Tętniak to powiększenie tętnicy spowodowane osłabieniem ściany tętnicy. Często nie ma żadnych objawów, ale pęknięty tętniak może prowadzić do śmiertelnych powikłań.
Tętniak odnosi się do osłabienia ściany tętnicy, która tworzy wybrzuszenie lub rozszerzenie tętnicy.
Większość tętniaków nie wykazuje objawów i nie jest groźna. Jednak na ich najcięższym etapie niektóre mogą się zrywać, prowadząc do krwawienia wewnętrznego zagrażającego życiu.
Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zaleca, aby każdego roku tętniaki aorty przyczyniały się do ponad 25 000 zgonów w Stanach Zjednoczonych (USA).
Około 30 000 tętniaków mózgu pęka w USA każdego roku. Szacuje się, że 40 procent tych przypadków powoduje śmierć w ciągu 24 godzin.
Szybkie fakty dotyczące tętniaków
- Tętniaki wpływają na różne tętnice. Najważniejsze tętniaki wpływają na tętnice zaopatrujące mózg i serce. Tętniak aortalny wpływa na główną tętnicę ciała.
- Pęknięcie tętniaka powoduje wewnętrzne krwawienie.
- Ryzyko rozwoju tętniaka i pękania jest różne u poszczególnych osób. Palenie i wysokie ciśnienie krwi są głównymi czynnikami ryzyka rozwoju tętniaka.
- Niektóre typy tętniaków mogą wymagać leczenia chirurgicznego, aby zapobiec rozerwaniu. Lekarze będą operować tylko na innych, jeśli zagrażają życiu.
Rodzaje
Tętniaki są klasyfikowane według ich lokalizacji w ciele. Tętnice mózgu i serca są dwoma najczęstszymi miejscami poważnego tętniaka.
Wypukłość może mieć dwa główne kształty:
- Tętniaki wrzecionowate wybrzuszają wszystkie boki naczynia krwionośnego
- Tkaczyki tętnicze tylko z jednej strony
Ryzyko pęknięcia zależy od wielkości wybrzuszenia.
Tętniak aorty
Aorta jest dużą tętnicą, która rozpoczyna się w lewej komorze serca i przechodzi przez klatkę piersiową i jamy brzuszne. Normalna średnica aorty wynosi od 2 do 3 centymetrów (cm), ale może wybrzuszać się do ponad 5 cm za pomocą tętniaka.
Najczęstszym tętniakiem aorty jest tętniak aorty brzusznej (AAA). Dzieje się tak w części aorty biegnącej przez brzuch. Bez operacji roczny wskaźnik przeżycia dla AAA powyżej 6 cm wynosi 20 procent.
AAA może szybko stać się śmiertelnym, ale te, które przetrwają przeniesienie do szpitala, mają 50 procent szans na całkowite przeżycie.
Rzadziej tętniak aorty piersiowej (TAA) może wpływać na część aorty przepływającej przez klatkę piersiową. TAA ma współczynnik przeżycia wynoszący 56 procent bez leczenia i 85 procent po operacji. Jest to rzadki przypadek, ponieważ tylko 25 procent tętniaków aorty występuje w klatce piersiowej.
Tętniak mózgu
Tętniaki tętnic zaopatrujących mózg w krew znane są jako tętniaki wewnątrzczaszkowe. Ze względu na swój wygląd są one również znane jako tętniaki „jagodowe”.
Pęknięty tętniak mózgu może zakończyć się śmiercią w ciągu 24 godzin. Czterdzieści procent tętniaków mózgu kończy się śmiercią, a około 66 procent tych, którzy przeżyją, doświadczy w wyniku upośledzenia neurologicznego lub niepełnosprawności.
Rozerwane tętniaki mózgu są najczęstszą przyczyną udaru znanego jako krwotok podpajęczynówkowy (SAH).
Tętniak obwodowy
Tętniak może również występować w tętnicy obwodowej. Rodzaje tętniaków obwodowych obejmują:
- Tętniak podkolanowy: dzieje się to za kolanem. Jest najczęstszym tętniakiem obwodowym.
- Tętniak tętnicy płucnej: Ten typ tętniaka występuje w pobliżu śledziony.
- Tętniak tętnicy krezkowej: Wpływa na tętnicę, która przenosi krew do jelit.
- Tętniak tętnicy udowej: tętnica udowa znajduje się w pachwinie.
- Tętniak tętnicy szyjnej: występuje w szyi.
- Tętniak wisceralny: Jest to wypukłość tętnic, które dostarczają krew do jelit lub nerek.
Tętniaki obwodowe rzadziej pękają niż tętniaki aorty.
Leczenie
Nie wszystkie przypadki niezakłóconego tętniaka wymagają aktywnego leczenia. Kiedy tętniak pęka, konieczna jest jednak operacja nagła.
Opcje leczenia tętniaka aorty
Lekarz może monitorować tętniak aorty brzusznej, jeśli objawy nie są widoczne. Leki i środki zapobiegawcze mogą stanowić część postępowania zachowawczego lub mogą towarzyszyć czynnemu leczeniu chirurgicznemu.
Pęknięty tętniak wymaga natychmiastowej operacji. Bez natychmiastowej naprawy pacjenci mają niewielką szansę na przeżycie.
Decyzja o operowaniu na nieprzerwanym tętniaku w aorcie zależy od wielu czynników związanych z indywidualnym pacjentem i cechami tętniaka.
Obejmują one:
- wiek, ogólne zdrowie, współistniejące warunki i osobisty wybór pacjenta
- wielkość tętniaka w stosunku do jego lokalizacji w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej oraz współczynnik wzrostu tętniaka
- obecność przewlekłego bólu brzucha lub ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej, ponieważ mogą one również wymagać operacji
Duży lub szybko rozwijający się tętniak aorty wymaga leczenia chirurgicznego. Istnieją dwie opcje operacji:
- otwórz operację, aby dopasować syntetyczny lub stent-graft
- endowaskularna operacja stent-graft.
W chirurgii endowaskularnej chirurg uzyskuje dostęp do naczyń krwionośnych poprzez małe nacięcie w okolicy biodra. Wszczepienie stent-graftu wprowadza przeszczep wewnątrznaczyniowy przez to nacięcie za pomocą cewnika. Przeszczep jest następnie umieszczany w aorcie, aby uszczelnić tętniaka.
W otwartej naprawie AAA wykonuje się duże nacięcie w jamie brzusznej, aby odsłonić aortę. Następnie można zastosować przeszczep w celu naprawy tętniaka.
Chirurgia wewnątrznaczyniowa do naprawy tętniaka aorty wiąże się z następującymi zagrożeniami:
- krwawienie wokół przeszczepu
- krwawienie przed lub po zabiegu
- zablokowanie stentu
- uszkodzenie nerwu, powodujące osłabienie, ból lub drętwienie nogi
- niewydolność nerek
- zmniejszenie dopływu krwi do nóg, nerek lub innych narządów
- zaburzenia erekcji
- nieudana operacja, która wymaga dalszej otwartej operacji
- poślizg stentu
Niektóre z tych powikłań, takie jak krwawienie wokół przeszczepu, doprowadzą do dalszej operacji.
Opcje leczenia tętniaka mózgu
W przypadku tętniaka mózgu chirurg zwykle działa tylko wtedy, gdy istnieje wysokie ryzyko pęknięcia. Potencjalne ryzyko uszkodzenia mózgu wynikające z powikłań chirurgicznych jest zbyt duże.
Podobnie jak w przypadku AAA, prawdopodobieństwo pęknięcia zależy od wielkości i umiejscowienia tętniaka.
Zamiast zabiegu chirurgicznego pacjenci otrzymują wskazówki, jak monitorować i zarządzać czynnikami ryzyka pękniętego tętniaka mózgu, na przykład monitorując ciśnienie krwi.
Jeśli pęknięty tętniak czaszki powoduje krwotok podpajęczynówkowy, operacja jest prawdopodobna. Jest to uznawane za awarię medyczną.
Ta procedura miałaby na celu zamknięcie zerwanej tętnicy w nadziei na zapobieżenie kolejnemu krwawieniu.
Objawy
Większość tętniaków jest klinicznie cicha. Objawy zwykle nie występują, chyba że tętniak pęknie.
Jednak niezniszczony tętniak może nadal blokować krążenie innym tkankom. Mogą również tworzyć skrzepy krwi, które mogą zatykać mniejsze naczynia krwionośne. Jest to stan znany jako choroba zakrzepowo-zatorowa. Może prowadzić do udaru niedokrwiennego lub innych poważnych powikłań.
Szybko rosnące tętniaki brzucha są czasami związane z objawami. Niektóre osoby z tętniakami brzucha zgłaszają ból w jamie brzusznej, ból w dole pleców lub pulsowanie w jamie brzusznej.
Podobnie, tętniaki klatki piersiowej mogą wpływać na pobliskie nerwy i inne naczynia krwionośne, potencjalnie powodując trudności w oddychaniu oraz ból w szczęce, klatce piersiowej i górnej części pleców.
Objawy mogą również odnosić się do przyczyny tętniaka, a nie samego tętniaka. Na przykład w przypadku tętniaka spowodowanego zapaleniem naczyń lub zapaleniem naczyń krwionośnych może wystąpić gorączka, złe samopoczucie lub utrata masy ciała.
Komplikacje
Pierwszymi objawami wcześniej niewykrytego tętniaka mogą być powikłania po zerwaniu. Objawy zwykle wynikają z pęknięcia, a nie z samego tętniaka.
Większość osób żyjących z tętniakiem nie doświadcza żadnych komplikacji. Jednakże, oprócz choroby zakrzepowo-zatorowej i zerwania aorty, powikłania mogą obejmować:
- Poważny ból w klatce piersiowej lub plecach: Po pęknięciu tętniaka aorty w klatce piersiowej może wystąpić ciężka klatka piersiowa lub ból pleców.
- Angina: Niektóre rodzaje tętniaków mogą prowadzić do dusznicy bolesnej, innego rodzaju bólu w klatce piersiowej. Angina może prowadzić do niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału serca.
- Nagły, skrajny ból głowy: jeśli tętniak mózgu prowadzi do SAH, głównym objawem jest nagły, silny ból głowy.
Każde pęknięcie tętniaka może powodować ból, niskie ciśnienie krwi, szybkie tętno i zawroty głowy. Większość osób z tętniakiem nie doświadcza żadnych powikłań.
Przyczyny
Tętniak może się zdarzyć w dowolnej części ciała. Ciśnienie krwi może z łatwością rozpościerać osłabioną ścianę tętnicy.
Konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić, dlaczego ściana tętnic osłabia się, powodując tętniak. Niektóre tętniaki, choć rzadziej spotykane, są obecne od urodzenia jako wada tętnicza.
Rozwarstwienie aorty
Rozwarstwienie aorty jest jedną z możliwych do zidentyfikowania przyczyn tętniaka aorty. Ściana tętnicy ma trzy warstwy. Krew może przebić się przez łzę w osłabionej ścianie tętnicy, rozdzielając te warstwy. Następnie może wypełnić jamę otaczającą serce.
Jeśli łza pojawia się na najbardziej wewnętrznej warstwie ściany tętnicy, krew wnika w ścianę i osłabia ją, zwiększając ryzyko pęknięcia.
Osoby z rozwarstwianiem aorty często opisują nagły i rozdzierający ból w klatce piersiowej. Ten ból może wędrować, gdy rozwarstwienie postępuje wzdłuż aorty. Może na przykład promieniować do tyłu.
Dissection prowadzi do kompresji. Kompresja zapobiega ponownemu wracaniu krwi do serca. Jest to również znane jako tamponada osierdziowa.
Czynniki ryzyka
Istnieją pewne opcje stylu życia i cechy fizyczne, które mogą zwiększyć szansę na tętniaka.
- tytoń do palenia
- nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi
- zła dieta
- nieaktywny styl życia
- otyłość
Palenie jest zdecydowanie najczęstszym czynnikiem ryzyka, szczególnie w przypadkach AAA. Wykazano, że stosowanie tytoniu nie tylko zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i ryzyko tętniaka, ale również zwiększa ryzyko pęknięcia, gdy tylko tętniak zacznie działać.
Diagnoza
Tętniaki często pozostają niewykryte. Badania przesiewowe mają na celu identyfikację osób wymagających monitorowania lub leczenia.
Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF) zaleca badanie USG pod kątem oznak AAA u wszystkich mężczyzn w wieku od 65 do 75 lat, którzy palili w swoim życiu 100 papierosów lub więcej.
Grupa zadaniowa nie zaleca rutynowych badań przesiewowych u kobiet, niezależnie od tego, czy palą, czy nie, ponieważ kobiety mają niższe ryzyko AAA.
Jeśli pojawią się objawy, skan MRI może zidentyfikować tętniaka, który jeszcze nie pękł. Skany TK są zwykle preferowane w przypadku pękniętych tętniaków, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko krwawienia w mózgu.
W przypadku ciężkiego lub pękniętego tętniaka mózgu lub serca wymagającego natychmiastowej operacji, angiogram może zidentyfikować dokładny obszar wymagający naprawy. Cewnik wprowadza się do naczynia krwionośnego w udzie, pod znieczuleniem miejscowym, a następnie cewnik przepuszcza się do odpowiedniej części ciała.
Lekarz stosuje barwnik, pomagając w identyfikacji obszaru serca lub mózgu wymagającego leczenia.
Perspektywy
Osoba może żyć z nieuszkodzonym tętniakiem i nie zauważać tego. Jednakże, jeśli pęknie, może zagrażać życiu.
To może prowadzić do:
- udar krwotoczny
- wodogłowie
- śpiączka
- skurcz naczyń
- długotrwałe lub krótkotrwałe uszkodzenie mózgu
Skurcz naczyń jest główną przyczyną niepełnosprawności lub śmierci po pęknięciu tętniaka.
Czynniki wpływające na szansę pełnego wyzdrowienia obejmują rodzaj i zakres tętniaka, ogólny stan zdrowia osoby przed jej pęknięciem oraz szybkość leczenia.
Około 40 procent przypadków pękniętego tętniaka zakończy się śmiercią w ciągu pierwszych 24 godzin. U około 25 procent osób powikłania będą śmiertelne w ciągu 6 miesięcy.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakowi nie zawsze jest możliwe, ponieważ niektóre z nich są wrodzone, co oznacza, że są obecne od urodzenia.
Jednak niektóre opcje stylu życia mogą wpływać na ryzyko:
Palenie jest czynnikiem ryzyka zarówno tętniaków aorty, jak i pęknięcia tętniaka w dowolnym miejscu ciała. Rzucenie palenia może zmniejszyć ryzyko ciężkiego tętniaka.
Zarządzanie ciśnieniem krwi może również zminimalizować ryzyko wystąpienia tętniaka. Zdrowe ciśnienie krwi można osiągnąć za pomocą środków żywieniowych, regularnych ćwiczeń i leków.
Otyłość może wywierać dodatkową presję na serce, więc podjęcie tych kroków jest ważne dla zmniejszenia stresu na ścianach tętnic.
Zdrowa dieta może również obniżyć poziom cholesterolu i zmniejszyć ryzyko miażdżycy. Tętniaki wrzecionowate często wiążą się z miażdżycą.
Każdy, u którego zdiagnozowano tętniaka i zalecił konserwatywny plan leczenia, może współpracować z lekarzem, aby rozwiązać wszelkie czynniki ryzyka.
