Ginekomastia to schorzenie, które dotyka wielu mężczyzn i chłopców. Objawia się powiększeniem piersi, które stają się nienaturalnie duże. Warto zaznaczyć, że wszyscy mężczyźni i kobiety mają gruczoły piersiowe, jednak u mężczyzn są one mniej widoczne, ponieważ pozostają małe i nierozwinięte.
Powiększenie gruczołów piersiowych może występować u noworodków, chłopców w okresie dojrzewania oraz u starszych mężczyzn. Statystyki pokazują, że do dorosłości 90 procent przypadków ginekomastii samoistnie ustępuje. Niemniej jednak, z wiekiem częstość występowania tego schorzenia może wzrastać.
Warto podkreślić, że ginekomastia nie jest tożsama z nadwagą. Jest to wynik nadmiaru tkanki piersiowej, a same ćwiczenia ani utrata wagi nie przyniosą poprawy w przypadku ginekomastii.
Z kolei pseudogynekomastia to stan, w którym tkanka tłuszczowa gromadzi się w piersiach, najczęściej w wyniku nadwagi lub otyłości.
Chirurgia ginekomastii
Pierś składa się z dwóch typów tkanek: tkanek gruczołowych, które są jędrne i gęste, oraz tkanki tłuszczowej, która jest miękka. Proporcje tych tkanek różnią się w zależności od osoby. Mężczyzna cierpiący na ginekomastię może mieć nadmiar obu rodzajów tkanek.
Liposukcja jest jedną z metod usuwania nadmiaru tkanki tłuszczowej. Proces ten polega na wprowadzeniu cienkiej rurki przez niewielkie nacięcie o długości 3-4 milimetrów.
Wycięcie chirurgiczne polega na usunięciu nadmiaru tkanki gruczołowej za pomocą skalpela. Zwykle pozostawia to bliznę w okolicy brodawki sutkowej. W przypadkach, gdy konieczne jest znaczne zmniejszenie tkanki, cięcia i blizny mogą być większe.
W niektórych sytuacjach stosuje się zarówno liposukcję, jak i wycięcie. Po zabiegu klatka piersiowa może być posiniaczona i opuchnięta, dlatego pacjent powinien nosić elastyczną odzież uciskową przez około dwa tygodnie, co pomoże zredukować obrzęk.
Powrót do normalnej aktywności zazwyczaj zajmuje około sześciu tygodni. Powikłania pooperacyjne są rzadkie, ale mogą obejmować niepełne usunięcie tkanki piersiowej, nierówny kontur klatki piersiowej oraz zmniejszenie czucia w okolicy sutków. Należy również pamiętać, że wycięcie chirurgiczne niesie ze sobą ryzyko powstawania skrzepów krwi, co może wymagać dodatkowego drenażu.
Opcje leczenia ginekomastii
Ginekomastia często ustępuje samoistnie, jednak w przypadku ukrytych stanów, może być konieczne leczenie. Jeśli ginekomastia jest spowodowana lekami, pacjent może zostać skierowany na inny preparat. W przypadku krótkoterminowego stosowania leku, objawy będą tymczasowe.
Jeśli stan nie ustępuje w ciągu dwóch lat lub powoduje dyskomfort, ból czy tkliwość, może zaistnieć konieczność leczenia. Leczenie ginekomastii jest jednak rzadkie i może obejmować chirurgię redukcji piersi lub terapię hormonalną, która blokuje działanie estrogenów.
Leki stosowane w leczeniu ginekomastii
Tamoksyfen to lek, który blokuje działanie estrogenu w organizmie. Jest stosowany głównie w leczeniu i profilaktyce raka piersi, ale może również łagodzić objawy bólu i powiększenia piersi u mężczyzn.
Inhibitory aromatazy, stosowane w leczeniu raka piersi i jajnika u kobiet po menopauzie, mogą być również skuteczne w zapobieganiu lub leczeniu ginekomastii u mężczyzn.
Zamiennik testosteronu może być pomocny w leczeniu ginekomastii u starszych mężczyzn z niskim poziomem tego hormonu.
Przyczyny ginekomastii
Ginekomastia może być wynikiem różnych czynników. Najczęściej wynika z braku równowagi między hormonami płciowymi, czyli testosteronem i estrogenem. Estrogen, nazywany «żeńskim» hormonem, stymuluje wzrost tkanki piersi, podczas gdy testosteron, «męski» hormon, hamuje ten proces.
Wszyscy mężczyźni i kobiety produkują zarówno testosteron, jak i estrogen, jednak u mężczyzn testosteron występuje w wyższych stężeniach. Warto dodać, że według Amerykańskiego Lekarza Rodzinnego, u jednego na dziewięciu noworodków mężczyzn występuje wyczuwalna tkanka piersiowa, co wynika z wysokich poziomów estrogenu przekazywanych przez matkę. Gdy poziom estrogenu wraca do normy, obrzęk zazwyczaj znika w ciągu kilku tygodni.
Obrzęk piersi staje się bardziej powszechny u mężczyzn w średnim i starszym wieku, ponieważ z wiekiem produkcja testosteronu maleje, a ilość tkanki tłuszczowej wzrasta, co może prowadzić do podwyższenia poziomu estrogenu.
Czynniki ryzyka obejmują:
- Choroby nerek lub wątroby
- Nadużywanie alkoholu
- Leczenie promieniowaniem jąder
- Zespół Klinefeltera
- Guzy jąder, nadnerczy lub przysadki mózgowej
- Nadczynność tarczycy oraz guzy hormonalnie aktywne.
Uważa się, że od 10 do 20 procent przypadków wynika z zastosowania leków lub produktów ziołowych, a 25 procent przypadków ma nieznane przyczyny.
Naukowcy wskazali na możliwy związek między ginekomastią a używaniem nielegalnych substancji. Leki, które mogą powodować powiększenie piersi u mężczyzn, obejmują:
- Sterydy anaboliczne
- Niektóre antybiotyki
- Niektóre leki na wrzody
- Chemoterapia
- Trójcykliczne środki antydepresyjne
- Diazepam (Valium) i inne leki przeciwlękowe
- Niektóre leki przeciw HIV, takie jak efawirenz, znany również jako Sustiva
- Antyandrogeny, często przepisywane pacjentom z rakiem prostaty
- Niektóre leki nasercowe, w tym blokery kanałów wapniowych i digoksyna.
Dodatkowo, olejek z drzewa herbacianego oraz produkty lawendy stosowane w kosmetykach mogą wywoływać podobny efekt. Jednak wiele z tych twierdzeń opiera się na dowodach niskiej jakości, co zostało stwierdzone w jednej z metaanaliz.
Ginekomastia i jej objawy przedmiotowe oraz podmiotowe
Ginekomastia nie jest zazwyczaj poważnym problemem zdrowotnym, ale badania wykazują, że może wpływać na pewność siebie pacjentów oraz prowadzić do zakłopotania. Jak zauważa Brian Labow z Boston Children’s Hospital, ginekomastia może prowadzić do «znacznych deficytów w ogólnym zdrowiu, funkcjonowaniu społecznym, zdrowiu psychicznym, poczuciu własnej wartości oraz zachowaniach i postawach żywieniowych w porównaniu z grupą kontrolną».
Jeżeli ginekomastia utrzymuje się, dostępne są różnorodne zabiegi. Objawy mogą obejmować obrzęk i tkliwość w tkance piersiowej jednej lub obu piersi.
Otoczka, czyli obszar skóry wokół sutka, może być szersza, a kontur klatki piersiowej może wydawać się asymetryczny. W przypadku wystąpienia nietypowego lub uporczywego obrzęku, tkliwości, bólu lub wydzieliny z sutków, zawsze należy skonsultować się z lekarzem.
Diagnozowanie ginekomastii
Podczas diagnozowania ginekomastii lekarz zbiera wywiad dotyczący objawów, historii medycznej, używanych substancji oraz historii rodzinnej. Następnie przeprowadza badanie fizykalne, obejmujące ocenę tkanki piersiowej oraz genitaliów i brzucha.
Jeżeli podejrzewa się zaburzenia hormonalne, jak ma to miejsce w okresie dojrzewania, lekarz zazwyczaj informuje pacjenta, że stan ten powinien ustąpić w ciągu roku. W przypadku wyczuwalnej, dużej, delikatnej, jednostronnej, stałej i twardej grudki, która może być związana z wysypką sutków, lekarz może zlecić biopsję w celu wykluczenia raka piersi.
Dodatkowe badania mogą być konieczne, aby wyeliminować inne przyczyny, takie jak:
- Torbiele
- Ropień lub martwica
- Łagodne guzy, takie jak tłuszczak lub hamartoma
- Mastitis, czyli stan zapalny tkanki piersi
- Krwiak, czyli stały obrzęk spowodowany zakrzepłą krwią
- Przerzuty, czyli rak rozprzestrzeniający się z innych części ciała
- Tłuszcz martwicy lub grudka powstająca w wyniku uszkodzenia tkanki tłuszczowej piersi.
Konieczne mogą być również badania krwi.
Testy obrazowania mogą obejmować:
- USG mammograficzne lub piersiowe
- RTG klatki piersiowej
- Skan CT lub MRI
- Badanie ultrasonograficzne jąder.
W przypadku potrzeby, biopsja tkanki polega na pobraniu próbki komórek lub tkanki z obszaru docelowego w celu analizy pod mikroskopem.
Perspektywy
Często ginekomastia ustępuje samoistnie, bez konieczności leczenia. Gdy jednak leczenie jest wymagane, zazwyczaj przynosi pozytywne rezultaty. Ogólnie rzecz biorąc, ginekomastia nie jest związana z poważnymi problemami zdrowotnymi w późniejszych latach. Należy jednak pamiętać, że u mężczyzn z ginekomastią występuje nieznacznie zwiększone ryzyko raka piersi.
Nowe badania i wnioski na rok 2024
W 2024 roku skupiono się na badaniach dotyczących wpływu stylu życia na rozwój ginekomastii. Wiele badań wskazuje, że dieta bogata w fitoestrogeny, takie jak soja, może wpływać na równowagę hormonalną u mężczyzn. Zmiany w diecie oraz regularna aktywność fizyczna mogą przyczynić się do zmniejszenia ryzyka wystąpienia ginekomastii.
W ostatnich latach prowadzono również badania nad nowymi terapiami hormonalnymi, które mają na celu skuteczniejsze zarządzanie tym schorzeniem. Innowacyjne podejścia terapeutyczne mogą w przyszłości oferować bardziej spersonalizowane leczenie, dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjentów.
Dodatkowo, nowe metody diagnostyczne, takie jak zaawansowane techniki obrazowania, mogą znacząco poprawić dokładność diagnozy i ułatwić różnicowanie między ginekomastią a innymi schorzeniami piersi, co jest kluczowe dla skutecznego leczenia.
