Artykuł opublikowany online w pierwszej i majowej edycji «The Lancet Neurology» autorstwa dr Andrew Molyneux i Richarda Kerra, oddział badań neurowaskularnych i neuroradiologii, John Radcliffe Hospital w Oksfordzie, University of Oxford w Wielkiej Brytanii i współpracownicy, donosi o nowych odkryciach dotyczących neurologii. Pacjenci, u których tętniaki są zwinięte, zamiast poddawanych strzępieniu, mają lepszy wskaźnik przeżywalności w ciągu pięciu lat, zgodnie z długoterminowym badaniem Międzynarodowego Badania Tętniaka Podpajęczynówkowego (ISAT). ISAT został sfinansowany przez brytyjską Medical Research Council. W obu grupach istnieje niewielkie niebezpieczeństwo ponownego krwawienia, ale w ciągu pierwszych pięciu lat zagrożenie jest większe w przypadku tętniaka zwojowego.
W latach 1994-2002, w czterdziestu trzech ośrodkach neurochirurgicznych, 2143 pacjentów z tętniakiem podpajęczynówkowym * włączono do pierwotnego badania ISAT. Zostały przydzielone losowo do strzępienia (otwarta interwencja chirurgiczna, w której wycinany jest tętniak) lub do zwijania (interwencja wewnątrznaczyniowa, w której cewkę wprowadza się przez naczynia krwionośne do tętniaka w mózgu, aby uszczelnić miejsce, w którym nastąpił wyciek). Poprzednie badania wskazywały, że pacjenci, którzy mieli zwijanie, mieli lepszą szansę na przeżycie i po roku byli całkowicie autonomiczni. Nastąpił spadek o dwadzieścia cztery procent ryzyka śmierci lub uzależnienia. Ponad 2000 pacjentów, którzy byli monitorowani przez średnio dziewięć lat (minimum sześć, a maksymalnie czternaście), analizowano w nowym badaniu.
Wyniki wykazały, że po zaledwie roku leczenia wystąpiło łącznie dwadzieścia cztery powtórzenia, z których trzynaście pochodziło z leczonego tętniaka (dziesięć zwiniętych i trzy strzępione). Cztery z nich pochodziły z już istniejących, ale różniących się tętniakami, a sześć z nich pochodziło z nowych tętniaków, a tylko jeden był przyczyną niezidentyfikowaną. Po pięciu latach zginęło 11 procent zwiniętej grupy i 14 procent strzępionej grupy. Ryzyko zgonu było o 23 procent niższe u pacjentów ze zwiniętymi tętniakami niż u strzępionych. Jednak dla pacjentów żyjących po pięciu latach odsetek, który był autonomiczny w ich codziennych czynnościach, był podobny w obu grupach (82 procent w grupie zwiniętej i 81 procent w grupie strzępionej). W porównaniu z populacją ogólną, ryzyko zachorowania na raka u pacjentów, u których nastąpiła którakolwiek terapia po roku, było o 57% większe.
«W przypadku pacjentów z odpowiednimi tętniakami zwijanie jest bardziej prawdopodobne niż strzępienie w celu uzyskania lepszych wyników klinicznych po roku, a dane te sugerują, że chociaż początkowe korzyści kliniczne zmniejszają się z upływem czasu, nie są one tracone przez kolejne cztery lata», autorzy piszą na zakończenie.
«Obserwacja ISAT trwająca średnio dziewięć lat (zakres 6-14 lat) pokazuje, że ryzyko ponownego krwawienia z leczonego tętniaka jest niskie: więcej było powtórzeń z leczonego tętniaka w grupie zwiniętej niż w grupie strzępionej, ale nie było różnicy między grupami pod względem liczby zgonów z powodu ponownego krwawienia. Ryzyko zgonu w okresie pięciu lat było znacznie niższe w grupie zwiniętej niż w grupie strzępionej. Prawdopodobieństwo niezależnego przeżycia u tych pacjentów przy życiu w piątym roku życia w obu grupach jest takie same: u osób leczonych z powodu pękniętych tętniaków w porównaniu z populacją ogólną wskaźnik umieralności, zależny od przeżycia po roku, jest wyższy.»
Dr Joseph Broderick, Department of Neurology, College of Medicine, University of Cincinnati, USA, w powiązanej notatce Refleksji i Reakcji, wskazuje, że wyniki wskazują, że pacjentom wymagającym tak trudnej opieki należy zająć się w ośrodkach zapewniających obydwie opcje leczenia.
Dr Broderick mówi na zakończenie: «Początkowa decyzja dotycząca zwijania lub strzępienia jest tylko pierwszym krokiem w leczeniu pacjentów z aktywną chorobą naczyniowo-mózgową, która może się powtórzyć, i obrazowanie wszelkich trwałych tętniaków oraz agresywna modyfikacja czynników ryzyka są kluczowe do długoterminowego zarządzania.»
* Tętniak jest zlokalizowanym, wypełnionym krwią rozszerzeniem (balonowym wybrzuszeniem) naczynia krwionośnego spowodowanym chorobą lub osłabieniem ściany naczynia. Tętniaki najczęściej występują w tętnicach u podstawy mózgu.
Napisane przez Stephanie Brunner (B.A.)
**Nowe badania w obszarze tętniaków**
W ostatnich latach pojawiły się nowe badania, które skupiają się na długoterminowych efektach leczenia tętniaków. Wyniki wskazują na to, że podejście zwijania, mimo wyższego ryzyka krwawienia, może prowadzić do lepszych wyników przeżycia w porównaniu do tradycyjnego strzępienia. W badaniach przeprowadzonych w 2024 roku stwierdzono, że pacjenci, którzy przeszli zabieg zwijania, mieli o 30% mniejsze ryzyko wystąpienia powikłań w porównaniu do tych, którzy przeszli strzępienie.
Dodatkowo, nowe techniki, takie jak zastosowanie stentów wewnątrznaczyniowych, zaczynają zyskiwać na popularności, co może prowadzić do jeszcze lepszych rezultatów leczenia. W badaniach opublikowanych na początku roku wykazano, że stenty zmniejszają ryzyko nawrotu tętniaka o 40%, co może stanowić istotny krok naprzód w terapii.
Wnioski z tych badań podkreślają znaczenie indywidualnego podejścia do pacjenta oraz konieczność dalszych badań w celu optymalizacji strategii leczenia tętniaków. W miarę jak technologia i metody leczenia ewoluują, kluczowe jest, aby pacjenci mieli dostęp do najnowszych i najskuteczniejszych terapii, które mogą poprawić ich jakość życia.
