Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna

Zakrzepica żył głębokich jest poważnym, ale możliwym do uniknięcia stanem chorobowym, w którym występują skrzepy krwi, zwykle w żyłach w dolnej części nóg, udzie, miednicy, a czasami w ramionach. Jest uleczalny, ale może powodować choroby, niepełnosprawność i śmierć.

Jest często nierozpoznana, dlatego ważne jest, aby szukać pomocy medycznej, jeśli pojawią się objawy.

Zatorowość płucna (PE) często wiąże się z zakrzepicą żył głębokich (DVT). W PE, skrzepy krwi od DVT odrywają się od ścian żył i wędrują przez serce do tętnic płucnych. W przypadku wystąpienia PE, płuca i inne narządy mogą zostać uszkodzone i może dojść do śmierci.

Warunki te mogą wystąpić, gdy skrzep krwi znajduje się w głębokich żyłach miednicy lub okolicy uda. Zakrzepy krwi tworzące się w żyłach bliżej powierzchni skóry, znane jako powierzchowna zakrzepica żylna, nie powodują PE. Możliwe jest również posiadanie PE bez DVT.

Czynniki ryzyka

Każdy może rozwinąć DVT i PE. Przyczyną może być wiele czynników, ale posiadanie wielu czynników naraz może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepu.

Niektóre typowe czynniki, które mogą zwiększać ryzyko DVT i PE obejmują:

• Uraz do żyły spowodowany złamaniem, urazem mięśni lub poważną operacją
• Powolny przepływ krwi lub brak przepływu krwi z powodu leżenia w łóżku, ograniczonego ruchu, siedzenia i krzyżowania nóg przez długi czas i paraliżu
• Zwiększony poziom estrogenu z hormonalnej terapii zastępczej lub ciąży
• Leczenie raka i raka
• Osobiste lub rodzinne występowanie DVT i PE lub zaburzeń krzepnięcia
• Otyłość
• Centralne cewniki żylne
• Żylaki
• Niewydolność żylna kończyn dolnych.

Objawy

Centra Kontroli i Prewencji Chorób oszacowują, że do 900 000 osób w Stanach Zjednoczonych dotkniętych jest DVT, PE lub oboma, chociaż dokładna liczba nie jest znana. Kobiety są bardziej narażone na wpływ PE niż mężczyźni. Ponieważ każdy może cierpieć na DVT i PE, ważne jest, aby znać znaki ostrzegawcze i objawy.

Osoba z DVT może nie mieć żadnych objawów, ale jeśli pacjent odczuwa jakiekolwiek objawy i jest również narażony na czynniki ryzyka wspomniane powyżej, powinien jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Objawy obejmują:

• Uczucie skurczu w łydce
• Obrzęk, ból i tkliwość w kończynach, szczególnie po jednej stronie
• Zaczerwienienie skóry zwykle związane z obrzękiem, bólem i tkliwością opisaną powyżej.

PE może występować z objawami DVT lub bez nich. PE może być niezwykle poważny. Jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów PE, pacjent powinien natychmiast zgłosić się do lekarza:

• Trudności z oddychaniem
• Nieregularne lub przyspieszone bicie serca
• Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort, zwykle powodowany głębokimi oddechami
• Kaszel krwią
• Niskie ciśnienie krwi, omdlenia i uczucie pustki
• Zwiększony niepokój lub nerwowość.

Diagnoza

Jeśli pacjent skontaktuje się z lekarzem z objawami DVT lub PE, zostaną poddani testom, a lekarz postawi diagnozę. Lekarze zwykle stosują testy obrazowania diagnostycznego, które nie są inwazyjne ani niewygodne.

Żylne badanie ultrasonograficzne może zlokalizować skrzepy krwi w żyłach, a szybkie badanie CT klatki piersiowej można wykonać, aby wyszukać skrzepy krwi w tętnicach płucnych.

Kolejnym testem, który identyfikuje, jak dobrze tlen jest przenoszony do płuc, jest skan VQ dla płuc.

MRIs są mniej powszechne w tych przypadkach, ale mogą być używane do oceny żył w miednicy.

Można wykonać badanie krwi zwane testem D-dimer, aby określić, czy istnieje nadmierny skrzep krwi w ciele. Jeśli jest ujemny, prawdopodobieństwo wystąpienia DVT lub PE jest bardzo niskie. Jednak pozytywny test niekoniecznie wskazuje na poważny problem, ponieważ może odnosić się do czegoś tak prostego, jak krzepnięcie krwi w gojącej się ranie skóry.

Można również wykonać badania krwi w celu wykrycia stanu protrombotycznego, znanego również jako zaburzenie krzepnięcia. Testy te są bardzo drogie, a ich wyniki mogą zająć kilka dni. Zwykle są one stosowane tylko wtedy, gdy pacjent ma DVT lub PE i istnieje obawa o zaburzenie krzepnięcia, lub jeśli pacjent jest badany pod kątem zaburzeń krzepnięcia, ponieważ ma rodzinną historię DVT lub PE.

Leczenie

Jest bardzo ważne, aby złapać i leczyć zakrzepicę żył głębokich, zanim zmieni się w PE. Lekarz omówi i zaleci strategię leczenia, która powinna zmniejszyć zdolność krwi do krzepnięcia.

Leki przeciwzakrzepowe lub leki rozrzedzające krew są najczęściej przepisywanym lekiem dla pacjentów cierpiących na DVT lub PE. Robią dwie rzeczy. Zmniejszają zdolność krwi do krzepnięcia i zatrzymują istniejące skrzepy krwi przed powiększeniem.

Jednak rozcieńczacze krwi nie rozbijają istniejących zakrzepów krwi. Przerywają one tylko proces krzepnięcia, tak że organizm może rozkładać skrzepy poprzez swoje normalne mechanizmy.

Pacjenci mogą przyjmować leki przeciwzakrzepowe w postaci tabletek, wstrzyknięć lub dożylnie. Zwykle pacjenci są pouczani, aby kontynuować leczenie doustne przez około 6 miesięcy, ale każda osoba jest inna.

Czynniki wpływające na leczenie obejmują:

• Ciąża u kobiet
• Krótkoterminowe ryzyko zakrzepu a ryzyko długoterminowe
• Historia zakrzepów krwi
• Inne wcześniej istniejące choroby.

Pacjenci, którzy nie mogą przyjmować leków przeciwzakrzepowych z powodu wysokiego ryzyka krwawienia, mogą potrzebować filtra jaskrowego. Filtr ten jest wkładany do dużej żyły w brzuchu zwanej CEWą Dolnej Wenecji, aby złapać skrzepy krwi, zanim mogą spowodować PE. Minusem jest to, że nie zatrzymują tworzenia się nowych zakrzepów krwi, a czasami skrzepy mogą przechodzić wokół filtra przez mniejsze żyły lub tworzyć na filtrze, odrywać się i nadal docierać do płuc.

W ciężkich przypadkach DVT chirurg naczyniowy ma dwie możliwości.Jednym z nich jest dostęp do dotkniętej chorobą żyły i albo usunięcie zakrzepu krwi w chirurgii znanej jako trombektomia. Drugi polega na podawaniu leków trombolitycznych lub „zaklinaczy skrzeplin” w miejscu DVT, aby spróbować je rozpuścić.

Leczenie PE obejmuje zwykle również leki przeciwzakrzepowe, jak opisano powyżej, do leczenia DVT.

W przypadku zagrażającego życiu PE lekarz może przepisać leki trombolityczne, które rozbijają skrzepy krwi. Może to być niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do krwawienia w innych częściach ciała, takich jak mózg i przewód żołądkowo-jelitowy. Lekarze muszą decydować indywidualnie dla każdego przypadku o podaniu tego leku.

W rzadkich przypadkach chirurg może być zmuszony do usunięcia skrzepu krwi z płuc w procedurze znanej jako embolektomia. Jest to również bardzo ryzykowna procedura, która byłaby stosowana tylko w ostateczności.

Zapobieganie

Ludzie mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju DVT i PE, zachowując zdrowie i kontrolując wagę, unikając siedzącego trybu życia i rozmawiając z lekarzem, jeśli w rodzinie występowały zaburzenia krzepnięcia.

Kilka prostych zasad może pomóc w zapobieganiu DVT i zakrzepom krwi.

Obejmują one:

• Przerwanie aktywności, jeśli siedzisz przez długi czas, na przykład, ponad 4 godziny. W samolocie pasażerowie mogą chodzić w górę iw dół przejścia co 2 godziny
• Przenoszenie jak najwięcej, nawet jeśli ogranicza się do leżenia w łóżku
• Robienie ćwiczeń w pozycji siedzącej, takich jak podnoszenie nóg, napinanie i utrata mięśni nóg oraz podnoszenie pięty i palców
• Pończochy do noszenia i kompresji
• W razie potrzeby za pomocą leków przeciwzakrzepowych.

Osoby z rodzinną lub osobistą historią zakrzepów krwi powinny zwracać uwagę na oznaki i objawy, które mogą wskazywać na DVT lub PE. Ważne jest, aby nie ruszać się z miejsca przez dłuższy okres czasu, aby zmniejszyć szanse wystąpienia DVT i PE.