Osoba z nietrzymaniem stolca nie może kontrolować swoich wypróżnień. Kał wycieka z odbytnicy z powodu różnych schorzeń. Nietrzymanie stolca może mieć różny stopień nasilenia, od niewielkich wycieków podczas oddawania gazów po całkowitą utratę kontroli nad jelitami. Choć nie zagraża życiu, może znacząco wpływać na jakość życia, zdrowie emocjonalne i psychiczne oraz poczucie własnej wartości.
To schorzenie jest powszechne, dotykające około 18 milionów ludzi, co odpowiada 1 na 12 dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Ponadto, jest nieco bardziej powszechne wśród kobiet, prawdopodobnie jako powikłanie ciąży.
Wielu ludzi nie zgłasza swoich problemów z nietrzymaniem stolca z powodu wstydu oraz błędnego przekonania, że nie można tego leczyć. Często uważa się, że jest to nieunikniona część procesu starzenia. W rzeczywistości, w niektórych przypadkach nietrzymanie stolca ustępuje samoistnie, ale zazwyczaj wymaga leczenia.
Leczenie
Leczenie nietrzymania stolca ma na celu przywrócenie kontroli nad jelitami lub zmniejszenie jego ciężkości. Opcje terapeutyczne obejmują leki, zmiany diety, trening jelit oraz terapię udarową kału. W przypadkach, gdy te metody są nieskuteczne, może być konieczne przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego.
W przypadku wykrycia podstawowej choroby, leczenie tego stanu będzie kluczowe.
Leki
W ramach leczenia farmakologicznego stosuje się:
- leki przeciwbiegunkowe, takie jak loperamid lub Imodium, które pomagają w kontrolowaniu objawów;
- środki przeczyszczające, takie jak mleko magnezowe, które mogą być stosowane w krótkim okresie, jeśli problem wynika z przewlekłego zaparcia;
- leki zmniejszające ruchliwość jelit lub zmniejszające zawartość wody w stolcu.
Zmiany w diecie
Modyfikacja diety może czasem złagodzić objawy nietrzymania stolca. Prowadzenie dziennika żywności może pomóc w monitorowaniu wpływu różnych pokarmów na organizm. Zwiększenie spożycia płynów oraz żywności bogatej w błonnik może pomóc w redukcji problemów związanych z zaparciami. Żywność o wysokiej zawartości błonnika zwiększa objętość stolca, co może również przynieść ulgę osobom cierpiącym na przewlekłą biegunkę.
Trening jelit
Pacjenci z niską kontrolą zwieraczy lub słabą świadomością potrzeby defekacji mogą skorzystać z programów treningowych jelit. Takie programy mogą obejmować:
- ćwiczenia wzmacniające mięśnie odpowiedzialne za kontrolę jelit;
- nauka korzystania z łazienki o określonych porach dnia, na przykład po posiłku.
Ćwiczenia mięśni dna miednicy, w tym ćwiczenia Kegla, mogą pomóc w wzmocnieniu osłabionych lub rozciągniętych mięśni, zwłaszcza po porodzie. Kobiety są zachęcane do wykonywania tych ćwiczeń kilka razy dziennie, zarówno w trakcie ciąży, jak i przez około dwa miesiące po porodzie.
Biofeedback
Biofeedback to kolejna forma treningu jelitowego. Sonda wrażliwa na nacisk jest wprowadzana do odbytu. Kiedy mięśnie zwieracza odbytu skurczą się wokół sondy, urządzenie rejestruje ten skurcz. Dzięki temu pacjent może uzyskać wyobrażenie o wzorcach aktywności swoich mięśni. Ćwicząc skurcze mięśni i obserwując ich siłę na ekranie, pacjent może nauczyć się wzmacniać te mięśnie.
Inne interwencje
W przypadku, gdy inne metody leczenia nie są skuteczne, może być konieczne usunięcie dotkniętego stolca. Chirurg używa dwóch palców w rękawiczkach, aby podzielić stolec na mniejsze kawałki, co ułatwia ich usunięcie. W przypadku, gdy problem wynika z twardego kału, lewatywy mogą być pomocne. Mała rurka jest wprowadzana do odbytu, a specjalny roztwór wypłukuje jelito.
Stymulacja nerwu krzyżowego polega na wprowadzeniu czterech do sześciu małych igieł do mięśni jelita. Mięśnie są stymulowane przez zewnętrzny generator impulsów, który emituje impulsy elektryczne. Pacjenci, którzy dobrze reagują na to leczenie, mogą otrzymać trwały generator impulsów wszczepiony pod skórę pośladka.
Chirurgia
Zabieg chirurgiczny zazwyczaj stosuje się, gdy inne metody leczenia nie przynoszą rezultatów lub w przypadku leczenia podstawowej choroby. Plastyka zwieracza to procedura, która polega na naprawie uszkodzonego lub osłabionego zwieracza odbytu. Chirurg usuwa uszkodzone mięśnie i zszywa je w celu zapewnienia dodatkowego wsparcia dla mięśni.
Inna technika, stymulowana graciloplastyka, wykorzystuje niewielką ilość mięśni z uda pacjenta do stworzenia sztucznego zwieracza. Elektrody podłączone do generatora impulsów są wprowadzane do sztucznego zwieracza, co pozwala na kontrolowanie jego pracy.
W przypadku wymiany zwieracza stosuje się nadmuchiwany mankiet, który otacza kanał odbytu. Po napełnieniu mankiet utrzymuje zwieracz odbytu w pozycji zamkniętej, aż pacjent będzie gotowy do wypróżnienia. Po opróżnieniu mankiet automatycznie napełnia się ponownie po około dziesięciu minutach.
Operacje odbytnicy można przeprowadzić, jeśli inne metody leczenia nie są skuteczne. Dodatkowo, można naprawić mięsień zwieracza w tym samym czasie.
Prostokątne wypadanie odbytnicy może być korygowane chirurgicznie, jeśli prowadzi do istotnych objawów nietrzymania stolca. Hemoroidy wewnętrzne mogą uniemożliwiać prawidłowe zamknięcie zwieracza odbytu, co prowadzi do nietrzymania stolca. Hemoroidektomia jest zabiegiem chirurgicznym, który polega na ich usunięciu. W skrajnych przypadkach można zastosować kolostomię, która polega na wprowadzeniu otworu w okrężnicy przez ścianę brzucha w celu zbierania kału.
Objawy
Przypadkowe wycieki kału u dorosłych zazwyczaj występują tylko w przypadku ciężkiej biegunki. Przewlekłe nietrzymanie stolca może skutkować częstymi lub okazjonalnymi przypadkowymi wyciekami, trudnościami w zatrzymywaniu gazów, cichymi wyciekami kału podczas codziennych czynności lub brakiem możliwości dotarcia do łazienki na czas.
Dwa rodzaje nietrzymania stolca to:
- nagłe nietrzymanie stolca, gdy osoba ma pilną potrzebę skorzystania z łazienki, ale nie jest w stanie dotrzeć na czas;
- pasywne zabrudzenia, które występują bez wcześniejszych sygnałów o potrzebie defekacji.
Rodzaj stolca, który występuje podczas nietrzymania stolca, może być różnorodny:
- osoba może przechodzić mały kawałek stołka podczas wydalania gazów;
- stolce mogą być płynne;
- stolce mogą być twarde.
Epizody mogą występować codziennie, co tydzień lub co miesiąc. Inne objawy mogą obejmować:
- bóle lub skurcze brzucha;
- wzdęcia, wzdęcia lub oba;
- zaparcia lub biegunkę;
- podrażnienie lub swędzenie odbytu;
- trudności w utrzymaniu moczu.
Nietrzymanie stolca może być stosunkowo małym problemem, prowadzącym do sporadycznego zabrudzenia bielizny, lub może być poważnym schorzeniem, z całkowitą utratą kontroli nad jelitami.
Przyczyny
Ryzyko wystąpienia nietrzymania stolca może wzrosnąć w wyniku:
- uszkodzenia nerwów, spowodowanego na przykład stwardnieniem rozsianym, długotrwałą cukrzycą lub innymi schorzeniami, które wpływają na nerwy kontrolujące defekację;
- choroby Alzheimera, która obejmuje demencję i uszkodzenie nerwów;
- niepełnosprawności fizycznej, która może utrudniać dostęp do łazienki lub rozbieranie się w odpowiednim czasie.
Kobiety częściej doświadczają tego problemu, prawdopodobnie jako komplikację w trakcie porodu.
Dlaczego tak się dzieje?
Po strawieniu pokarmu układ trawienny przesuwa odpady w kierunku odbytnicy, czyli rurki łączącej jelita z odbytem. Gdy odbytnica jest wypełniona, nerwy w jej ścianach stymulują pragnienie wypróżnienia. Jeśli dana osoba nie wypróżnia się w odpowiednim momencie, stolec może powrócić do jelita grubego, gdzie woda jest wchłaniana.
Kiedy odbytnica jest pełna, zwiększone ciśnienie zmusza ściany kanału odbytu do siebie, a fale perystaltyczne popychają kał do kanału. Gdy stolce wchodzą do kanału odbytu, odbytnica skraca się, a zwieracze wewnętrzne i zewnętrzne umożliwiają przechodzenie stolca, co skutkuje skurczem mięśni wokół odbytu.
Wewnętrzny zwieracz działa automatycznie, podczas gdy zewnętrzny zwieracz reaguje na sygnały z mózgu, gdy chcemy skorzystać z toalety. Nietrzymanie stolca może mieć wiele przyczyn:
Mięśnie zwieracza mogą nie funkcjonować prawidłowo. Poród może prowadzić do rozciągnięcia i uszkodzenia mięśni zwieraczy, szczególnie w przypadku użycia kleszczy lub nacięcia krocza. Powikłania po operacjach jelitowych lub odbytnicowych, jak również inne urazy, mogą także prowadzić do uszkodzenia tych mięśni.
Biegunka może utrudniać odbytnicy zatrzymanie stolca. Nawracająca biegunka, spowodowana na przykład chorobą Leśniowskiego-Crohna, zespołem jelita drażliwego (IBS) czy wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, może prowadzić do blizn w odbytnicy i nietrzymania stolca.
Zaparcia również mogą prowadzić do nietrzymania stolca. W przypadku twardego stolca, jego wydalenie może być zbyt trudne, co prowadzi do osłabienia mięśni odbytnicy. W wyniku tego, wodniste stolce mogą wyciekać wokół twardego stolca, co nazywane jest przelewem jelit.
Inne przyczyny nietrzymania stolca to:
- guzy w odbytnicy, takie jak w przypadku raka odbytnicy;
- wypadanie odbytnicy, gdy odbyt opada do odbytu;
- rectocele, gdy odbytnica wystaje przez pochwę;
- hemoroidy, które mogą powodować niepełne zamknięcie zwieracza odbytu;
- przewlekłe nadużywanie środków przeczyszczających.
Niektóre pokarmy mogą powodować biegunkę i pogarszać objawy nietrzymania stolca. Przykłady to pikantne, tłuste potrawy, wędliny i produkty mleczne u osób z nietolerancją laktozy. Napój zawierający kofeinę lub sztuczne słodziki może działać jako środek przeczyszczający.
Diagnoza
Podczas diagnozy lekarz zada pytania o objawy, nawyki jelitowe, dietę oraz historię medyczną pacjenta. Ważne jest, aby osoba otwarcie i szczerze wyjaśniła swoje problemy, co pozwoli na ustalenie najlepszego leczenia.
Lekarz może zbadać odbyt i okolice pacjenta pod kątem uszkodzeń, hemoroidów, infekcji i innych schorzeń. Do zbadania tego obszaru mogą być używane różne narzędzia, takie jak szpilki lub sondy, w celu oceny uszkodzeń nerwów.
Może być konieczne wykonanie cyfrowego badania doodbytniczego (DRE), w którym lekarz wprowadza sterylny palec w rękawiczkach do odbytu. To badanie może pomóc zidentyfikować:
- zaparcia;
- guzy;
- problemy z mięśniami;
- wypadanie odbytnicy.
Dalsze badania mogą wymagać pomocy gastroenterologa, specjalisty w dziedzinie chorób układu pokarmowego, lub proktologa, który specjalizuje się w chorobach odbytu i jelita grubego. Endoskopia polega na wprowadzeniu długiej, cienkiej rury z kamerą przez odbyt w celu oceny stanu odbytnicy.
W manometrii analnej lekarz wprowadza elastyczną rurkę do odbytu pacjenta. Balon na końcu tej rurki jest następnie rozwijany, co pozwala ocenić siłę zwieracza odbytu oraz czułość nerwów.
Anorektalny skan USG ocenia strukturę zwieracza. Urządzenie wprowadza się do odbytu, aby uzyskać obrazy wewnętrznych struktur odbytnicy i odbytu. W defekografii pacjent poddawany jest zdjęciom rentgenowskim, podczas których korzysta z toalety, co pozwala ocenić, jak dużo stolca może pomieścić odbyt oraz jak dobrze jest on ewakuowany.
W elektromiografii odbytu wprowadzane są elektrody igłowe do mięśni wokół odbytu. Sygnały elektryczne są rejestrowane i przedstawiane na ekranie, co pozwala ujawnić ewentualne uszkodzenia nerwów pomiędzy odbytnicą a mózgiem.
Zapobieganie
Aby zapobiec nietrzymaniu stolca lub zmniejszyć nasilenie objawów, zaleca się:
- unikanie zaparć, na przykład przez zwiększenie aktywności fizycznej, spożywanie produktów bogatych w błonnik oraz picie odpowiedniej ilości płynów;
- szukanie leczenia biegunki, na przykład poprzez zwalczanie infekcji układu pokarmowego;
- unikanie nadmiernego wysiłku podczas defekacji, ponieważ może to osłabić mięśnie zwieracza odbytu.
W oczekiwaniu na skuteczne leczenie istnieje wiele dyskretnych produktów i podkładek, które pomagają osobom z nietrzymaniem stolca radzić sobie z tym problemem bez wstydu.
Aktualności i badania z 2024 roku
W 2024 roku badania nad nietrzymaniem stolca przyniosły nowe, przełomowe informacje. Ostatnie wyniki wskazują na znaczenie terapii behawioralnej, która może znacząco poprawić jakość życia pacjentów. Badania wykazały, że pacjenci, którzy uczestniczyli w programach treningowych, doświadczali znacznej poprawy kontroli jelit oraz redukcji objawów.
Ponadto, nowe terapie farmakologiczne, takie jak inhibitory transportu sodu i glukozy, wykazują obiecujące wyniki w redukcji epizodów nietrzymania stolca, co otwiera nowe możliwości leczenia. W kontekście chirurgii, techniki laparoskopowe stają się coraz bardziej popularne, oferując pacjentom mniejsze ryzyko powikłań oraz szybszy czas rekonwalescencji.
Dodatkowo, badania wskazują na potrzebę bardziej zindywidualizowanego podejścia do leczenia, uwzględniającego specyfikę przypadku pacjenta oraz jego styl życia. Warto również zauważyć, że zwiększenie świadomości społecznej na temat nietrzymania stolca przyczynia się do zmniejszenia stygmatyzacji i zachęcania pacjentów do szukania pomocy.
