Amerykańskie Kolegium Lekarzy opublikowało nowe wytyczne dotyczące pożądanego poziomu kontroli cukru we krwi u osób z cukrzycą typu 2. Celem tych zaleceń jest zmiana obecnych praktyk terapeutycznych, a lekarze powinni dążyć do umiarkowanego poziomu cukru we krwi podczas leczenia swoich pacjentów.
Zgodnie z najnowszymi szacunkami, w Stanach Zjednoczonych prawie 30 milionów osób zmaga się z cukrzycą typu 2, co stanowi ponad 9 procent całej populacji tego kraju.
Po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 2 pacjenci często muszą przechodzić test hemoglobiny glikowanej (HbA1c), który pozwala na monitorowanie poziomu cukru we krwi.
Test ten uśrednia poziom cukru we krwi pacjenta w ciągu ostatnich 2 lub 3 miesięcy, a wynik HbA1c wynoszący 6,5 procent wskazuje na obecność cukrzycy.
Pacjenci, którzy osiągną wynik powyżej 6,5%, mogą otrzymać codzienne leczenie insuliną, które będą mogli samodzielnie podawać. Szybko działające zastrzyki działają w ciągu 5 do 15 minut, ale ich działanie trwa od 3 do 5 godzin. Z kolei długo działające insuliny zaczynają działać po 1 lub 2 godzinach i utrzymują się od 14 do 24 godzin.
Niemniej jednak, niektóre badania sugerują, że test HbA1c może być obecnie nadużywany w USA, co prowadzi do nadmiernego leczenia pacjentów lekami hipoglikemizującymi.
Leki te często wiążą się z wieloma skutkami ubocznymi, takimi jak problemy żołądkowo-jelitowe, ryzyko wystąpienia hipoglikemii, przyrost masy ciała, a także ryzyko wystąpienia zastoinowej niewydolności serca.
Ponadto, jak zauważają niektórzy badacze, «nadmierne testowanie przyczynia się do rosnącego problemu odpadów w opiece zdrowotnej oraz zwiększa obciążenie pacjentów związane z leczeniem cukrzycy».
W tym kontekście American College of Physicians (AKP) postanowił dokładnie zbadać istniejące wytyczne różnych organizacji oraz dostępne dowody, aby pomóc lekarzom podejmować lepsze, bardziej świadome decyzje dotyczące leczenia osób z cukrzycą typu 2.
Ich zalecenia zostały opublikowane w renomowanym czasopiśmie.
Zaleca się HbA1c od 7 do 8 procent
Jak wyjaśnia ACP, uzasadnienie utrzymania poziomu HbA1c na poziomie 6,5 procent – lub poniżej 7 procent – opiera się na przekonaniu, że tak niski poziom cukru we krwi zmniejsza ryzyko powikłań mikronaczyniowych w dłuższym czasie. Jednak ACP zauważyło, że dowody na taką redukcję są «niespójne».
Dr Jack Ende, prezydent ACP, mówi: «[Nasza] analiza dowodów istniejących wytycznych wykazała, że leczenie lekami w celu osiągnięcia poziomu HbA1c 7 procent lub mniej w porównaniu do celów około 8 procent nie zmniejsza liczby zgonów ani powikłań, takich jak atak serca czy udar, a może prowadzić do znaczących szkód.»
Kontynuuje: «Dowody wskazują, że dla większości osób z cukrzycą typu 2 osiągnięcie wartości HbA1c w przedziale od 7 do 8 procent najlepiej równoważy długoterminowe korzyści z potencjalnymi szkodami, takimi jak hipoglikemia, obciążenie lekowe oraz koszty związane z leczeniem.»
Dodatkowo, ACP zaleca pacjentom w wieku powyżej 80 lat lub tym cierpiącym na przewlekłe schorzenia, takie jak otępienie, nowotwór czy zastoinowa niewydolność serca, by terapia koncentrowała się na łagodzeniu objawów związanych z wysokim poziomem cukru we krwi, a nie na obniżaniu poziomu HbA1c.
Powód jest prosty: u pacjentów w tej grupie potencjalne skutki uboczne leków hipoglikemizujących mogą przewyższać ich korzyści.
«Wyniki badań uwzględnionych we wszystkich wytycznych pokazują, że wyniki leczenia nie poprawiają się przy poziomie HbA1c poniżej 6,5%» – tłumaczy dr Ende.
«Ograniczenie interwencji lekowych u pacjentów z HbA1c na poziomie poniżej 6,5%» – kontynuuje – «zmniejszy niepotrzebne skutki uboczne związane z lekami, obciążenie pacjentów oraz koszty, nie wpływając negatywnie na ryzyko zgonu, ataków serca, udarów, niewydolności nerek, amputacji, czy bolesnej neuropatii.»
«Choć zalecenia ACP koncentrują się na farmakoterapii w celu kontrolowania poziomu cukru, niższy cel leczenia może być odpowiedni, jeśli można go osiągnąć poprzez modyfikacje diety i stylu życia, takie jak regularna aktywność fizyczna, zmiany w diecie oraz utrata masy ciała.»
Dr Jack Ende
Nowe badania i perspektywy w leczeniu cukrzycy typu 2
W 2024 roku pojawiły się nowe badania, które podkreślają znaczenie zindywidualizowanego podejścia do leczenia cukrzycy typu 2. Badania sugerują, że uwzględnienie preferencji pacjenta oraz jego stylu życia w procesie podejmowania decyzji terapeutycznych prowadzi do lepszych wyników zdrowotnych. Zastosowanie nowoczesnych technologii, takich jak aplikacje mobilne do monitorowania poziomu cukru we krwi, zyskuje na popularności, co umożliwia pacjentom aktywne uczestnictwo w zarządzaniu swoją chorobą.
Dodatkowo, badania wykazały, że wprowadzenie programów edukacyjnych dotyczących zdrowego stylu życia i diety znacząco poprawia jakość życia pacjentów z cukrzycą. Rekomendacje te kładą nacisk na wysoką jakość diety, w tym zwiększenie spożycia błonnika oraz ograniczenie tłuszczów nasyconych, co może przyczynić się do lepszej kontroli poziomu cukru we krwi.
Warto również zaznaczyć, że współpraca między lekarzami a pacjentami w zakresie celów terapeutycznych, może prowadzić do większej motywacji pacjentów do przestrzegania zaleceń oraz regularnego monitorowania swojego stanu zdrowia. W najnowszych badaniach zauważono, że pacjenci, którzy aktywnie uczestniczą w podejmowaniu decyzji dotyczących swojego leczenia, są bardziej zadowoleni i mają lepsze wyniki zdrowotne.
