażenia mięśni, odwodnienie lub uszkodzenie nerek, zwiększa szanse na rozwój choroby.
Wiele przypadków, które nie zostały spowodowane bezpośrednią traumą, uważa się za wynik kilku różnych czynników.
Naukowcy wciąż badają pełen zakres czynników, które mogą wpływać na ryzyko rabdomiolizy. Obecnie przypadki rabdomiolizy są zaliczane do następujących:
- nabyty
- wynik obrażeń zewnętrznych, infekcji lub substancji
- dziedziczone, spowodowane przez warunki genetyczne, takie jak mięśniowe miopatie
Istnieje wiele przyczyn i czynników ryzyka dla rabdomiolizy, które są obecnie rozpoznawane. Należą do nich:
- kruszenie uszkodzeń tkanek mięśni szkieletowych
- niemożność poruszania się przez dłuższy czas
- nadmierny wysiłek mięśni
- udar cieplny lub nadmierny wysiłek w ekstremalnych warunkach
- hipotermia
- rozległe oparzenia, które powodują uszkodzenia mięśni
- dziedziczne choroby mięśni znane jako miopatie metaboliczne
- suplementy diety lub suplementy odchudzające, szczególnie te zawierające efedrę i kreatynę
- infekcje, w szczególności infekcje bakteryjne i wirusowe, które powodują infekcje krwi
- zaburzenia elektrolitowe, szczególnie te wpływające na potas i wapń
- zaburzenia endokrynologiczne, takie jak niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy
- choroba lub zaburzenia nerek
- zawał serca lub udar, który może prowadzić do obrażeń mięśni i niemożności poruszania się
- chirurgia naczyniowa lub kardiochirurgiczna, która często powoduje uszkodzenie mięśni i wymaga długich okresów unieruchomienia podczas i po nim
- anemia sierpowata
- stany zapalne mięśni
Inną możliwą przyczyną jest narażenie na toksyny, takie jak nadmierne lub długotrwałe używanie alkoholu lub narkotyków. Obejmuje to również narażenie na toksyny środowiskowe, w tym gady lub jad owada, pleśń i tlenek węgla.
Niektóre leki mogą również prowadzić do rabdomikozy. Na przykład szacuje się, że stan ten wystąpi w szacunkowych przypadkach od 0,3 do 13,5 na każde 1 milion wykonanych statyn. Inne leki obejmują leki przeciwpsychotyczne i te stosowane w leczeniu chorób mięśni, takich jak choroba Parkinsona.
Objawy
Chociaż łagodne przypadki mogą nie wywoływać objawów, większość osób z rabdomiolizą doświadcza wspólnego zestawu skarg. Większość objawów pojawia się po raz pierwszy w ciągu kilku godzin lub dni po pojawieniu się stanu lub wystąpieniu przyczyny.
Do typowych wczesnych objawów rabdomiolizy należą:
- ból mięśni, często skrajnie bolesny ból i pulsowanie
- słabe mięśnie
- obrzęk mięśni lub stan zapalny
- ciemne, cola lub herbaciane moczu
- ogólne wyczerpanie lub zmęczenie
- nieregularne bicie serca
- zawroty głowy, zawroty głowy lub uczucie mdłości
- zamieszanie lub dezorientacja
- nudności lub wymioty
W każdym przypadku wystąpienia objawów rabdomiologii należy szukać pomocy medycznej. Nieleczone przypadki mogą stać się poważne i mogą powodować zagrażające życiu komplikacje, takie jak niewydolność nerek.
Diagnoza
Większość lekarzy zaczyna od przeglądu historii medycznej pacjenta, biorąc pod uwagę czynniki, takie jak uraz, nadmierna aktywność, zażywanie leków i inne schorzenia lub objawy.
Aby postawić diagnozę, zwykle wymagane jest potwierdzenie w laboratorium. To zwykle obejmuje wykrywanie podwyższonych poziomów CK we krwi i obecność mioglobiny w moczu.
W wielu przypadkach biopsje mięśnia są również przeprowadzane w celu potwierdzenia i oceny uszkodzenia mięśni.
Poziomy CK, które są pięciokrotnie wyższe od górnej granicy normalnych poziomów, są uznawane za dowody na rabdomiolizę. Definicja normalnych poziomów CK we krwi zależy od płci, rasy i pochodzenia etnicznego.
Aktywność lub wysiłek fizyczny mogą tymczasowo podnosić poziom CK. W rezultacie testy należy wykonywać po uniknięciu rygorystycznej aktywności przez około 7 dni.
Testy genetyczne można również wykonywać u osób z podejrzeniem rabdomiolizy, w celu sprawdzenia obecności wrodzonych stanów mięśni.Po potwierdzeniu dodatkowych warunków można je leczyć, co zmniejsza objawy i prawdopodobieństwo powrotu do stanu.
Leczenie
Leczenie zależy od ciężkości przypadku, objawów i obecności dodatkowych komplikacji zdrowotnych, które mogą zwiększać ryzyko uszkodzenia nerek. W ciężkich przypadkach uszkodzenie nerek może być nieodwracalne bez wcześniejszego leczenia.
Jedną z metod leczenia jest dożylna terapia płynami. Duże ilości wody są często podawane do żyły przez długi czas w celu uwodnienia ciała i wypłukania jakiejkolwiek mioglobiny.
Inne opcje leczenia ostrych rabdomiolizy obejmują:
- alkalizacja moczu
- dializa
- filtracja krwi (w bardzo ciężkich przypadkach)
Zapobieganie
Najłatwiejszym sposobem uniknięcia rabdomiolizy jest uniknięcie długich okresów unieruchomienia, utrzymywania nawodnienia i ćwiczeń w zdrowych granicach.
Inne typowe wskazówki pomocne w zapobieganiu temu stanowi:
- unikanie utraty wagi, przyrostu masy mięśniowej lub suplementów diety poprawiających wydajność, szczególnie tych zawierających kreatynę, efedrynę, efedrynę lub duże ilości kofeiny
- słuchanie własnego ciała podczas ćwiczeń i nie przekraczanie tego, co wydaje się wygodne lub naturalne
- szukanie porady szkoleniowej podczas próby poważnego zdarzenia fizycznego (np. podczas maratonu)
- zwiększając intensywność treningu i częstotliwość powoli
- leczenie stanów lub powikłań uznawanych za czynniki ryzyka
- w celu natychmiastowej pomocy lekarskiej, gdy tylko wystąpią objawy lub jeśli podejrzewa się chorobę
