Celiakia jest przewlekłą chorobą trawienną, która wynika z reakcji immunologicznej na gliadynę, białko glutenowe obecne w pszenicy, jęczmieniu, życie i czasami w owsie. Choroba ta prowadzi do zapalenia oraz zniszczenia wewnętrznej wyściółki jelita cienkiego, co może skutkować złym wchłanianiem składników mineralnych i odżywczych.
Objawy celiakii mogą być różnorodne i obejmują przewlekłą biegunkę, utratę wagi oraz chroniczne zmęczenie. Czasami jedynym widocznym objawem jest niedokrwistość, przez co choroba może pozostawać nieodkryta przez wiele lat.
Celiakia dotyka około 1 na 141 Amerykanów i może wystąpić u osób w każdym wieku, zwłaszcza tych z predyspozycjami genetycznymi. Często objawy pojawiają się w dzieciństwie, lecz mogą również ujawniać się w późniejszym okresie życia.
Obecnie nie ma lekarstwa na celiakię; jedynym skutecznym sposobem leczenia jest przestrzeganie diety bezglutenowej.
Szybkie fakty dotyczące celiakii:
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących celiakii. Więcej szczegółów znajduje się w głównym artykule.
- Celiakia jest chorobą autoimmunologiczną, która powoduje, że ludzie stają się nietolerancyjni wobec glutenu.
- Długoterminowe skutki obejmują niedokrwistość i niedożywienie.
- Jedynym skutecznym sposobem leczenia jest dieta bezglutenowa.
- Dieta bezglutenowa jest zalecana tylko osobom z alergią na gluten lub nietolerancją.
Objawy
Celiakia to choroba o zróżnicowanym przebiegu. Objawy mogą mieć charakter łagodny, umiarkowany lub ciężki, mogą się zmieniać w czasie i różnić się u poszczególnych pacjentów. Niekiedy osoby chore nie doświadczają żadnych objawów lub te ujawniają się dopiero w późniejszym życiu.
Niektóre typowe objawy celiakii to:
- objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak skurcze brzucha, biegunka, nadmierna produkcja gazów, nudności i wymioty oraz wzdęcia
- cuchnące stolce spowodowane nadmiarem tłuszczu
- ból kości i stawów
- depresja, drażliwość oraz ataki paniki
- osłabienie oraz chroniczne zmęczenie
- łatwe siniaki oraz krwawienie z nosa
- retencja płynów
- bezpłodność
- uporczywy głód
- niedokrwistość z niedoboru żelaza
- niedożywienie oraz niedobory żywieniowe, w tym brak witamin B12, D i K
- zmiany w jamie ustnej oraz przebarwienia zębów
- zanik mięśni oraz skurcze mięśni
- uszkodzenie nerwów, prowadzące do mrowienia w nogach i stopach
- krew w stolcu lub moczu
U niektórych osób może wystąpić wysypka skórna, znana jako opryszczkowe zapalenie skóry (DH), objawiająca się czerwonymi, uniesionymi plamami i pęcherzami, które mogą pojawić się na łokciach, kolanach, ramionach, pośladkach i twarzy.
Celiakia może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, takich jak złe wchłanianie składników odżywczych, uszkodzenia jelita grubego oraz dysfunkcje innych narządów.
Wielu dorosłych z łagodnymi objawami, takimi jak chroniczne zmęczenie i niedokrwistość, może zauważyć jedynie ogólny dyskomfort w jamie brzusznej, w tym wzdęcia. Czasami osoby chore nie mają wyraźnych symptomów, ale odczuwają ogólne złe samopoczucie.
Różnice w objawach mogą wynikać z:
- czasu trwania karmienia piersią, gdyż objawy pojawiają się później u osób karmionych dłużej piersią
- ilości spożywanego glutenu
- wielkości wprowadzonej ilości glutenu do diety
- poziomu uszkodzenia jelita cienkiego
Zgodnie z badaniem opublikowanym w 2006 roku, osoby z celiakią mogą być bardziej narażone na neuropatię. Stres oraz lęk mogą także nasilać objawy.
Objawy u niemowląt i dzieci
U dzieci i niemowląt mogą wystąpić problemy z jelitami, takie jak biegunka, drażliwość oraz opóźnienia w rozwoju. Z czasem dzieci mogą doświadczać utraty masy ciała, uszkodzenia szkliwa zębów oraz opóźnionego dojrzewania.
Diagnoza
Aby postawić diagnozę, lekarz przeprowadza szczegółową anamnezę oraz badanie fizykalne, a także może zlecić dodatkowe testy diagnostyczne.
Badania krwi mogą wykryć obecność:
- przeciwciał przeciwgliadynowych
- przeciwciał śródmięśniowych
- przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej
Krew poddaje się badaniom przesiewowym w kierunku obecności przeciwciał przeciwko zdeamidowanemu peptydowi gliadyny (TTG), a czasami także przeciwciałom przeciwko antygliadynom (AGA) oraz andomysium (EmA).
Biopsja jelita cienkiego uważana jest za najdokładniejszy test w diagnozowaniu celiakii. Lekarz wykorzystuje endoskopię do pobrania próbek z wyściółki jelitowej, zwykle z kilku miejsc, aby zwiększyć dokładność diagnozy.
Stany, które mogą mieć podobne objawy do celiakii, obejmują:
- niewydolność trzustki
- Choroba Leśniowskiego-Crohna
- zespół jelita drażliwego
- przerost bakterii w jelitach
- wrażliwość na gluten, która ma podobne, ale łagodniejsze objawy
Podczas diagnozy lekarz powinien wykluczyć te możliwości.
Dieta
Obecnie jedynym skutecznym sposobem na uniknięcie objawów celiakii jest całkowite wyeliminowanie glutenu z diety.
Przy ścisłym przestrzeganiu diety bezglutenowej jelita mają szansę na regenerację, a objawy mogą zniknąć. Należy jednak pamiętać, że nawet niewielka ilość glutenu może wywołać nawrót objawów.
Pacjenci muszą dokładnie znać produkty, które zawierają gluten, a które nie. To może być trudne, ponieważ gluten często występuje w produktach przetworzonych.
Wykwalifikowany dietetyk może pomóc osobom z celiakią w utrzymaniu zdrowej diety.
Produkty z dodatkiem glutenu i bez niego
Na rynku dostępna jest szeroka gama produktów bezglutenowych, w tym pieczywo, makarony i słodycze. Producenci są zobowiązani do informowania o składnikach użytych w produktach spożywczych, ale zawsze warto dokładnie sprawdzić etykiety przed zakupem.
Termin «bezglutenowe» zazwyczaj oznacza, że produkt zawiera minimalne, nieszkodliwe ilości glutenu, a nie całkowity jego brak.
Przepisy dotyczące oznaczania produktów bezglutenowych różnią się w zależności od kraju, dlatego pacjenci powinni zachować ostrożność.
Osoby stosujące dietę bezglutenową powinny unikać:
- wszystkich produktów spożywczych zawierających pszenicę, żyto, otręby, mąkę wzbogaconą, bulgur i jęczmień (w tym zboża, pieczywo, makarony, grzanki, krakersy, ciasta)
- piwa oraz innych alkoholi zbożowych
- owsa
Niektóre preparaty owsiane mogą być skażone pszenicą. W niektórych przypadkach niewielkie ilości owsa są dozwolone w diecie, ale zawsze pod nadzorem lekarza.
Należy również zachować ostrożność w przypadku niektórych produktów, które są wytwarzane w zakładach, gdzie przetwarzane są produkty z glutenem.
Wiele przetworzonej żywności zawiera gluten, w tym:
- zupy w puszkach
- sosy sałatkowe, keczup oraz musztarda
- sos sojowy
- przyprawy
- lody i batony
- przetworzone mięso oraz kiełbasy
Gluten może również występować w:
- niektórych lekach na receptę i dostępnych bez recepty (OTC)
- produktach witaminowych
- kosmetykach, takich jak szminka, błyszczyk oraz pasta do zębów
- znaczkach pocztowych
Osoby z celiakią często cierpią także na nietolerancję laktozy, dlatego zaleca się unikanie produktów mlecznych.
Każda osoba z celiakią powinna starannie czytać etykiety żywności oraz upewnić się, które produkty w restauracjach są bezglutenowe. Wiele restauracji oferuje menu bezglutenowe.
Dieta bezglutenowa dla wszystkich?
Osoby, które nie mają celiakii ani zdiagnozowanej nietolerancji glutenu, powinny skonsultować się z lekarzem przed wprowadzeniem diety bezglutenowej.
Dieta bezglutenowa może prowadzić do innych niedoborów, jeśli nie jest odpowiednio zbilansowana.
Zgodnie z zaleceniami National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), «żadne aktualne dane nie sugerują, że ogół społeczeństwa powinien przechodzić na dietę bezglutenową w celu utraty wagi lub poprawy zdrowia.»
Żywność bezpieczna do spożycia
Bezpieczne zboża to kukurydza, proso, sorgo, teff, ryż oraz dziki ryż. Bezglutenowe nasiona, takie jak amarant, komosa ryżowa oraz gryka, są również bezpieczne, podobnie jak ziemniaki, banany, tapioka i fasola garbanzo.
Osoby z celiakią mogą potrzebować suplementacji witamin i minerałów, aby zminimalizować ryzyko niedoborów związanych z chorobą.
Przepisy kulinarne mogą być dostosowane do diety bezglutenowej poprzez substytucję składników oraz modyfikację czasu i temperatury pieczenia.
Leczenie
Naukowcy prowadzą badania nad nowymi lekami, które działają bezpośrednio w jelitach, terapiami wpływającymi na układ odpornościowy oraz szczepieniami, które mogą pomóc w leczeniu celiakii.
Na dzień dzisiejszy jedynym skutecznym leczeniem jest unikanie glutenu.
Stosowanie diety bezglutenowej jest kluczowe, ponieważ spożycie glutenu może negatywnie wpływać na jakość życia oraz zwiększać ryzyko rozwoju poważnych chorób.
Komplikacje
Celiakia może prowadzić do wielu powikłań, w tym do utraty włosów, niedokrwistości oraz osteoporozy. Z czasem mogą pojawić się wrzody jelita cienkiego.
Celiakia jest również związana z ryzykiem wystąpienia niektórych rodzajów nowotworów, w tym chłoniaka jelitowego oraz gruczolakoraka jelita cienkiego, gardła i przełyku.
Choroba oporna
W rzadkich przypadkach może wystąpić oporna forma celiakii, jeśli pacjent nie stosuje się do diety bezglutenowej. Zdarza się to zazwyczaj, gdy pacjent ma trudności w przestrzeganiu diety.
U osób z oporną chorobą celiakii, jelita nie mogą się zregenerować, a sama dieta bezglutenowa nie przynosi efektów.
W takich przypadkach lekarze mogą zalecać leki, takie jak kortykosteroidy czy leki immunosupresyjne.
Dzieci z celiakią
Nieleczona celiakia u dzieci może prowadzić do niskiego wzrostu w dorosłym życiu. Jednak dzieci stosujące dietę bezglutenową często zaczynają prawidłowo rosnąć i nadrabiają opóźnienia spowodowane chorobą. Regeneracja uszkodzonych jelit następuje zazwyczaj w ciągu kilku tygodni po wyeliminowaniu glutenu z diety.
W miarę upływu czasu dzieci mogą doświadczyć spontanicznych remisji i być wolne od objawów celiakii aż do późniejszego życia, chociaż objawy mogą się później znów pojawić.
Przyczyny
Celiakia jest zaburzeniem immunologicznym. Kiedy osoba chora spożywa gluten, ich układ odpornościowy błędnie atakuje kosmki jelitowe, co prowadzi do ich zapalenia oraz uszkodzenia. W wyniku tego jelito cienkie staje się mniej efektywne w wchłanianiu składników odżywczych, co może prowadzić do poważnych zagrożeń zdrowotnych.
Osoby z wyższym ryzykiem rozwoju celiakii to te, które mają:
- inna choroba autoimmunologiczna, jak cukrzyca typu 1, reumatoidalne zapalenie stawów lub choroby tarczycy
- zaburzenie genetyczne, takie jak zespół Downa
- członka rodziny z celiakią
Posiadanie krewnego z celiakią zwiększa ryzyko zachorowania na tę chorobę do 1 na 10.
Nowe badania i podejścia
W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań nad celiakią, które koncentrują się na zrozumieniu mechanizmów immunologicznych oraz potencjalnych leczeniach farmakologicznych. Badania nad szczepionkami oraz nowymi terapiami biologicznymi obiecują nowe nadzieje dla pacjentów z celiakią, jednak wciąż wymagają dalszych badań.
Z najnowszych danych wynika, że istnieją terapie, które mogą zmniejszyć reakcję immunologiczną na gluten, co w przyszłości może doprowadzić do skuteczniejszych metod leczenia.
Ponadto, dieta bezglutenowa, mimo że jest jedynym obecnie uznawanym sposobem leczenia, również ewoluuje. Wzrost dostępności produktów bezglutenowych na rynku oraz edukacja pacjentów w zakresie czytania etykiet i rozpoznawania ukrytego glutenu przynoszą korzyści wielu osobom z celiakią.
Ważne jest, aby osoby z celiakią były dobrze poinformowane o swoich opcjach i mogły korzystać z wsparcia specjalistów, w tym dietetyków, którzy pomogą im wprowadzić zdrowe nawyki żywieniowe. Świadomość społeczna na temat celiakii również rośnie, co przekłada się na lepsze zrozumienie tej choroby w społeczeństwie.
