Zespół wstrząsu toksycznego (TSS) to potencjalnie śmiertelny stan, który może być wywołany przez szczepy bakterii gronkowca lub paciorkowca. Choć najczęściej dotyka młodych kobiet w wieku od 15 do 25 lat, które używają tamponów, może wystąpić u każdego, niezależnie od płci czy wieku.
Pierwsze przypadki TSS zostały odnotowane w 1980 roku, kiedy to zdrowe kobiety z różnych stanów zmarły na niewyjaśnioną chorobę, która objawiała się gorączką, wstrząsem i niewydolnością wielonarządową. Począwszy od lat 80., zespół stał się chorobą podlegającą obowiązkowi zgłaszania.
TSS jest rzadkie – według dostępnych danych, dotyka około 3 kobiet w wieku rozrodczym na 100 000 w USA rocznie. W 1980 roku roczna zapadalność wynosiła około 6 przypadków na 100 000 kobiet w przedziale wiekowym 19-44 lat. Po 1986 roku, w wyniku wprowadzenia przepisów federalnych oraz wycofania superchłonnych tamponów, liczba przypadków znacznie spadła, a obecnie może wynosić nawet 1 na 100 000.
Symptomy i objawy
Wyróżniamy dwa typy TSS:
- TSS gronkowcowe, spowodowane przez bakterie gronkowca
- TSS paciorkowcowy (STSS), wywołany przez bakterie Streptococcus grupy A
Objawy TSS występują nagle i szybko się rozwijają. Najczęściej pierwszym objawem jest nagła, wysoka gorączka. W ciągu kilku godzin mogą pojawić się następujące objawy:
- Wymioty
- Biegunka
- Oparzeniowa wysypka na skórze, szczególnie na dłoniach i podeszwach
- Zaczerwienienie oczu, ust i gardła
- Półomdlały stan
- Ogólne osłabienie
- Bóle mięśni
- Zawroty głowy
- Zmiany w stanie świadomości
- Niedociśnienie lub niskie ciśnienie krwi
- Napady padaczkowe
- Bóle głowy
Stan ten może prowadzić do niewydolności nerek, wstrząsu i śmierci w ciągu 48 godzin. Każdy, kto używał tamponów lub miał ranę oraz doświadczał objawów TSS, powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem. Należy również usunąć każdy tampon.
Przyczyny
Znaczna część przypadków TSS związana jest z używaniem tamponów, zwłaszcza tych o wysokiej chłonności. Urazy tkanek miękkich, takie jak komplikacje związane z porodem, oparzenia, czy lokalne infekcje, również mogą prowadzić do TSS. Badania pokazują, że około 55% przypadków TSS jest związanych z używaniem tamponów, podczas gdy 15% przypadków to komplikacje związane z porodem lub zakażonymi ranami.
Interesujące jest to, że bakterie wywołujące TSS są powszechne – od 20 do 30% ludzi nosi je na skórze i w nosie, zwykle bez jakichkolwiek objawów. Większość ludzi ma przeciwciała, które je chronią. Niektórzy jednak mogą nie rozwijać tych przeciwciał, co stwarza ryzyko wystąpienia TSS. Superchłonne tampony mogą sprzyjać rozwojowi bakterii, zwłaszcza gdy pozostają w ciele przez dłuższy czas. Dodatkowo, mogą one uszkadzać delikatne tkanki pochwy, co ułatwia bakteriom przedostanie się do krwioobiegu.
TSS paciorkowcowy może wystąpić po niewielkich urazach lub operacjach chirurgicznych, a także w wyniku infekcji wirusowej. Bakterie dostają się do organizmu przez rany lub infekcje, produkując toksyny, które mogą prowadzić do wstrząsu i niewydolności narządów.
Diagnoza
Z uwagi na rzadkość występowania TSS, wielu lekarzy nigdy nie spotkało się z tą chorobą. Ważne jest, aby lekarze potrafili rozpoznać objawy, które mogą sugerować TSS, ponieważ choroba szybko się rozwija. Lekarz będzie poszukiwał najczęstszych objawów i oznak niewydolności narządów.
Testy krwi i moczu są pomocne w ocenie funkcji narządów. Lekarz może zwracać uwagę na następujące objawy:
- Temperatura powyżej 39-40,5°C
- Niekontrolowane, niskie ciśnienie krwi
- Wysypka skórna
- Dowody na zakażenie co najmniej trzech narządów
Próbki mogą być pobierane do analizy, a obrazowanie, takie jak CT czy MRI, może ujawniać uszkodzenia tkanek. TSS jest chorobą podlegającą zgłoszeniu – przypadki TSS gronkowca muszą być zgłaszane do odpowiednich agencji w ciągu 3 dni od diagnozy.
Leczenie
Celem leczenia TSS jest zwalczanie infekcji oraz wsparcie funkcji organizmu, które mogą być zagrożone. Pacjent zazwyczaj trafia do szpitala, często na oddział intensywnej terapii.
Leczenie może obejmować:
- Tlen: zapewniający wsparcie w oddychaniu
- Płyny: pomagające w nawodnieniu i przywracające prawidłowe ciśnienie krwi
- Działania na nerki: dializa w przypadku ich niewydolności
- Leczenie ran: drenaż i oczyszczanie uszkodzonej skóry
- Antybiotyki: podawane dożylnie
- Immunoglobulina: wspomagająca walkę z toksynami
Pacjenci często reagują na leczenie w ciągu kilku dni, jednak hospitalizacja może trwać nawet kilka tygodni.
Zapobieganie
Choć ryzyko wystąpienia TSS jest niskie, istnieje istotne powiązanie między używaniem tamponów a ryzykiem TSS. Kobiety stosujące tampony powinny:
- Dokładnie myć ręce przed ich założeniem
- Używać tamponów o najniższej chłonności odpowiedniej do ich przepływu
- Zamieniać tampony regularnie, zgodnie z zaleceniami na opakowaniu
- Unikać stosowania więcej niż jednego tamponu jednocześnie
- Wstawiać świeży tampon przed snem i wymieniać go rano
- Usuwać tampony po zakończeniu miesiączki
- Używać podpasek higienicznych, gdy przepływ jest lekki
Kobiety stosujące membrany lub gąbki antykoncepcyjne powinny ściśle przestrzegać instrukcji producenta dotyczących czasu ich stosowania. Choć niektóre decydują się na kubki menstruacyjne, również z nimi wiązano przypadki TSS.
Śmiertelność związana z TSS gronkowcowym wynosi mniej niż 3%, jednak nawroty są powszechne, gdyż organizm nie wytwarza odporności. W przypadku TSS paciorkowcowego śmiertelność osiąga nawet 20-60%, nawet przy intensywnym leczeniu.
Większość pacjentów wraca do zdrowia, lecz z powodu rzadkości TSS, niewiele jest informacji na temat długoterminowych skutków. Zgłaszano przypadki utrzymujących się osłabień mięśni oraz trudności w koncentracji, utraty pamięci i emocjonalnych zmian. Kobiety, które miały już TSS, powinny rozważyć alternatywne metody antykoncepcyjne i unikać tamponów.
Nowe badania i dane
W 2024 roku pojawiły się nowe badania, które dostarczają cennych informacji na temat TSS. Badania wskazują na rosnącą świadomość na temat ryzyka związanego z używaniem tamponów, a także na potrzebę edukacji w tym zakresie. Warto zauważyć, że w ciągu ostatnich kilku lat liczba przypadków TSS wzrosła w niektórych regionach, co może być związane z nieprawidłowym stosowaniem tamponów oraz brakiem zrozumienia zagrożeń.
Najnowsze statystyki pokazują, że ponad 50% kobiet nie jest świadomych objawów TSS lub nie wie, kiedy należy udać się do lekarza. To podkreśla konieczność edukacji zdrowotnej, aby zwiększyć wiedzę na temat TSS i jego objawów. Kampanie informacyjne powinny być skierowane do młodych kobiet oraz osób, które używają tamponów, aby zwiększyć ich świadomość i bezpieczeństwo.
Dodatkowo, nowe badania wskazują, że producenci tamponów powinni wprowadzić bardziej rygorystyczne normy jakości, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia TSS. Wprowadzenie takich norm mogłoby przyczynić się do dalszego spadku liczby przypadków TSS w przyszłości.
