Zespół złożonego bólu regionalnego jest stanem rzadkim, chronicznym, a czasami postępującym. Obejmuje on spontaniczny lub wywołany ból w regionie lub obszarze ciała.
Zwykle dotyka jednego z ramion, nóg, dłoni lub stóp po urazie, ale komplikacje mogą wpływać na całe ciało, w tym na narządy wewnętrzne.
Wydaje się, że jest to stan autoimmunologiczny, w którym organizm reaguje w nietypowy sposób na postrzegane zagrożenie. W miarę, jak układ odpornościowy walczy z obroną organizmu, następuje stan zapalny.
Objawy, które odróżniają ból przewlekłego bólu regionalnego (CRPS) od bólu innych rodzajów bólu, to objawy autonomiczne i zapalne, takie jak zmiany koloru skóry, temperatury lub pocenie się.
Osoba, która rozwija się w CRPS po doznaniu urazu, może stwierdzić, że cierpi na bóle o wiele cięższe, niż normalnie spodziewali się po takim urazie.
CRPS może mieć wpływ na ludzi w każdym wieku, ale zwykle pojawia się pomiędzy 40 a 70 rokiem życia i częściej występuje u kobiet.
Nasilenie waha się od samoograniczenia i od łagodnego po ciężki i wyniszczający.
Rodzaje
Nasilenie i częstotliwość objawów różnią się znacznie. Niektórzy ludzie mają powtarzające się epizody, podczas gdy inni odkrywają, że objawy znikają na zawsze po kilku miesiącach.
Istnieją dwa typy CRPS:
Typ 1: Pojawił się pozornie banalny uraz, taki jak złamana lub skręcona kostka, ale bez potwierdzonego uszkodzenia nerwów. Ten typ był wcześniej znany jako dystrofia współczulna odruchowa.
Typ 2: Może pojawić się po złamaniu kości, po operacji lub po poważnej infekcji. Istnieją wyraźne dowody uszkodzenia nerwów. Ten typ był wcześniej znany jako kauzalgia.
Jednak trwa debata na temat klasyfikacji tych typów. Ponieważ uszkodzenie nerwów występuje czasem u osób z typem 1, Narodowy Instytut Chorób Neurologicznych i Udaru mózgu (NINDS) zauważa, że rozróżnienie między dwiema kategoriami może zostać w pewnym momencie usunięte.
Niektórzy eksperci sugerują, że typ 1 wcale nie jest CRPS, ale jest to albo zwykła reakcja, albo wynik leczenia otrzymanego po urazie.
Objawy
Objawy obejmują ciężki i ciągły ból, często w części lub w całości kończyny. Zostało to opisane jako „palenie” lub połączenie płonących i elektrycznych wstrząsów.
Jeśli CRPS występuje po urazie, ból zranienia może być niezwykle ciężki. Na przykład skręcenie kostki może wywołać nieznośne pieczenie. Ból nie może ograniczać się do obszaru, w którym doszło do urazu.
Uszkodzenie palca lub palca może na przykład prowadzić do bólu całej kończyny, a nawet bólu w przeciwnej kończynie.
Dotknięta część może stać się nadwrażliwa. Dotknięcie, uderzenie lub wystawienie kończyny na zmiany temperatury może spowodować silny ból.
Zanik mięśni lub marnowanie mogą spowodować, że pacjent przestanie używać kończyny z powodu bólu.
Mogą również być:
- zmiany temperatury skóry
- zatrzymanie płynów (obrzęk) i pocenie się
- zmiany koloru skóry, powodujące plamy lub smugi, od bardzo bladego do różowego i być może z niebieskim odcieniem
- zmiany w palcach i paznokciach
- cienka i błyszcząca faktura skóry
- niezwykle szybki lub powolny wzrost paznokci i włosów
- bolesne, sztywne i stan zapalny stawów
- trudność w koordynowaniu ruchów mięśni
- nietypowy ruch w kończynie
Kończyna może być unieruchomiona w nienormalnym położeniu lub może doświadczyć takich ruchów, jak szarpnięcie lub drżenie.
Mobilność można zmniejszyć, ponieważ trudno jest poruszyć dotkniętą część.
Przyczyny
Jak wspomniano powyżej, CRPS może rozwinąć się po urazie lub operacji. Dokładna przyczyna nie jest jasna, ale mogą być w nią zaangażowane różne mechanizmy.
Badania opublikowane w 2005 r. Wymieniają prawdopodobne mechanizmy:
- związane z traumą uwalnianie cytokin, substancji wytwarzanych przez układ odpornościowy
- wyolbrzymione zapalenie w układzie nerwowym
- zmiany w układzie nerwowym, które powodują ból
U niektórych osób może występować nieprawidłowość w nerwach obwodowych, które powodują, że stają się one bardziej wrażliwe, jeśli wystąpią uszkodzenia. Jeśli osoba doświadcza kontuzji, może zareagować na nią w inny sposób niż większość ludzi.
Niektóre teorie sugerują, że przyczyniają się do tego stany zapalne i zmiany w mózgu i współczulnym, obwodowym i rdzeniowym układzie nerwowym, pogarszane przez unieruchomienie.
CPRS nie zawsze wynika z oczywistych obrażeń. Może się to zdarzyć z powodu wewnętrznych uszkodzeń, takich jak problemy naczyń krwionośnych.
Jeśli CPRS występuje u członków tej samej rodziny, może być bardziej dotkliwy, co sugeruje, że czynniki genetyczne mogą odgrywać pewną rolę lub czynią niektóre osoby bardziej podatnymi.
Diagnoza
Jeśli pacjent prosi o pomoc medyczną, a oni mogą mieć CRPS, lekarz zapyta o ich historię medyczną i będzie szukał obrzękniętych stawów i zmian temperatury i wyglądu skóry.
Rozpoznanie opiera się na wynikach klinicznych, które wykluczają inne możliwe przyczyny.
Wiele testów diagnostycznych może pomóc wyeliminować inne przyczyny i potwierdzić diagnozę.
Badania krwi mogą pomóc wykluczyć infekcję lub zapalenie stawów jako możliwą przyczynę objawów.
Skany, takie jak ultradźwięki, mogą być stosowane w celu wykluczenia zakrzepicy krwi, znanej jako zakrzepica żył głębokich.
Termografia mierzy temperaturę skóry określonych części ciała. Wysoka lub niska temperatura skóry w dotkniętym obszarze może wskazywać na CRPS.
Testy elektrodiagnostyczne lub badania przewodnictwa nerwowego obejmują przymocowanie przewodów do skóry i mierzenie aktywności elektrycznej nerwów. Nieprawidłowe odczyty mogą wskazywać na uszkodzenie nerwów i możliwy typ 2 CRPS.
Promienie rentgenowskie mogą wykrywać utratę minerałów w kościach na późniejszych etapach.
Skan MRI, badanie krwi lub biopsja mogą wykluczyć podstawowe problemy z kościami lub tkanką.
Leczenie
Terapia CRPS jest mało skuteczna, a przebieg najlepiej określa lekarz, który ją leczy. Wczesne leczenie jest najskuteczniejsze i najlepiej dla specjalistycznej kliniki bólu ocenić i ustalić plan.
Leczenie może obejmować neurologa, fizjoterapeutę i innych specjalistów.
Opcje obejmują:
Fizjoterapia: Pomaga to pacjentom poprawić przepływ krwi, odzyskać zakres ruchów i koordynację oraz zapobiegać marnowaniu mięśni i zniekształceniu kości.
Psychoterapia: CPRS może prowadzić do niepokoju i depresji, co może utrudnić rehabilitację. Poradnictwo może pomóc.
Leki: Żaden pojedynczy lek nie został zatwierdzony do leczenia CPRS, ale poniższe mogą pomóc:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen
- leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna, do leczenia bólu nerwów.
- miejscowe kremy i plastry zmniejszające ból, na przykład 5-procentowe plastry lidokainy. Połączenie ketaminy, klonidyny i amitryptyliny może zmniejszyć nadwrażliwość.
- kortykosteroidy na zapalenie, takie jak prednizolon, ale powinny być stosowane oszczędnie, ponieważ mogą mieć poważne działania niepożądane
- bisfosfoniany, na przykład alendronian lub pamidronian, które zapobiegają reabsorpcji kości, ale nie są one zalecane do rutynowej praktyki
- iniekcje toksyną botulinową (botoksyczną)
- opioidy, na przykład oksykodon, morfina, kodeina, do stosowania wyłącznie pod nadzorem lekarza, ze względu na ryzyko uzależnienia
- Antagoniści receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), na przykład dekstrometorfan
Leki najprawdopodobniej będą skuteczne, jeśli zostaną przepisane wcześnie. Każda osoba jest inna i może być potrzebna inna kombinacja terapii.
Leczenia, które pozostają kontrowersyjne, to:
- Symptatyczne leki blokujące nerwy, takie jak środki znieczulające, mogą być wstrzykiwane w celu blokowania włókien nerwowych w dotkniętych nerwach.
- Chirurgiczna sympatektomia, w której chirurg nacina lub zaciska łańcuch nerwowy, aby zapobiec przekazywaniu komunikatów o bólu
- Stymulacja rdzenia kręgowego polega na wprowadzeniu do rdzenia kręgowego maleńkich elektrod
Inne rodzaje stymulacji nerwowej, które mogą pomóc w powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) i głębokiej stymulacji mózgu. Są mniej inwazyjne niż niektóre inne zabiegi, ale efekty nie są trwałe i należy je regularnie stosować.
Terapeuta zajęciowy może określić, w jaki sposób CRPS może mieć wpływ na codzienne życie pacjenta, i może zalecać urządzenia wspomagające. Psycholog może pomóc pacjentowi radzić sobie z życiem z przewlekłym, bolesnym stanem.
Alternatywne lub uzupełniające terapie, które mogą pomóc w:
- akupunktura
- techniki relaksacyjne, w tym biofeedback
- terapia chiropraktyczna
- terapia ciepłem i zimnem
- Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS), która zapewnia ulgę w bólu poprzez zastosowanie impulsów elektrycznych do zakończeń nerwów
Terapie eksperymentalne obejmują:
- dożylna immunoglobulina, która może łagodzić ból do 5 tygodni
- stosowanie 5 do 10 procent kapsaicyny, ale może to pogorszyć ból
- amputacja, ale jest to zalecane tylko w przypadku infekcji
- miejscowy dimetylosulfotlenek (DMSO 50%), N-acetylocysteina (NAC), zmiatacze wolnych rodników, które mogą pomóc niektórym pacjentom we wczesnym stadium
- Komplikacje
Ponieważ CPRS wpływa na układ nerwowy, może prowadzić do wielu powikłań w organizmie.
Problemy związane z CRPS obejmują:
- ból w klatce piersiowej
- zmiany w sposobie postrzegania i radzenia sobie z bólem
- problemy z myśleniem i pamięcią
- letarg, zmęczenie i osłabienie
- szybki puls i kołatanie serca
- problemy z oddychaniem
- retencja płynów
- osłabienie mięśni, utrata masy kostnej i inne zaburzenia mięśniowo-szkieletowe
- wysypki, plamiste i inne problemy skórne
- problemy urologiczne, takie jak trudności z oddawaniem moczu lub nietrzymanie moczu
- problemy żołądkowo-jelitowe, w tym nudności, wymioty, biegunka i objawy zespołu jelita drażliwego (IBS)
- refluks żołądkowo-przełykowy
- niskie poziomy kortyzolu i niedoczynność tarczycy
Jeśli stan nie jest leczony lub leczenie rozpoczyna się późno, może dojść do wyniszczenia mięśni i skurczu dłoni, palców lub stóp, gdy mięśnie się zaciskają.
