Wodogłowie: Przyczyny, Objawy i Nowoczesne Leczenie

Wodogłowie, zwane także wodą w mózgu, to stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego gromadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w jamach (komorach) mózgu. Nagromadzenie jest często spowodowane przez przeszkodę, która uniemożliwia prawidłowe odprowadzanie płynów.

Co to jest wodogłowie?

W wodogłowie nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego może podnieść ciśnienie wewnątrz czaszki, co zgniata otaczającą tkankę mózgową.

W niektórych przypadkach może to spowodować stały wzrost głowy, konwulsje oraz uszkodzenie mózgu. Wodogłowie może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone.

Inne objawy obejmują bóle głowy, wymioty, niewyraźne widzenie, problemy poznawcze oraz trudności z chodzeniem.

Perspektywa dla pacjenta z wodogłowiem zależy głównie od tego, jak szybko choroba jest diagnozowana i leczona oraz czy istnieją jakiekolwiek zaburzenia podstawowe.

Termin «woda w mózgu» jest nieprawidłowy, ponieważ mózg jest otoczony przez płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), a nie przez wodę. CSF pełni trzy podstawowe funkcje:

• chroni system nerwowy
• usuwa odpady
• odżywia mózg

Mózg wytwarza około 1 pinta CSF każdego dnia, a stary CSF jest absorbowany do naczyń krwionośnych. Jeśli proces wytwarzania i usuwania CSF zostanie zakłócony, CSF może się kumulować, co prowadzi do wodogłowia.

Rodzaje

Istnieje wiele rodzajów wodogłowia:

Wrodzone wodogłowie

Około 1 na każde 500 amerykańskich dzieci rodzi się z wodogłowiem. Może to być spowodowane zakażeniem matki podczas ciąży, takim jak różyczka lub świnka, lub wadą wrodzoną, taką jak rozszczep kręgosłupa. Jest to jedna z najczęstszych chorób rozwojowych, bardziej powszechna niż zespół Downa czy głuchota.

Nabyte wodogłowie

Dzieje się to po urodzeniu, zwykle po udarze, guzie mózgu, zapaleniu opon mózgowych lub w wyniku poważnego urazu głowy.

Komunikujące się wodogłowie

Ten rodzaj wodogłowia występuje, gdy CSF zostaje zablokowany po opuszczeniu komory. Nazywa się to «komunikowaniem się», ponieważ CSF może nadal przepływać pomiędzy komorami mózgu.

Niekomunikujące się wodogłowie

Nazywane także wodogłowiem obstrukcyjnym, niekomunikujące się wodogłowie pojawia się, gdy cienkie połączenia między komorami zostają zablokowane.

Wodogłowie normalne ciśnienie

Dotyczy to tylko osób w wieku 50 lat lub starszych. Może rozwinąć się po udarze, urazie, infekcji, zabiegu chirurgicznym lub krwotoku. Jednak w wielu przypadkach lekarze nie wiedzą, dlaczego tak się stało. Szacuje się, że 375 000 starszych osób w Ameryce ma wodogłowie normalne ciśnienie.

Wodogłowie z nadciśnieniem

Ten typ występuje po udarze, urazowym uszkodzeniu mózgu lub chorobach zwyrodnieniowych. Gdy tkanka mózgowa kurczy się, komory mózgu stają się większe.

Objawy

Objawy wrodzonego wodogłowia (obecne przy urodzeniu):

• trudności w oddychaniu
• mięśnie ramion i nóg mogą być sztywne i podatne na skurcze
• niektóre stadia rozwojowe mogą być opóźnione, np. siedzenie lub raczkowanie
• fontanel, miękkie miejsce na czubku głowy, jest napięte i wypukłe na zewnątrz
• drażliwość, senność lub jedno i drugie
• niechęć do zginania lub przesuwania szyi lub głowy
• słabe karmienie
• głowa wydaje się większa niż powinna
• skóra głowy jest cienka i lśniąca, a na skórze głowy mogą być widoczne żyły
• źrenice oczu mogą znajdować się blisko dna powieki, czasami nazywane «zachodzącym słońcem»
• może być wysoki płacz
• możliwe napady padaczkowe
• możliwe wymioty

Objawy nabytego wodogłowia, które rozwijają się po urodzeniu, to:

• rzadko, nietrzymanie stolca
• zamieszanie, dezorientacja lub jedno i drugie
• senność i ospałość
• bóle głowy
• drażliwość, która może się pogorszyć
• brak apetytu
• nudności
• zmiany osobowości
• problemy ze wzrokiem, takie jak niewyraźne lub podwójne widzenie
• drgawki lub napady drgawkowe
• niemożność utrzymania moczu
• wymioty
• trudności w poruszaniu się, szczególnie u dorosłych

Objawy wodogłowia o normalnym ciśnieniu mogą rozwijać się przez wiele miesięcy lub lat:

• Zmiany w chodzie: osoba może czuć się tak, jakby została zamrożona na miejscu, gdy robi pierwszy krok, aby zacząć chodzić. Mogą wydawać się tasować, a nie chodzić.
• Normalny proces myślenia zwalnia: osoba może odpowiadać na pytania wolniej niż zwykle, mogą wystąpić opóźnione reakcje na sytuacje. Zdolność osoby do przetwarzania informacji zwalnia.
• Nietrzymanie moczu: Zwykle pojawia się po zmianie chodu.

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki zwiększają ryzyko wodogłowia:

• Przedwczesne porody: niemowlęta urodzone przedwcześnie mają zwiększone ryzyko krwotoku śródkomorowego lub krwawienia w komorach mózgu, co może powodować wodogłowie.
• Problemy w czasie ciąży: infekcja macicy w czasie ciąży zwiększa ryzyko wodogłowia w rozwijającym się płodzie
• Problemy z rozwojem płodowym: Przykłady obejmują niepełne zamknięcie kręgosłupa.

Inne warunki zwiększające ryzyko to:

• zmiany i guzy rdzenia kręgowego lub mózgu
• infekcje układu nerwowego
• krwawienie w mózgu
• poważne obrażenia głowy

Przyczyny

Wodogłowie pojawia się, gdy w mózgu gromadzi się zbyt dużo płynu; w szczególności nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się w jamach (komorach) mózgu.

Istnieje ponad 100 możliwych przyczyn wodogłowia, ale podstawowe przyczyny to:

• Wytwarzanie zbyt dużej ilości CSF.
• Jedna z komór mózgu jest zablokowana lub zwężona, co zatrzymuje lub ogranicza przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego, dzięki czemu nie może opuścić mózgu.
• CSF nie może filtrować do krwioobiegu.

Przyczyny wrodzonego wodogłowia (obecne przy urodzeniu)

Dziecko rodzi się z niedrożnością w wodociągu mózgowym, długim korytarzu w śródmózgowiu, który łączy dwie duże komory. Jest to najczęstsza przyczyna.

Splot naczyniówkowy wytwarza zbyt dużo CSF.

Warunki zdrowotne rozwijającego się dziecka mogą powodować problemy w rozwoju mózgu. Na przykład wodogłowie jest powszechne u dzieci z ciężkim rozszczepem kręgosłupa (wada wrodzona rdzenia kręgowego).

Infekcje w czasie ciąży mogą wpływać na rozwój mózgu dziecka. Przykłady obejmują:

• CMV (wirus cytomegalii)
• Niemiecka odra (różyczka)
• świnka
• syfilis
• toksoplazmoza

Przyczyny nabytego wodogłowia

Stan ten rozwija się po urodzeniu i jest zwykle spowodowany urazem lub chorobą, która powoduje blokadę między komorami. Przyczyny mogą być następujące:

• Krwotok mózgu – krwawienie wewnątrz mózgu.
• Zmiany w mózgu – obszary urazu lub choroby w mózgu. Istnieje wiele możliwych przyczyn, w tym obrażenia, infekcje, ekspozycja na określone chemikalia lub problemy z układem odpornościowym.
• Guzy mózgu – łagodne (nienowotworowe) lub złośliwe (rakowe) wzrosty w mózgu.
• Zapalenie opon mózgowych – zapalenie błon mózgowych lub rdzenia kręgowego.
• Udar – stan, w którym skrzep krwi lub pęknięta tętnica przerywa przepływ krwi do obszaru mózgu.

Przyczyny normalnego wodogłowia ciśnieniowego

Ten stan dotyczy osób w wieku co najmniej 50 lat – w większości przypadków lekarze nie wiedzą, co go spowodowało. Czasami może rozwinąć się po udarze mózgu, zakażeniu lub uszkodzeniu mózgu.

Istnieją dwie teorie:

• CSF nie jest prawidłowo wchłaniany do krwiobiegu. Z tego powodu mózg zaczyna wytwarzać mniej nowych CSF, co powoduje stopniowy wzrost ciśnienia w długim okresie. Stopniowy wzrost ciśnienia może powodować postępujące uszkodzenie mózgu.
• Stan podstawowy, taki jak choroba serca, wysoki poziom cholesterolu we krwi lub cukrzyca, wpływa na prawidłowy przepływ krwi, co może prowadzić do złagodzenia tkanki mózgowej. Zmiękczona tkanka mózgu powoduje wzrost ciśnienia.

Diagnoza

Niemowlęta i małe dzieci (wodogłowie wrodzone):

Rutynowe prenatalne badanie ultrasonograficzne może wykryć wodogłowie podczas ciąży u rozwijającego się płodu.

Po urodzeniu głowa dziecka mierzona jest regularnie. Wszelkie nieprawidłowości w wielkości głowy prawdopodobnie doprowadzą do dalszych testów diagnostycznych.

Jeśli badanie ultrasonograficzne wykazuje jakiekolwiek nieprawidłowości, zostaną zlecone dalsze badania, takie jak skan MRI (rezonans magnetyczny) lub skan CT (tomografia komputerowa), które dają bardziej szczegółowe obrazy mózgu.

Wodogłowie nabyte (występuje po urodzeniu) – jeśli dziecko lub dorosły rozwinie objawy wodogłowia, lekarz:

• sprawdzi historię medyczną pacjenta.
• przeprowadzi badanie fizykalne i neurologiczne.
• zamówi skan obrazowy, taki jak skan CT lub MRI.

Wodogłowie normalne ciśnienie – rozpoznanie tego typu wodogłowia jest trudniejsze, ponieważ objawy są subtelniejsze i nie pojawiają się nagle.

Zabiegi

W tej części omówimy indywidualnie terapię wrodzonych i nabytych wodogłowia oraz leczenie wodogłowia o normalnym ciśnieniu.

Zabiegi wodogłowia wrodzonego i nabytego

Oba typy wodogłowia wymagają natychmiastowego leczenia w celu zmniejszenia ciśnienia w mózgu; w przeciwnym razie istnieje poważne ryzyko uszkodzenia pnia mózgu, który reguluje funkcje takie jak nasz oddech i bicie serca.

Bocznik to chirurgiczne wprowadzenie systemu odwadniającego. Cewnik (cienka rurka z zaworem) jest umieszczany w mózgu, aby odprowadzić nadmiar płynu z mózgu do innej części ciała, takiej jak brzuch, klatka piersiowa lub komora serca. Zwykle jest to wszystko, czego potrzeba, i nie jest wymagane dalsze leczenie.

Pacjenci z wodogłowiem zwykle muszą mieć system zastawki na miejscu przez resztę swojego życia. Jeśli zastawka zostanie umieszczona u dziecka, mogą być potrzebne dodatkowe zabiegi chirurgiczne, aby wstawić dłuższe rurki w miarę wzrostu.

Ventriculostomy – chirurg wykonuje otwór w dnie komory, aby nadmiar płynu mógł przepływać w kierunku podstawy mózgu. Normalne wchłanianie zachodzi u podstawy mózgu. Ta procedura jest czasami wykonywana, gdy przepływ płynów między komorami jest zatkany.

Leczenie wodogłowia o normalnym ciśnieniu

Boczniki mogą być również stosowane do normalnego wodogłowia ciśnieniowego. Jednak u niektórych pacjentów zastawki mogą nie być odpowiednie. Inne procedury mogą być przeprowadzane w celu sprawdzenia przydatności:

Nakłucie lędźwiowe – część płynu mózgowo-rdzeniowego jest usuwana z podstawy kręgosłupa. Jeśli poprawi to chód lub zdolności umysłowe pacjenta, prawdopodobnie pomoże w dopasowaniu bocznika.

Badanie wlewu lędźwiowego – igłę wprowadza się przez skórę dolnej części pleców do kręgosłupa. Pomiary są wykonywane pod ciśnieniem CSF, gdy płyn jest wstrzykiwany do kręgosłupa. Pacjenci zwykle odnoszą korzyść z posiadania bocznika dopasowanego, jeśli jego ciśnienie w CSF przekracza pewną granicę.

Komplikacje

Ciężkość wodogłowia zależy od kilku czynników, w tym od tego, kiedy się rozwija i jak się rozwija. Jeśli stan jest zaawansowany, gdy dziecko się rodzi, bardziej prawdopodobne jest uszkodzenie mózgu i niepełnosprawność fizyczna. Jeśli przypadki nie są tak poważne, a leczenie jest prawidłowe i szybkie, perspektywy są znacznie lepsze.

Dzieci z wrodzonym wodogłowiem mogą doznać trwałego uszkodzenia mózgu, co może prowadzić do długotrwałych powikłań. Przykłady obejmują:

• ograniczony czas uwagi
• autyzm
• trudności w uczeniu się
• problemy z koordynacją fizyczną
• problemy z pamięcią
• problemy z mową
• problemy ze wzrokiem

Zapobieganie

Ciąża – regularna opieka prenatalna może znacznie zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu, co z kolei zmniejsza ryzyko rozwoju wodogłowia u dziecka.

Choroby zakaźne – upewnij się, że masz wszystkie szczepienia i uczestniczyłeś we wszystkich pokazach, które są dla ciebie zalecane.

Zapalenie opon mózgowych – zapalenie opon mózgowych było częstą przyczyną wodogłowia. Zaleca się szczepienie niektórych osób, należy skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie urazom głowy

• Nosić pas bezpieczeństwa za każdym razem, gdy jeździsz samochodem lub jeździsz jako pasażer.
• Upewnij się, że dzieci są zapięte.

Nigdy nie jedź, gdy jesteś pod wpływem alkoholu.

Hełmy lub specjalne nakrycia głowy powinny być zawsze noszone, gdy:

• Uderzenie w baseball / softball lub krykieta.
• Zaangażowany w sporty kontaktowe.
• Jazda na koniu, motocyklu, rowerze, skuterze śnieżnym, skuterze lub pojazdach terenowych (zarówno rowerzystów, jak i pasażerów).
• Jazda na snowboardzie, jazda na nartach, jazda na łyżwach lub jazda na deskorolce.

Powierzchnie mieszkalne dla osób starszych:

• Poręcze powinny być zainstalowane obok wanny, prysznica i / lub toalety.
• Seniorzy powinni utrzymywać aktywność fizyczną, aby upewnić się, że mniejsza siła i równowaga ciała są odpowiednie (zmniejszając ryzyko upadków).
• Upewnij się, że oświetlenie w domu jest wystarczająco jasne.
• Użyj mat antypoślizgowych na podłogach wanien i pryszniców.
• Usuń dywaniki i inne przedmioty, które mogą spowodować potknięcie.
• Klatki schodowe powinny mieć poręcze po obu stronach.

Powierzchnie mieszkalne dla dzieci:

• Zainstaluj osłony okienne.
• Jeśli dzieci są młode, należy umieścić je u dołu i na górze schodów.

Place zabaw dla dzieci:

Powierzchnia terenu dziecięcego placu zabaw powinna być wykonana z ściółki z drewna liściastego, piasku lub innego materiału pochłaniającego wstrząsy.

Broń palna:

Broń palna powinna być przechowywana bez ładunku w zamkniętym sejfie lub szafce. Pociski nie powinny być przechowywane w tej samej lokalizacji.

Nowe badania i dane na 2024 rok

W 2024 roku badania nad wodogłowiem koncentrują się na innowacyjnych metodach leczenia oraz zrozumieniu długoterminowych efektów tego schorzenia. W ciągu ostatnich lat odkryto, że wczesna diagnoza i interwencja mogą znacząco poprawić jakość życia pacjentów. Nowe terapie, takie jak wykorzystanie komórek macierzystych do regeneracji uszkodzonej tkanki mózgowej, wykazują obiecujące wyniki w badaniach klinicznych.

Statystyki pokazują, że wczesne leczenie może zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań o 30%. Ostatnie badania wskazują również na związek między wodogłowiem a innymi schorzeniami neurologicznymi, co sugeruje potrzebę holistycznego podejścia do diagnostyki i leczenia pacjentów.

Warto również zauważyć, że programy profilaktyczne w szkołach i społecznościach mają na celu zwiększenie świadomości na temat wodogłowia i jego objawów, co może prowadzić do szybszej diagnozy.