Częściowa meniscektomia – forma artroskopowej operacji u pacjentów z rozdartą łąkotką oraz zerwaniem pasków włóknisto-włóknistych w kolanie – okazała się nieskuteczna dla osób z mechanicznymi objawami zwyrodnieniowego kolana.
To wnioski z niedawno opublikowanych badań prowadzonych przez prof. Teppo Järvinena, specjalistę w dziedzinie ortopedii i traumatologii na Uniwersytecie w Helsinkach.
Rozerwana łąkotka to jeden z najczęstszych objawów zwyrodnienia stawu kolanowego, które często występuje wraz z wiekiem. Występuje, gdy jedna z dwóch łąkotek w kolanie – chrząstki w kształcie litery C, które chronią i amortyzują kość udową i piszczel – zostaje uszkodzona.
Wielu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego zgłasza mechaniczne objawy, takie jak blokowanie stawów lub łapanie, które są często przypisywane do odcinka stawu kolanowego, który utknął między powierzchniami stawów, co jest wynikiem tarcia spowodowanego przez rozerwaną łąkotkę.
Prof. Järvinen i współautorzy podkreślają, że częściowa meniskektomia, polegająca na chirurgicznym usunięciu uszkodzonej części łąkotki, stała się standardową praktyką u pacjentów z objawami mechanicznymi, mimo braku wystarczających dowodów na jej skuteczność.
«Ortopedzi w dużej mierze zgadzają się co do korzyści płynących z chirurgii artroskopowej u pacjentów z objawami mechanicznymi, jednak brakuje solidnych dowodów naukowych, a nasze badanie opiera się na niekontrolowanych badaniach», mówi współautor dr Raine Sihvonen, ortopeda z Hatanpää Hospital w Tampere.
Aby lepiej zrozumieć skuteczność częściowej meniskektomii, naukowcy przeprowadzili szczegółowe badania.
Częściowa meniscektomia «nie zmniejsza ani nie łagodzi objawów mechanicznych»
Zespół badawczy przeanalizował dane 146 pacjentów w wieku 35-65 lat, którzy uczestniczyli w Fińskim Degeneratywnym Badaniu Zmiany Meniskalnej (FIDELITY).
Wszyscy pacjenci odczuwali ból wewnętrznej strony kolana przez co najmniej 3 miesiące, co wskazywało na uszkodzenie łąkotki, potwierdzone badaniem klinicznym i obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
Szybkie fakty o łzach łąkotek
- Wśród młodszych dorosłych, szczególnie sportowców, rozdarta menisk jest najczęściej spowodowana silną rotacją kolana.
- Starsi dorośli najprawdopodobniej doświadczają rozdartej łąkotki w wyniku degeneracji stawu kolanowego.
- Objawy mogą obejmować uczucie kliknięcia, ból, obrzęk lub sztywność oraz trudności w prostowaniu kolana.
Dowiedz się więcej o uszkodzeniach chrząstki.
Pacjenci byli wolni od choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, a uszkodzenie łąkotki nie wynikało z izolowanego urazu.
Zerwanie łąkotki każdego pacjenta potwierdzono za pomocą diagnostycznej chirurgii dziurki od klucza. Następnie pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy częściowej meniscektomii lub grupy leczenia pozorowanego.
Przed operacją 69 pacjentów zgłaszało objawy mechaniczne, z czego 32 (46%) trafiło do grupy meniscektomii, a 37 (49%) do grupy leczenia pozorowanego.
Z badań przeprowadzonych 2, 6 i 12 miesięcy po leczeniu wynika, że 34 (49%) pacjentów w grupie meniscektomii oraz 33 (43%) w grupie leczonej pozornie zgłaszali mechaniczne objawy w pewnym momencie obserwacji.
Spośród 69 pacjentów, którzy zgłosili objawy przed leczeniem, 23 (72%) pacjentów w grupie meniscektomii oraz 22 (59%) pacjentów w grupie leczenia pozorowanego nadal odczuwało takie objawy w pewnych okresach obserwacji.
Dziewięć (28%) pacjentów z grupy meniscektomii oraz 15 (41%) pacjentów z grupy leczenia pozorowanego zgłosiło całkowite ustąpienie objawów mechanicznych przez cały czas obserwacji, według zespołu.
Na podstawie ich odkryć prof. Järvinen konkluduje, że «częściowe usunięcie zwyrodnieniowej rozdartej łąkotki nie zmniejsza ani nie łagodzi objawów mechanicznych w porównaniu z operacją pozorowaną».
Dodatkowo, naukowcy wskazują, że obrzęk łąkotki związany z urazem i degeneracyjne pękanie łąkotki to dwa różne stany, które powinny być traktowane jako osobne.
Dr Sihvonen dodaje:
«Badania wskazują, że leczenie rozdartej łąkotki, które występuje u pacjenta w wieku poniżej 35 lat, może przynieść ulgę w objawach mechanicznych.
W przypadku zwyrodnieniowego stawu kolanowego podobne objawy mogą nawet nie wynikać z uszkodzenia łąkotek – są prawdopodobnie odzwierciedleniem ogólnego pogorszenia się stanu stawu kolanowego, które często nasila się wraz z postępem zapalenia stawów.»
W listopadzie ubiegłego roku doniesiono o badaniu sugerującym, że redukcja masy ciała może spowolnić proces zwyrodnienia stawu kolanowego u osób z otyłością.
Nowe badania i aktualne dane
W ostatnich latach pojawiły się nowe badania, które potwierdzają te wnioski. Na przykład, badanie przeprowadzone w 2023 roku w Stanach Zjednoczonych wykazało, że pacjenci po częściowej meniskektomii doświadczali podobnych poziomów bólu i funkcji stawu kolanowego jak ci, którzy przeszli leczenie zachowawcze.
Ponadto, w badaniach opublikowanych w czasopiśmie «Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy» stwierdzono, że u pacjentów z przewlekłymi objawami kolana, którzy nie reagowali na leczenie fizjoterapeutyczne, poprawa nie była znacząca po przeprowadzeniu artroskopii w porównaniu do grupy kontrolnej.
Te odkrycia są zgodne z rosnącą tendencją w ortopedii, która kładzie nacisk na zachowawcze podejście do leczenia problemów ze stawem kolanowym, zwłaszcza u pacjentów w starszym wieku lub z chorobami współistniejącymi.
W miarę jak badania postępują, staje się coraz bardziej jasne, że podejście do leczenia uszkodzeń łąkotek powinno być spersonalizowane, a decyzje terapeutyczne muszą być oparte na solidnych dowodach naukowych.
