Medycznym terminem krwawienia z nosa jest epistaksja. Ze względu na pozycję nosa – dokładnie na środku twarzy – i jego wysoką gęstość naczyń krwionośnych, większość z nas doświadczy przynajmniej jednego krwawienia z nosa w trakcie życia.
Choć rzadko są powodem do niepokoju, krwawienia z nosa mogą w niektórych przypadkach zagrażać życiu.
Najczęściej krwawienia z nosa są spowodowane miejscowym urazem, ale mogą również wynikać z obecności ciał obcych, infekcji nosowych lub zatokowych oraz długotrwałego wdychania suchego powietrza.
Guzy oraz wady naczyniowe stanowią rzadkie, ale potencjalne przyczyny krwawienia z nosa.
Spontaniczne krwawienia z nosa występują dość często, szczególnie u dzieci. Kiedy błona śluzowa nosa wysycha, powstają strupy lub pęknięcia, które mogą zostać uszkodzone przez dłubanie w nosie, co prowadzi do krwawienia.
Ponieważ nos jest bogaty w naczynia krwionośne, nawet niewielkie urazy mogą powodować intensywne krwawienie.
Krwawienia z nosa są również częste u osób przyjmujących leki przeciwzakrzepowe (leki rozrzedzające krew, takie jak Aspiryna) oraz u osób starszych, u których czas krzepnięcia krwi może być wydłużony. U osób przyjmujących antykoagulanty, z nadciśnieniem (wysokim ciśnieniem krwi) lub zaburzeniami krzepnięcia, krwawienie może być trudniejsze do zatrzymania i może trwać dłużej niż 20 minut.
Szybkie fakty dotyczące krwawienia z nosa
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących krwawienia z nosa. Więcej szczegółów i dodatkowe informacje można znaleźć w głównym artykule.
- Krwawienia z nosa rzadko stanowią powód do niepokoju.
- Większość ludzi doświadcza przynajmniej jednego krwawienia z nosa w swoim życiu.
- Są one klasyfikowane jako przednie lub tylne krwawienia z nosa.
- Klimat i wysokość mogą powodować krwawienia z nosa.
- Niektóre leki mogą wydłużać czas krwawienia.
Przyczyny
Krwawienia z nosa można podzielić na przednie i tylne.
W przypadku przednich krwawień krew wydobywa się z ścianki pomiędzy dwoma nozdrzami, gdzie znajduje się wiele delikatnych naczyń krwionośnych. Takie krwawienia są zazwyczaj łatwe do opanowania w warunkach domowych; to najczęściej ten rodzaj krwawienia spotyka się u dzieci.
W tylnej części nosa krwawienie występuje z tyłu i wyżej w okolicy nosa, gdzie naczynia krwionośne dostarczają krew do nosa, stąd krwawienie jest cięższe. Tylne krwawienia z nosa są często poważniejsze niż przednie i mogą wymagać pomocy medycznej. Częściej występują u dorosłych.
Przyczyny przednich krwawień z nosa
Czasami przyczyna przednich krwawień jest nieznana. Jednak najczęstsze przyczyny to:
- Wyrywanie wnętrza nosa, zwłaszcza gdy odbywa się to często, z długimi paznokciami oraz podrażnioną lub tkliwą błoną śluzową.
- Pukanie lub uderzenie w nos, które może uszkodzić delikatne naczynia krwionośne błony śluzowej.
- Zapalenie zatok – stan zapalny zatok przynosowych.
- Przeziębienie, grypa lub alergie mogą prowadzić do krwawienia z nosa z różnych powodów, ponieważ osoby z tymi chorobami częściej wydmuchują nos. Dodatkowo, wnętrze nosa może być podrażnione podczas infekcji wirusowej, co zwiększa ryzyko krwawienia.
- Odchylona przegroda – kiedy ściana oddzielająca dwa nozdrza nie jest wyśrodkowana.
- Gorący klimat o niskiej wilgotności lub zmiany temperatury, np. z zimnego do ciepłego, mogą powodować wysuszanie i pękanie błony śluzowej nosa, prowadząc do krwawień.
- Duża wysokość – wraz ze wzrostem wysokości zmniejsza się dostępność tlenu, co sprawia, że powietrze jest rzadsze i suche, co z kolei zwiększa ryzyko krwawienia z nosa.
- Nadmierne stosowanie niektórych leków, takich jak leki rozrzedzające krew czy niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), jak Ibuprofen.
- Choroby wątroby, które mogą zakłócać proces krzepnięcia krwi, prowadząc do częstych lub ciężkich krwawień z nosa.
- Nadmierne użycie nielegalnych substancji, takich jak kokaina.
Przyczyny tylnego krwawienia z nosa
- wysokie ciśnienie krwi
- chirurgia nosa
- niedobór wapnia
- narażenie na chemikalia podrażniające błonę śluzową
- choroby krwi, jak hemofilia czy białaczka
- niektóre nowotwory
Inne przyczyny krwawienia z nosa
Przerwany nos – pęknięcie lub złamanie kości lub chrząstki nosa.
Ciało obce w nosie – najczęściej zdarza się to u dzieci, na przykład kawałki klocków Lego.
Niska liczba płytek krwi (trombocytopenia) – osoby z tym problemem są bardziej podatne na krwawienia.
Choroba Oslera-Webera-Rendu – rzadka choroba występująca u 1 na 5000 osób; jest to genetyczne zaburzenie naczyniowe, które prowadzi do nadmiernego krwawienia.
Niedobór czynnika X (niedobór czynnika Stuarta-Prower) – stan spowodowany brakiem białka.
Koarktacja aorty – wrodzone zwężenie aorty.
Kłębuszkowe zapalenie nerek – ostre zapalenie nerek, zazwyczaj wywołane reakcją immunologiczną.
Ebola – jednym z późnych objawów jest krwawiąca wysypka na całym ciele.
Choroba von Willebranda – zaburzenie krwawienia wynikające z niedoboru czynnika von Willebranda.
Idiopatyczna plamica małopłytkowa – stan, w którym krew nie krzepnie prawidłowo, co skutkuje nadmiernym krwawieniem i siniakami.
Niedobór czynnika II, V lub VII – te rzadkie schorzenia wpływają na krzepnięcie krwi i zwiększają ryzyko krwawienia z nosa.
Gorączka reumatyczna – powikłanie po infekcji gardła spowodowanej przez paciorkowce.
Marskość wątroby – wynik długotrwałej ekspozycji na toksyny.
Celiakia – alergia na gluten.
Leiszmanioza – choroba pasożytnicza przenoszona przez muszki.
Objawy
Głównym objawem krwawienia z nosa jest krew, która może mieć natężenie od lekkiego do bardzo intensywnego. Krew zazwyczaj wypływa z jednego nozdrza, chociaż może również dotyczyć obu.
Jeśli krwawienie występuje podczas leżenia, często czuć płyn w tylnej części gardła, zanim krew wydostanie się przez nos. Należy unikać połykania krwi, ponieważ może to prowadzić do nudności i wymiotów. Ostre krwawienia z nosa wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Sygnały alarmowe to:
- ciężkie krwawienie
- kołatanie serca (nieregularne bicie serca)
- połknięcie dużych ilości krwi, co prowadzi do wymiotów
- duszność
- bladość skóry
Domowe metody na zatrzymanie krwawienia
Pierwszym krokiem w przypadku krwawienia jest jego zatrzymanie:
- Usiądź i ściśnij miękkie części nosa, oddychając przez usta.
- Pochyl się do przodu (nigdy do tyłu), aby uniknąć spłynięcia krwi do gardła i zatok, co może prowadzić do wdychania krwi lub odruchu wymiotnego.
- Usiądź prosto, żeby głowa była wyżej niż serce; to zmniejsza ciśnienie krwi i spowalnia dalsze krwawienie.
- Kontynuuj nacisk na nos, pochylając się do przodu i siedząc w pozycji pionowej przez co najmniej 5 do 20 minut, aby krew mogła skrzepnąć. Jeśli krwawienie trwa dłużej niż 20 minut, należy zasięgnąć pomocy medycznej.
- Nałóż okład z lodu na nos i policzek, aby złagodzić ból i unikaj forsownej aktywności przez kilka następnych dni.
Osobom zaleca się, aby zwracały się o pomoc lekarską w przypadku częstych krwawień z nosa (co może wskazywać na podstawowy problem), urazów głowy lub przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, gdy krwawienie nie ustaje.
Leczenie
Jeśli lekarz podejrzewa, że istnieje podstawowa przyczyna, taka jak nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), niedokrwistość czy złamanie nosa, może zlecić dalsze badania, takie jak pomiar ciśnienia krwi i tętna; mogą również zalecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego przed podjęciem decyzji o leczeniu.
Istnieje wiele możliwości leczenia, które lekarze mogą zaoferować; obejmują one:
Pakowanie nosa – wprowadzenie wstążki gazowej lub specjalnych gąbek do nosa, które wywierają nacisk na źródło krwawienia.
Kauteryzacja – niewielka procedura, która polega na kauteryzacji (spaleniu) obszaru, z którego pochodzi krwawienie, aby je zablokować; stosuje się ją, gdy można zidentyfikować konkretne naczynie krwionośne. Jednak okolice wokół kauteryzacji czasem mogą krwawić.
Operacja przegrody – zabieg chirurgiczny mający na celu wyprostowanie zakrzywionej przegrody (ściany oddzielającej dwa kanały nosowe), niezależnie od tego, czy deformacja miała miejsce od urodzenia, czy w wyniku urazu. Może to zmniejszyć występowanie krwawień z nosa.
Podwiązanie – procedura chirurgiczna stosowana w «ostateczności», polegająca na wiązaniu zidentyfikowanych naczyń krwionośnych odpowiedzialnych za krwawienie. Czasami nawet tętnica, z której wyrastają naczynia krwionośne, jest podwiązywana. Jeśli źródło krwawienia znajduje się w tylnej części nosa, może być konieczne przeprowadzenie większej operacji chirurgicznej.
Zapobieganie
- Unikaj dłubania w nosie.
- Nałóż smar do nosa, np. wazelinę; szczególnie u dzieci, u których krwawienia z nosa najczęściej są spowodowane strupami wewnątrz nozdrzy.
- Unikaj nadmiernego wydmuchiwania nosa.
- Używaj nawilżacza w suchym klimacie lub na dużych wysokościach.
- Aby zapobiec nawracającym krwawieniom, unikaj intensywnej aktywności fizycznej przez co najmniej tydzień po ostatnim krwawieniu z nosa.
Aktualne Badania i Wnioski
W ostatnich latach badania nad krwawieniami z nosa przyczyniły się do lepszego zrozumienia ich przyczyn oraz skutecznych metod leczenia. Na przykład, badania przeprowadzone w 2023 roku wykazały, że zmiany klimatyczne, takie jak wzrost temperatury i zmniejszenie wilgotności, mają istotny wpływ na częstotliwość występowania krwawień z nosa, szczególnie w populacjach wrażliwych, jak dzieci i osoby starsze.
Statystyki wskazują, że do 30% dzieci i 20% dorosłych doświadczyło krwawienia z nosa przynajmniej raz w swoim życiu. Warto zauważyć, że w przypadku osób przyjmujących leki przeciwzakrzepowe ryzyko wystąpienia krwawienia wzrasta trzykrotnie w porównaniu do osób zdrowych.
Nowe metody leczenia, takie jak zastosowanie sprzętu do cauteryzacji endoskopowej, okazały się być bardziej skuteczne i mniej inwazyjne niż tradycyjne metody. W 2024 roku badania kliniczne wykazały znaczne zmniejszenie czasu krwawienia oraz potrzeby hospitalizacji po takich zabiegach.
Zrozumienie indywidualnych przyczyn krwawień z nosa oraz ich prewencja poprzez zmianę stylu życia, nawilżanie powietrza, a także unikanie urazów, staje się kluczowym elementem w ochronie zdrowia pacjentów. Warto również podkreślić znaczenie edukacji w zakresie pierwszej pomocy, co może znacznie zwiększyć bezpieczeństwo w przypadku wystąpienia krwawienia z nosa.
