Co to jest kłębuszkowe zapalenie nerek?

Kłębuszkowe zapalenie nerek odnosi się do szeregu stanów nerek, które powodują zapalenie bardzo małych naczyń krwionośnych w nerkach, znanych jako kłębuszki nerkowe.

Może być ostry, co oznacza, że zaczyna się nagle lub chronicznie, gdy początek jest stopniowy. Konsekwencje mogą być śmiertelne.

Choroba nerek, w tym zapalenie kłębuszków nerkowych, znana również jako kłębuszkowe zapalenie nerek (GN) lub choroba kłębuszków nerkowych, dotyka 4,9 miliona Amerykanów lub 1,9 procent populacji.

Kłębuszki są małymi filtrami w nerkach. Każda nerka zawiera miliony kłębuszków.

Jeśli kłębuszki ulegną uszkodzeniu, nerka nie będzie już w stanie skutecznie usuwać odpadów i nadmiaru płynów. Krew i białko nie mogą być filtrowane i wydalane z moczem.

Pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek jest tylko kłębuszkowe zapalenie nerek, podczas gdy wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek jest spowodowane inną chorobą, taką jak cukrzyca lub toczeń, infekcja lub leki.

Objawy

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może pojawić się nagle, po infekcji gardła lub skóry.

Objawy obejmują:

Opuchlizna twarzy po przebudzeniu
Mocz, który jest brązowy lub zawiera ślady krwi
Zmniejszenie oddawania moczu
Płyn w płucach prowadzący do kaszlu i duszności
Wysokie ciśnienie krwi.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się przez lata, często bez widocznych objawów. Ale może dojść do całkowitej niewydolności nerek.

Pacjenci mogą doświadczać:

Krew lub białko w moczu
Wysokie ciśnienie krwi
Opuchnięte kostki lub twarz z powodu zatrzymywania wody
Często oddaje mocz w ciągu nocy
Bąbelki lub pianka w moczu, spowodowane nadmiarem białka

Osoba z niewydolnością nerek może mieć słaby apetyt, nudności i wymioty. Mogą czuć się zmęczeni i mieć problemy ze snem, ze skurczami mięśni podczas nocy. Ich skóra może być sucha i swędząca.

Niektórzy pacjenci mają silny ból nerek w górnej części pleców, za żebrami.

Zdrowa osoba dorosła oddaje mocz około 2 do 3 pint dziennie. Osoby z ciężkim kłębuszkowym zapaleniem nerek mogą nie oddawać moczu przez 2 lub 3 dni.

Przyczyny

Kłębuszek jest maleńką, kulistą strukturą i jest częścią nefronu. Nefron składa się z jednego kłębuszka i małej rurki zbierającej płyn lub kanalików. Obie są kluczowymi strukturami w nerce.

Kłębuszek składa się z kapilarnych naczyń krwionośnych lub kłębuszków. Są to małe filtry, które usuwają odpady z krwi. Odpady to mocz.

Każdy kłębuszek przywiązuje się do otworu kanalika.

Zanieczyszczona krew dostaje się do nefronu, a mocz zostaje odfiltrowany. Filtrowana krew wraca do krwioobiegu. Mocz, który zawiera zanieczyszczenia z krwi, jest wydalany do pęcherza.

Kanaliki zatrzymują potrzebne substancje, takie jak białko.

Mocz przechodzi z nerki do pęcherza moczowego przez rurkę zwaną moczowód, a następnie wydalany jest z organizmu przez oddawanie moczu.

Gdy zapalenie kłębuszków ulega zapaleniu, pacjent cierpi na kłębuszkowe zapalenie nerek.

Uszkodzenia spowodowane przez kłębuszkowe zapalenie nerek zmniejszają zdolność nerek do prawidłowego filtrowania krwi. Odpady gromadzą się w krwiobiegu i ostatecznie nerki mogą zawieść.

Brak jest również białka we krwi, ponieważ zostaje wydalony z organizmu w moczu, zamiast wchodzić do krwiobiegu.

Czynniki ryzyka?

Często przyczyna jest niejasna, ale tutaj są pewne możliwe czynniki ryzyka.

Post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych może wynikać z infekcji paciorkowcami w gardle lub, rzadziej, liszajem, infekcją skóry. Udoskonalone metody leczenia większości infekcji paciorkowcami oznaczają, że obecnie jest to mniej powszechne.

Choroby takie jak gruźlica (TB) i kiła mogą prowadzić do zapalenia kłębuszków nerkowych, podobnie jak bakteryjne zapalenie wsierdzia, zakażenie zastawek serca. Infekcje wirusowe, takie jak HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu C, również zwiększają ryzyko.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może rozwinąć się w przewlekłe lub długotrwałe zapalenie kłębuszków nerkowych.

Czynniki genetyczne mogą odgrywać pewną rolę, ale pacjenci z kłębuszkowym zapaleniem nerek zwykle nie mają z nią członka rodziny.

Długotrwałe stosowanie niektórych leków, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen lub aspiryna, może zwiększać ryzyko.

Ludzie cierpiący na ziarnicę złośliwą i sierpowatą oraz osoby z chorobami ogólnoustrojowymi, szczególnie cukrzycą i niektórymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń, są bardziej zagrożeni.

Blizny

Blizna kłębuszków może również prowadzić do kłębuszkowego zapalenia nerek.

Stany takie jak toczeń i cukrzyca mogą powodować blizny kłębuszków nerkowych, zwane również stwardnieniem kłębków nerkowych lub stwardnieniem kłębuszków nerkowych.

Bliznowanie ma miejsce, gdy czynniki wzrostu aktywują komórki kłębuszkowe w celu wytworzenia materiału bliznowatego.

Czynniki wzrostu mogą być wytwarzane przez komórki kłębuszkowe lub przenoszone przez krążącą krew.

Może to prowadzić do białka w moczu i ostatecznie do niewydolności nerek.

Nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi może uszkodzić nerki i uniemożliwić ich normalne funkcjonowanie. W tym samym czasie nerki odgrywają ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi. Kłębuszkowe zapalenie nerek może powodować nadciśnienie z powodu uszkodzenia czynności nerek.

Nefropatia cukrzycowa lub cukrzycowa choroba nerek są główną przyczyną niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych. Każdy, kto ma cukrzycę, może ją rozwinąć. Uważa się, że wysokie poziomy glukozy sprawiają, że krew szybciej przepływa do nerki, co powoduje obciążenie procesu filtracji i podnosi ciśnienie krwi. Kapilary w kłębuszku pękają, a kłębuszki mogą być bliznami.

Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia nerek, osoby chore na cukrzycę powinny kontrolować spożycie glukozy przez zdrowe odżywianie i utrzymywać ciśnienie krwi poniżej 140/90 mm Hg, na przykład za pomocą leków, takich jak inhibitory ACE.

Focal segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) jest bliznowaceniem w rozproszonych obszarach nerki, albo z powodu zaburzeń układowych, albo jako choroba sama w sobie, bez znanej przyczyny. Zazwyczaj postępuje ona do niewydolności nerek w ciągu 5 do 20 lat, wcześniej w niektórych przypadkach.

Rozpoznanie FSGS jest trudne, szczególnie we wczesnych stadiach, kiedy zmiany są rozproszone. Pacjent może wykonać badanie moczu w celu wykrycia nadmiaru białka lub jednej lub więcej biopsji. Leczenie jest trudne, ponieważ przyczyna jest nieznana.

Sterydy mogą pomóc, a kontrolowanie cholesterolu i ciśnienia krwi może zmniejszyć blizny.

Diagnoza

Ponieważ wiele osób nie ma żadnych objawów, może wymagać rutynowej kontroli lub testów związanych z nadciśnieniem lub zmęczeniem w celu ujawnienia zapalenia kłębuszków nerkowych.

Testy obejmują badanie moczu w celu wykrycia krwi lub białka w moczu, badanie antygenów i przeciwciał we krwi lub wymaz z gardła.

Testy czynnościowe nerek lub nerek obejmują testy próbek krwi i moczu, które pokazują poziomy niektórych substancji uwalnianych przez nerki, takich jak sód, chlorek, potas i mocznik, a także to, czy pacjent wytwarza mniej moczu niż zwykle.

Biopsja nerki polega na użyciu małej igły do pobrania próbki tkanki nerkowej. To pokaże, jak poważny jest ten stan.

Badania obrazowe mogą być przeprowadzane, jeśli istnieją oznaki uszkodzenia, być może zdjęcie rentgenowskie nerki lub USG lub tomografia komputerowa.

Leczenie

Leczenie zależy od tego, czy stan jest ostry, czy chroniczny, przyczyna leżąca u podłoża i nasilenie objawów.

Kłębuszkowe zapalenie nerek po zakażeniu strep zwykle ustępuje bez leczenia, ale lekarz może przepisać antybiotyki w celu zakażenia.

Pacjent prawdopodobnie będzie musiał ograniczyć przyjmowanie płynów i unikać napojów lub żywności zawierającej alkohol lub wysoki poziom białka, soli lub potasu.

Diuretyki mogą pomóc w zmniejszeniu nadciśnienia i spowolnieniu czynności nerek, a leki zmniejszające ciśnienie krwi rozluźniają naczynia krwionośne.

Kortykosteroidy i leki hamujące odporność hamują stan zapalny.

W przypadkach ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych może być konieczna dializa tymczasowa.

W dializie maszyna wykonuje pracę nerek polegającą na odfiltrowaniu odpadów z organizmu. Dializa pomaga również kontrolować nadciśnienie i usuwać nadmiar płynu.

Osoba z problemami immunologicznymi może podlegać plazmaferezie, mechanicznemu procesowi, który usuwa osocze z przeciwciałami z krwi i zastępuje je innym płynem lub dawcą osocza.

Przeszczep nerki może być możliwy, jeśli pozwala na to zdrowie pacjenta. W przeciwnym razie dializa może być jedyną opcją.

Komplikacje

Kłębuszkowe zapalenie nerek może prowadzić do nadciśnienia i niewydolności serca, obrzęku płuc i uszkodzenia innych narządów.

Bez leczenia nerki mogą ulec całkowitemu uszkodzeniu. Produkty odpadowe gromadzą się szybko, co wymaga pilnej dializy.

Kiedy nerki funkcjonują poniżej 10% ich normalnej pojemności, pacjent ma schyłkową chorobę nerek i wymaga regularnej dializy lub przeszczepu nerki, aby przeżyć.

Zapobieganie

Większości postaci kłębuszkowego zapalenia nerek nie można zapobiec, ale istnieje kilka sposobów na zmniejszenie ryzyka:

Zasięgnąć porady lekarskiej na infekcję paciorkowcem wywołującą ból gardła lub liszajec
Kontroluj cukrzycę i ciśnienie krwi
Ćwicz bezpieczny seks i unikaj nielegalnego przyjmowania narkotyków dożylnie.

Ryzyko kłębuszkowego zapalenia nerek, podobnie jak wiele schorzeń, można zmniejszyć, wybierając zdrowy tryb życia z dużą ilością ćwiczeń, jakością snu i zdrową dietą. Zmniejszy to ryzyko infekcji i nadciśnienia.