Operacja wymiany stawu kolanowego przywraca funkcjonalność uszkodzonego, zużytego lub chorego stawu kolanowego. Jej celem jest usunięcie bólu oraz przywrócenie mobilności pacjenta.
Znana jest również jako artroplastyka stawu kolanowego lub «resurfacing stawu kolanowego».
Podczas zabiegu chirurg zakrywa końce kości tworzących staw kolanowy metalowymi lub plastikowymi komponentami, czyli implantami protetycznymi, zaprojektowanymi tak, aby umożliwiały prawidłowe poruszanie się kolana.
Operacja wymiany stawu kolanowego może być pomocna dla pacjentów, których kolano lub kolana uległy degeneracji na skutek choroby zwyrodnieniowej stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów lub pourazowego zapalenia stawów, powodując uszkodzenie stawu.
Jest to rutynowa procedura. Co roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się ponad 600 000 operacji wymiany stawu kolanowego, przy czym większość pacjentów ma od 50 do 80 lat. Ponad 90 procent pacjentów doświadcza znacznej poprawy w zakresie bólu oraz mobilności.
Dzięki przestrzeganiu zaleceń chirurga dotyczących pielęgnacji stawu kolanowego, 90 procent implantów funkcjonuje prawidłowo po 15 latach, a od 80 do 85 procent przetrwa 20 lat.
Co to jest wymiana stawu kolanowego i dlaczego jest przydatna?
Wymiana stawu kolanowego to rodzaj artroplastyki. Artroplastyka oznacza «chirurgiczną naprawę stawu» i obejmuje rekonstrukcję oraz wymianę zdegenerowanych stawów przy użyciu sztucznych części ciała lub protez.
Gdy chrząstka stawowa kolana zostaje uszkodzona lub zużyta, staje się źródłem bólu, a ruch kolana staje się utrudniony. Kości zamiast swobodnie się przesuwać, ocierają się o siebie, co prowadzi do dyskomfortu.
Dzięki zastosowaniu protezy pacjent odczuwa znacznie mniejszy ból, a kolano zaczyna funkcjonować prawidłowo.
Dlaczego operacja wymiany stawu kolanowego?
Istnieją trzy główne przyczyny, dla których wykonuje się tę procedurę:
1. Choroba zwyrodnieniowa stawów: ten rodzaj zapalenia stawów jest wynikiem starzenia się, spowodowanym normalnym zużyciem stawu kolanowego. Głównie dotyczy pacjentów powyżej 50. roku życia, jednak młodsze osoby również mogą na nią cierpieć.
Choroba zwyrodnieniowa stawów jest efektem stanu zapalnego, rozpadu oraz stopniowej utraty chrząstki stawowej. W miarę upływu czasu chrząstka ulega zniszczeniu, a kości stykają się ze sobą, co zwiększa ból.
2. Reumatoidalne zapalenie stawów: powoduje, że błona wokół stawu kolanowego staje się grubsza i stan zapalny, co prowadzi do uszkodzenia chrząstki oraz wystąpienia bólu i sztywności.
3. Pourazowe zapalenie stawów: ten typ zapalenia stawów jest wynikiem poważnych urazów kolana. Pęknięcia kości wokół kolana lub uszkodzenia więzadeł wpływają na chrząstkę stawową.
Kto może potrzebować wymiany stawu kolanowego?
Operacja kolana jest zalecana pacjentom, którzy doświadczają:
- Silnego bólu kolana lub sztywności, które uniemożliwiają wykonywanie codziennych czynności, takich jak chodzenie, wchodzenie po schodach, wsiadanie i wysiadanie z samochodu, oraz wstawanie z krzesła.
- Umiarkowanego, ale stałego bólu kolana, który utrzymuje się podczas snu lub odpoczynku.
- Przewlekłego zapalenia stawów kolanowych oraz obrzęku, który nie ustępuje pomimo zażywania leków lub odpoczynku.
- Widocznej deformacji kolana, objawiającej się łukiem na wewnętrznej lub zewnętrznej stronie stawu.
- Depresji związanej z niemożnością wykonywania codziennych lub społecznych aktywności.
Jeśli inne dostępne opcje leczenia nie przyniosły rezultatów, operacja może być najlepszym rozwiązaniem.
Rodzaje operacji wymiany stawu kolanowego
Wymiana stawu kolanowego może być całkowita lub częściowa.
Całkowita wymiana stawu kolanowego (TKR): W tej operacji wymienia się obie strony stawu kolanowego. Jest to najczęstsza procedura. Zwykle trwa od 1 do 3 godzin. Pacjenci zazwyczaj doświadczają mniejszego bólu oraz lepszej ruchomości, ale mogą wystąpić blizny, które mogą utrudniać ruch i zginanie kolana.
Częściowa wymiana stawu kolanowego (PKR): Ta procedura polega na wymianie tylko jednej strony stawu kolanowego. Mniej kości jest usuwanych, co skutkuje mniejszym nacięciem, jednak nie trwa tak długo, jak całkowita wymiana.
PKR jest odpowiednia dla osób z uszkodzeniem jedynie jednej części kolana. Rehabilitacja pooperacyjna jest prostsza, związana z mniejszą utratą krwi oraz niższym ryzykiem infekcji i zakrzepów krwi. Czas pobytu w szpitalu i okres rekonwalescencji są zazwyczaj krótsze, co zwiększa szansę na bardziej naturalny ruch.
Przygotowanie do operacji
Artroplastyka stawu kolanowego to poważny zabieg chirurgiczny, dlatego przygotowanie przedoperacyjne, konsultacje lekarskie oraz oceny fizyczne zazwyczaj rozpoczynają się miesiąc przed ustaloną datą operacji.
Testy przygotowawcze oraz diagnostyczne obejmują morfologię krwi, badania krzepliwości, elektrokardiogramy (EKG) oraz testy moczu.
Operację wykonuje się zazwyczaj pod znieczuleniem ogólnym, rdzeniowym lub zewnątrzoponowym.
Podczas zabiegu ortopeda usuwa uszkodzoną chrząstkę i kość, a następnie umieszcza nowy implant, wykonany z metalu, tworzywa sztucznego lub obu, w celu przywrócenia funkcji i wyrównania kolana.
Poprawa
Pacjent po operacji wymiany stawu kolanowego będzie hospitalizowany od 1 do 3 dni, w zależności od postępów oraz reakcji na rehabilitację.
Choć ból po operacji może być minimalny, personel medyczny zachęca pacjentów do wstawania i próbowania chodzenia już dzień po zabiegu, zazwyczaj z pomocą specjalistycznego sprzętu. Ważne jest, aby przestrzegać zaleceń dotyczących rehabilitacji.
Sesje fizjoterapii koncentrują się na wzmocnieniu kolana. Mogą być nieco bolesne, ale znacznie obniżają ryzyko przyszłych komplikacji.
Pacjenci, którzy nie mają wsparcia w domu, mogą potrzebować dłuższego pobytu w szpitalu.
Odzyskiwanie w domu
Zgodnie z danymi Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgów Stawu Biodrowego i Kolanowego (AAHKS), całkowite wyleczenie po operacji wymiany kolana może potrwać do 3 miesięcy.
Pacjenci mogą wrócić do jazdy po 4 do 6 tygodniach i do pracy po 6 do 8 tygodniach. Fizjoterapia może być kontynuowana przez 3 miesiące.
Pacjenci są zobowiązani do przestrzegania zaleceń lekarzy, pielęgniarek oraz fizjoterapeutów.
Pacjent może otrzymać następujące zalecenia:
- Przyjmowanie suplementów żelaza, wspomagających gojenie ran i regenerację mięśni.
- Unikanie schylania się i podnoszenia ciężkich przedmiotów przez pierwsze kilka tygodni.
- Nie pozostawanie w bezruchu przez dłuższy czas, aby uniknąć obrzęków kostek.
- Użycie kul, laski lub chodzika, aż kolano stanie się na tyle silne, by utrzymać masę ciała.
- Przestrzeganie zaleceń dotyczących leków.
- Wykonywanie zalecanych ćwiczeń, aby wspierać prawidłową mobilność.
- Utrzymywanie uniesionej nogi na podnóżku, gdy się siedzi.
- Unikanie moczenia rany, aż blizna całkowicie się zagoi, ze względu na ryzyko infekcji.
- Monitorowanie wszelkich objawów infekcji, zakrzepów krwi lub zatorowości płucnej.
Należy podjąć środki ostrożności, aby uniknąć upadków, gdyż mogą one wymagać kolejnych zabiegów chirurgicznych.
Przydatne środki ostrożności obejmują:
- Zapewnienie bezpiecznej poręczy oraz korzystanie z stabilnej, antypoślizgowej ławki lub krzesła pod prysznicem.
- Gdzie to możliwe, spanie na dole.
- Usunięcie luźnych dywanów oraz zabezpieczenie pomarszczonych mat w domu.
- Usunięcie lub zabezpieczenie wszelkich zagrożeń potknięcia, takich jak luźne przewody.
Większość pacjentów może powrócić do normalnej aktywności po 6 tygodniach od operacji, jednak ból oraz obrzęk mogą utrzymywać się do 3 miesięcy, a blizny oraz mięśnie będą goić się przez następne 2 lata.
Przydatne produkty do użytku domowego to:
- Podniesiona deska sedesowa.
- Wyciągany drążek do podnoszenia przedmiotów z podłogi.
- Długotrwały klocek do butów.
Pacjenci po operacji wymiany stawu kolanowego mogą wykonywać umiarkowane ćwiczenia, takie jak chodzenie, pływanie czy jazda na rowerze, ale powinni unikać sportów ekstremalnych.
Zagrożenia i powikłania
Całkowita wymiana stawu kolanowego wiąże się z niskim ryzykiem powikłań.
Możliwe powikłania to:
- Infekcja, która dotyka mniej niż 2 procent pacjentów.
- Zakrzep krwi w nogach, znany jako zakrzepica żył głębokich (DVT).
- Zakrzep krwi w płucach lub zatorowość płucna.
- Złamanie podczas lub po operacji.
- Uszkodzenie nerwów, prowadzące do drętwienia lub osłabienia.
- Ciężki, przewlekły ból lub sztywność.
Należy natychmiast zgłosić się po pomoc medyczną, jeśli wystąpią oznaki infekcji lub zakrzepu krwi.
Objawy zakażenia to: gorączka, zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie, nasilający się ból w okolicy zabiegu.
Zaczerwienienie, tkliwość lub obrzęk poniżej kolana, a także w łydce, kostce lub stopie mogą wskazywać na zakrzep krwi w nodze. Skrócenie oddechu lub ból w klatce piersiowej mogą sugerować zakrzep krwi w płucach.
Inne typowe powikłania to:
- Reakcja alergiczna na cement kostny.
- Nadmierne tworzenie kości wokół sztucznego stawu kolanowego, prowadzące do ograniczonego ruchu w kolanie.
- Nadmiar tkanki bliznowatej ograniczający ruch kolana.
- Niestabilność rzepki, co prowadzi do bolesnych zwichnięć na zewnętrznej stronie kolana.
- Uszkodzenie więzadeł, tętnic lub nerwów wokół stawu kolanowego.
- Zwichnięte rzepki.
- Krwawienie w stawie kolanowym.
- Zużycie powierzchni implantu, co prowadzi do poluzowania elementów.
W przypadku, gdy implant stanie się luźny, ulegnie zużyciu, dojdzie do poważnego zakażenia lub pacjent upadnie, może być konieczna kolejna operacja.
Alternatywy dla chirurgii
W zależności od stopnia uszkodzenia, istnieje kilka alternatywnych procedur. Niemniej jednak, operacja wymiany stawu kolanowego zazwyczaj prowadzi do lepszych długoterminowych wyników.
Wymiana klatki piersiowej może być przeprowadzona, gdy uszkodzenia dotyczą jedynie rzepki kolana. To krótki zabieg, który charakteryzuje się szybkim czasem powrotu do zdrowia.
Mini-zabiegowy zabieg chirurgiczny (MIS) polega na niewielkim nacięciu przed kolanem, przez które wprowadzane są specjalistyczne instrumenty do manewrowania wokół tkanki. Zabieg jest mniej inwazyjny dla stawu, a czas regeneracji jest szybszy i mniej bolesny.
Chirurgia obrazowa wykorzystuje skomputeryzowane obrazy i lampy podczerwone do przeprowadzenia zabiegu, podczas gdy chirurg pracuje z innej sali operacyjnej.
Artroskopowe oczyszczenie polega na wprowadzeniu artroskopu, małego teleskopu, przez niewielkie nacięcia w kolanie. Chirurg przemywa kolano roztworem soli, usuwając małe fragmenty kości. Ta procedura nie jest zalecana dla pacjentów z poważnym zapaleniem stawów.
Osteotomia to otwarta operacja, w której kość piszczelowa jest cięta i ponownie wyrównywana. Dzięki temu pacjent nie obciąża jednej części kolana. Może być stosowana u młodszych pacjentów z ograniczonym zapaleniem stawów, aby opóźnić wymianę stawu kolanowego.
Autologiczne wszczepienie chondrocytów (ACI) polega na wprowadzeniu nowej chrząstki, wykonanej z własnych komórek pacjenta, do uszkodzonego obszaru. Komórki te są sztucznie dojrzewane w laboratorium. Ta procedura jest najczęściej stosowana w przypadku przypadkowych urazów.
Dowiedz się więcej o przyczynach ciężkiego bólu kolana oraz dostępnych opcjach leczenia.
