Beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum działania lub ESBL są enzymami wytwarzanymi przez niektóre typy bakterii. Enzymy te mogą rozkładać składniki aktywne w wielu powszechnych antybiotykach, co czyni je nieskutecznymi.
Istnieje co najmniej 200 różnych typów enzymów ESBL. Naukowcy wciąż mają wiele do nauczenia się na ich temat, częściowo dlatego, że infekcje związane z ESBL zostały dopiero niedawno odkryte.
Pierwszy odnotowany przypadek zakażenia z udziałem ESBL wystąpił w Grecji w latach 60. XX wieku. Stany Zjednoczone zgłosiły pierwszy przypadek w 1988 roku.
Wyzwalacze
Jak dotąd, ESBL odnotowywano jedynie w zakażeniach bakteriami Gram-ujemnymi. Bakterie Gram-ujemne pojawią się na różowo podczas barwienia w ramach przygotowań do badania mikroskopowego.
Bakterie mają wbudowane narzędzia do oszukiwania układu odpornościowego i wyłączania leków. Mogą także rozwijać oporność na lek poprzez losową mutację i przekazywać przydatne mutacje następnemu pokoleniu.
Kilka różnych gatunków bakterii może wytwarzać ESBL. Naukowcy wciąż nie są pewni, co wywołuje u bakterii wytwarzanie enzymów opornych na leki, ale podejrzewa się niewłaściwe stosowanie lub nadużywanie antybiotyków.
Ważne jest, aby wiedzieć, że w każdej rodzinie i grupie bakterii są zazwyczaj setki różnych gatunków, z których tylko niektóre mogą wytwarzać ESBL.
Grupy bakterii znane z produkcji ESBL obejmują:
Transmisja
Każdy, kto ma kontakt z powierzchnią, obiektem, zwierzęciem lub inną osobą, która jest zainfekowana lub był narażony na bakterie wytwarzające ESBL, może rozprzestrzeniać infekcję.
Większość zakażeń ESBL rozwija się jednak w placówkach opieki zdrowotnej i wiąże się z narażeniem na zakażoną fekalia.
Według badań z 2015 r. Większość osób zakażonych bakteriami wytwarzającymi ESBL hospitalizowano średnio od 11 do 64 dni przed wystąpieniem infekcji.
Chociaż infekcja ta jest tradycyjnie związana z osobami z upośledzeniem odporności, szpitalami i domami opieki, staje się coraz częstsza i powszechniejsza.
Według American Centers for Disease Control and Prevention (CDC), bakterie wytwarzające EBSL są uważane za poważne zagrożenie w USA.
Ważne jest, aby podejmować dodatkowe środki ostrożności, w tym zwiększone mycie rąk, w każdym przypadku narażenia lub podejrzenia.
Wiele bakterii może żyć na powierzchni skóry przez kilka dni, a nawet być przenoszone przez oddech osoby. Niektóre osoby, które nie rozwijają infekcji lub nie wykazują objawów, mogą działać jako nosiciele, rozprzestrzeniając zakaźne bakterie, nie wiedząc o tym.
Powiązane warunki i objawy
Wiadomo, że infekcje bakteryjne z udziałem ESBL wywołują szereg powiązanych schorzeń. Powszechnymi komplikacjami i objawami towarzyszącymi zakażeniom bakteryjnym są:
Biegunka
Większość bakterii produkujących ESBL nazywana jest rodziną bakterii normalnie żyjących w przewodzie żołądkowo-jelitowym bez powodowania infekcji.
Z tego powodu wiele infekcji związanych z ESBL drażni podłoże żołądkowo-jelitowe. Kiedy organizm ma infekcję, układ odpornościowy zachęca również do zwiększonego metabolizmu i usuwania odpadów, powodując biegunkę.
Typowe objawy biegunki to:
- posiadanie trzech lub więcej luźnych stolców w ciągu jednego dnia
- krwawy stolec
- gaz i wzdęcia
- gorączka
- skurcze żołądka
- utrata apetytu
Infekcje skóry
Infekcje bakteryjne w ranach mogą powodować zaczerwienienie i obrzęk skóry. Płyn może również wydostawać się z miejsca rany.
Kilka wewnętrznych infekcji bakteryjnych może również powodować objawy dermatologiczne, w tym czerwone, podnoszone guzy.
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc występuje, gdy bakterie infekują płuca i drogi oddechowe. Typowe objawy zapalenia płuc obejmują:
- kaszel, często z flegmą lub gęstą śluzówką
- trudności w oddychaniu
- zmęczenie lub niewyjaśnione wyczerpanie
- duszność
- gorączka i dreszcze
- pocenie się i potrząsanie
- nudności i wymioty
- biegunka
- niska temperatura ciała
Infekcje dróg moczowych
Infekcje dróg moczowych (UTI) występują, gdy rozwijają się bakterie w drogach moczowych. Typowe objawy UTI to:
- zwiększona potrzeba oddawania moczu
- uczucie pieczenia podczas oddawania moczu
- swędzenie, pieczenie w okolicy narządów płciowych
Posocznica
Sepsa występuje, gdy infekcja powoduje nadmierną reakcję układu odpornościowego, uwalniając chemikalia do krwioobiegu, które wyzwalają reakcję zapalną całego ciała. Sepsa jest zagrażająca życiu i może prowadzić do niewydolności narządów i śmierci.
Typowe objawy sepsy obejmują:
- gorączka i dreszcze
- nudności i wymioty
- czuje się zdezorientowany i zdezorientowany
- trudności w oddychaniu
Leczenie i perspektywy
Ponieważ bakterie wytwarzające ESBL są odporne na powszechne antybiotyki, leczenie polega na stosowaniu mniej popularnych leków, które czasami mogą być mniej skuteczne.
Ponadto wiele bakterii produkujących ESBL ma dodatkowe narzędzia do wyłączenia innych typów antybiotyków. Jeśli dana osoba miała długotrwałą infekcję lub gdy nadużywano leków, bakterie mogą ewoluować i rozwinąć w nich odporność.
Pierwszą linią leczenia dla osób, które zostały potwierdzone jako zakażone, jest zwykle klasa leków zwanych karbapenemami. Proces leczenia może wymagać pewnego stopnia prób i błędów.
Może to potrwać kilka cykli leczenia i różnych leków, aby całkowicie rozwiązać problem infekcji.
Powszechnie stosowane leki stosowane w leczeniu zakażeń związanych z ESBL obejmują:
- karbapenemy (imipenem, meropenem i dorypenem)
- cefamycyny (cefoksytyna i cefotetan)
- fosfomycyna
- nitrofurantoina
- inhibitory beta-laktamazy (kwas klawulanowy, tazobaktam lub sulbaktam)
- non-beta-laktamazy
- kolistyny, jeśli wszystkie inne leki zawiodły
Według CDC odporne na karbapenemy stanowią bardzo poważne zagrożenie rozwojowe.
Infekcje oporne na karbapenemy są odporne na prawie wszystkie dostępne antybiotyki i odpowiadają za 9 000 infekcji rocznie oraz 600 zgonów. Prawie połowa ludzi, którzy rozwinęli infekcję we krwi, zmarła.
W niektórych sytuacjach, szczególnie jeśli dana osoba ma osłabiony układ immunologiczny, może być konieczna hospitalizacja i izolacja. Większość infekcji trwa kilka tygodni lub miesięcy.
Zapobieganie
Osoby z chorobami przewlekłymi oraz osoby hospitalizowane są najbardziej zagrożone rozwojem infekcji związanych z ESBL. Dodatkowe środki ostrożności, takie jak zwiększone mycie rąk, powinny zawsze być stosowane w placówkach służby zdrowia.
Ogólne wskazówki dotyczące zapobiegania infekcjom bakteryjnym związanym z ESBL obejmują:
- unikanie bliskiego kontaktu z ludźmi lub zwierzętami z infekcjami bakteryjnymi
- noszenie rękawiczek w placówkach opieki zdrowotnej lub w pobliżu osób zarażonych
- unikanie dotykania twarzy i ust
- nosząc ubrania z długimi rękawami, gdy przebywają w pobliżu zarażonych osób
- mycie rąk przed i po ekspozycji na zakażone osoby
- zmywanie całej odzieży i pościeli, które mogły być narażone na zakażone osoby w gorącej wodzie
- dezynfekcja powierzchni, szczególnie w łazienkach i kuchniach
- urządzenia do dezynfekcji, takie jak klamki i krany
- przyjmowanie antybiotyków dokładnie zgodnie z zaleceniami
- poinformowanie lekarza, jeśli antybiotyki nie poprawiają objawów infekcji
- rozmawiając z lekarzem i podejmując dodatkowe środki ostrożności w zakresie higieny, jeśli kilka kursów antybiotyków jest koniecznych w krótkim czasie
- jeśli zakażenie związane z ESBL zostanie potwierdzone, unikanie kontaktu z innymi lub przebywanie w miejscach publicznych, szczególnie w zatłoczonych miejscach
