Zakrzep to skrzep krwi w układzie naczyniowym (układ krążenia). Utrzymuje się przyczepiony do miejsca, w którym powstał, co utrudnia przepływ krwi.
W takich okolicznościach mówimy o zakrzepicy.
Zakrzep jest bardziej prawdopodobny u osób, które są nieaktywne oraz mają genetyczne predyspozycje do nadmiernego krzepnięcia krwi. Powstanie zakrzepu może również nastąpić w wyniku uszkodzenia tętnicy, żyły lub otaczającej tkanki.
W niniejszym artykule przyjrzymy się skrzepom krwi oraz różnym rodzajom zakrzepów, które mogą wystąpić. Omówimy również objawy, metody rozpoznania i leczenia zakrzepicy.
Rodzaje
Zakrzep jest naturalną reakcją organizmu na uraz. Szybko tworzy zatyczkę, która może zmniejszyć lub nawet całkowicie zatrzymać krwawienie.
Część zakrzepłej krwi, która uwalnia się z miejsca zakrzepu i krąży w krwiobiegu, nazywa się embolem. Zator przemieszcza się przez układ naczyniowy, aż ostatecznie utknie w innym miejscu.
Zator jest poważnym, a nawet potencjalnie śmiertelnym powikłaniem zakrzepicy, zwłaszcza jeśli dostaje się do serca, płuc lub mózgu. W takim przypadku mówimy o zatorowości.
Zakrzep stanowi problem, ponieważ blokuje funkcjonowanie naczynia krwionośnego.
Wpływ zakrzepu na organizm zależy od jego lokalizacji. Gdy powstaje w tętnicy, na przykład w sercu lub mózgu, mówimy o zakrzepicy tętniczej. Kiedy zakrzep występuje w żyle, określamy to jako zakrzepicę żylną. Jeśli dzieje się to w głębokich żyłach nogi, mówimy o zakrzepicy żył głębokich (DVT).
Przyczyny
Krzepnięcie krwi jest procesem wywołanym reakcjami chemicznymi między komórkami krwi (płytkami krwi) a białkami (czynnikami krzepnięcia). Zdrowy organizm sprawnie reguluje ten proces, ponieważ jest on niezbędny do prawidłowego funkcjonowania.
Skrzep może tworzyć się łatwiej w naczyniach krwionośnych, gdy występują następujące czynniki:
- palenie tytoniu
- wysoki poziom cholesterolu
- otyłość lub nadwaga
- nowotwory
- cukrzyca
- stres
- brak aktywności fizycznej (siedzący tryb życia)
Niektóre z tych czynników zwiększają również ryzyko miażdżycy, stanu, w którym naczynia krwionośne są zatkane złogami tłuszczu. Miażdżyca z kolei zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi, które mogą blokować tętnice oraz żyły.
Objawy
Zakrzepica tętniczo-żylna może prowadzić do zmniejszenia lub całkowitego zablokowania przepływu krwi. Może to skutkować poważnymi, a nawet zagrażającymi życiu powikłaniami, w zależności od lokalizacji zakrzepu.
Zakrzep zazwyczaj nie powoduje żadnych objawów, dopóki nie zablokuje lub znacznie nie ograniczy przepływu krwi. Poniżej przedstawiamy objawy i powikłania związane z różnymi rodzajami zakrzepów.
Zakrzepica tętnic
Zakrzep w tętnicy może powodować:
- niestabilną dławicę piersiową, czyli rodzaj bólu w klatce piersiowej
- atak serca
- udar niedokrwienny
- obwodowe niedokrwienie kończyn dolnych, gdzie przepływ krwi do kończyn jest znacznie ograniczony
Wszystkie te stany wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Osoby, które doświadczają któregokolwiek z poniższych objawów, powinny niezwłocznie skorzystać z pomocy doraźnej:
- ból w klatce piersiowej
- duszność
- opadanie dolnej części twarzy po jednej stronie
- nagła utrata siły w jednym ramieniu lub nodze
- kończyna, która stała się zimna, blada i bolesna
Zakrzepica żył
Zakrzep w głębokiej żyle, zazwyczaj w nodze, może powodować następujące objawy:
- ból, obrzęk i tkliwość, zwykle w łydce
- ból i uczucie ciepła na skórze w dotkniętym obszarze
- czerwona skóra, szczególnie z tyłu nogi poniżej kolana
Osoby, które doświadczają któregokolwiek z tych objawów, powinny zgłosić się do lekarza. DVT może być stanem zagrażającym życiu; skrzepy krwi mogą oderwać się i przedostać się przez krwioobieg, blokując tętnice w wyższych partiach ciała.
Diagnoza
Lekarze stosują różne metody w celu diagnostyki skutków oraz obecności zakrzepicy.
- Badanie ultrasonograficzne typu duplex to najczęściej stosowana metoda do diagnostyki DVT. Wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów krwi przepływającej przez tętnice i żyły.
- Test D-dimerowy mierzy substancję we krwi, która powstaje w wyniku rozpadu skrzepu. Wysoki poziom tej substancji może sugerować obecność DVT lub innego rodzaju zakrzepu krwi, ale nie jest to pewne. Jeśli wynik testu jest prawidłowy i występuje niewiele czynników ryzyka, DVT uważa się za mało prawdopodobne.
- Wenografia polega na wstrzyknięciu barwnika do żyły w dotkniętej chorobą nodze. Barwnik ten sprawia, że żyła staje się widoczna na niektórych typach promieni X, takich jak fluoroskopia. Jeśli pokazuje wolniejszy niż zwykle przepływ krwi w żyle, może to wskazywać na obecność skrzepliny.
- Rezonans magnetyczny (MRI) oraz tomografia komputerowa tworzą zdjęcia narządów i tkanek, a także mogą być używane do oceny naczyń krwionośnych.
- Skan VQ to badanie obrazowania jądrowego, które pokazuje przepływ powietrza i krwi w płucach.
- Badania krwi mogą być wykorzystane do sprawdzenia dziedzicznych zaburzeń krzepnięcia. Może to być zalecane w przypadku powtarzających się, ale niewyjaśnionych zakrzepów krwi. Skrzepy znalezione w wątrobie, nerkach lub mózgu mogą również być spowodowane dziedzicznymi zaburzeniami krzepnięcia.
Leczenie
Celem leczenia zakrzepu jest szybkie i skuteczne:
- kontrolowanie objawów
- przywracanie przepływu krwi
- zmniejszanie i usuwanie skrzepliny
Poniżej przedstawiono terapie, które są zazwyczaj stosowane w leczeniu skutków zakrzepów:
Chirurgia
Interwencja chirurgiczna w przypadku zakrzepicy jest zawsze nagłym przypadkiem. Może obejmować bezpośredni dostęp do zablokowanej tętnicy i jej odblokowanie. W innych przypadkach przepływ krwi może być zmieniony lub całkowicie przekierowany obejściem zablokowanej tętnicy.
Filtry żyły głównej (IVC)
Filtry IVC to małe urządzenia umieszczane w dolnej żyle głównej, która jest dużą żyłą, zazwyczaj pod miejscowym znieczuleniem. Filtr IVC zatrzymuje fragmenty skrzepów krwi, co może zapobiec ich dotarciu do serca i płuc.
Filtr IVC może być stały i zwykle jest stosowany w połączeniu z terapią przeciwzakrzepową, gdy to możliwe. Lekarze mogą usunąć filtr IVC po zmniejszeniu ryzyka zakrzepicy.
Leki przeciwzakrzepowe
Leki przeciwzakrzepowe, często określane jako rozcieńczalniki krwi, nie rozrzedzają krwi, lecz zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi, co może ograniczać rozmiar skrzeplin.
W przypadku braku skuteczności antykoagulantów lub jeśli osoba je przyjmująca nie toleruje, lekarze rozważają inne metody leczenia.
Pończochy uciskowe
Lekarze mogą zalecać noszenie pończoch uciskowych w czasie leczenia przeciwzakrzepowego w przypadku zakrzepicy żył głębokich.
Pończochy te pomagają zapobiegać bólom i obrzękom łydek, a także zmniejszają ryzyko powikłań.
Osoba powinna nosić pończochy uciskowe przez cały dzień, zgodnie z zaleceniami lekarza.
Podnoszenie zajętej nogi
W połączeniu z pończochami uciskowymi warto podnosić nogi, w których występują skrzepy, w nocy, aby stopa była wyższa niż biodra. Zmniejsza to ciśnienie w żyłach, poprawia krążenie krwi i pomaga uniknąć powikłań.
Ćwiczenia
Po przepisaniu pończoch uciskowych lekarze zazwyczaj zalecają regularne chodzenie i ćwiczenia w celu stymulowania krążenia krwi.
Zapobieganie
Nie zawsze jest możliwe całkowite zapobieganie powstawaniu zakrzepów. Istnieją jednak kroki, które można podjąć, aby zmniejszyć ryzyko:
- unikanie lub rzucenie palenia tytoniu
- utrzymywanie zdrowej wagi
- stosowanie zdrowej diety
- regularne ćwiczenie
Szczególnie ważne jest, aby osoby wstawały i poruszały się, gdy tylko to możliwe, po zabiegach chirurgicznych lub podczas długich podróży.
Osoby z wysokim ryzykiem wystąpienia zakrzepów krwi mogą również otrzymać terapię antykoagulacyjną oraz leki obniżające ciśnienie krwi i poziom cholesterolu.
Perspektywy
Jeśli dana osoba otrzyma właściwe leczenie w odpowiednim czasie, potencjalnie śmiertelne przypadki medyczne związane z zakrzepicą mogą być skutecznie leczone.
Opieka nad pacjentem ma kluczowe znaczenie, ponieważ powikłania mogą pojawić się kilka miesięcy lub nawet lat po utworzeniu zakrzepu, nawet po skutecznym leczeniu.
Zespół pozakrzepowy to jedno z potencjalnych powikłań DVT. Odnosi się do uszkodzeń otaczających tkanek spowodowanych powstawaniem DVT, takich jak wzrost ciśnienia w żyle, owrzodzenia oraz ból. Może to prowadzić do trwałego uszkodzenia, a w rzadkich przypadkach kończyć się amputacją kończyny.
Odzyskiwanie zależy od lokalizacji skrzepu oraz od długości i czasu, przez jaki przepływ krwi był zakłócony. Im szybciej ten stan zostanie rozwiązany, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia długotrwałych uszkodzeń lub komplikacji.
Najnowsze badania i statystyki
W 2024 roku badania potwierdzają, że zakrzepica jest jednym z głównych problemów zdrowotnych na całym świecie. Według danych Światowej Organizacji Zdrowia, zakrzepy są odpowiedzialne za około 10% wszystkich zgonów rocznie. Nowe metody diagnozowania, takie jak automatyczne analizy obrazów ultrasonograficznych, znacząco zwiększają wykrywalność DVT, co prowadzi do wcześniejszego wdrożenia terapii.
Ostatnie badania wykazały, że wprowadzenie systematycznej profilaktyki, w tym stosowanie pończoch uciskowych oraz regularnych ćwiczeń, może obniżyć ryzyko wystąpienia DVT o nawet 50%. Ponadto, nowoczesne terapie przeciwzakrzepowe, takie jak doustne leki nowej generacji, oferują lepszą skuteczność i mniejsze ryzyko działań niepożądanych, co czyni je preferowanym wyborem w leczeniu pacjentów.
