Drodzy użytkownicy! Wszystkie materiały dostępne na stronie zostały przetłumaczone z innych języków. Chcemy przeprosić za jakość tekstów, mamy jednak nadzieję, że będą one przydatne. Pozdrawiamy, Administracja. E-mail: admin@plmedbook.com

Wycofanie wsparcia życia dla urazowych pacjentów po urazach mózgu, należy zachować ostrożność

Nowe badanie w CMAJ (Canadian Medical Association Journal) ujawniło, że śmierć po ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest powiązana z wysoce zmienną zapadalnością na wycofanie wsparcia życia po zakończeniu życia. Częstotliwość wycofywania wsparcia na życie różni się znacznie w zależności od szpitala. Autorzy twierdzą, że podejmując decyzję o wycofaniu wsparcia, należy zachować ostrożność.

Urazowe uszkodzenie mózgu jest główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności wśród pacjentów poniżej 45 roku życia. W większości przypadków pacjenci ci nie są w stanie podejmować decyzji dotyczących ich opieki medycznej, więc kiedy decyzja o wycofaniu wsparcia na życie, ich lekarze i członkowie rodziny dokonują wyboru zwykle na podstawie złego rokowania, doświadczenia lekarza, życzeń pacjenta i / lub Poglądów religijnych. Jednak nie ma wystarczających narzędzi, aby dokładnie przewidzieć niepełnosprawność i długoterminowe wyniki dla tych pacjentów.

Współczynnik zgonów po wycofaniu wsparcia na życie u osób, które doznały ciężkiego urazu mózgu, badał wielokulturowy zespół kanadyjskich śledczych w sześciu ośrodkach urazowych w Quebecu, Ontario i Albercie. Przeanalizowano 720 pacjentów w wieku powyżej 16 lat, z których 77 było płci męskiej. Główną przyczyną obrażeń były wypadki drogowe (57%), upadki (31%) i napaści (8%).

Liczba zgonów znacznie się różniła. 32% (228) spośród 720 pacjentów zmarło w szpitalu, mimo że wskaźniki zgonów różniły się w poszczególnych ośrodkach od 11% do 44%. 70% zgonów (od 64% do 76%) wiązało się z wycofaniem wsparcia życiowego, przy czym około połowa z tych zgonów nastąpiła w ciągu trzech dni.

Dr Alexis Turgeon, Laval University, Quebec, napisał:

„Widzieliśmy, że większość zgonów po ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu nastąpiła po odstawieniu terapii podtrzymującej życie i że tempo wycofywania terapii podtrzymującej życie różniło się znacznie w ośrodkach urazowych na poziomie pierwszego.

Zaobserwowaliśmy również znaczną zmienność ogólnej śmiertelności w szpitalach, która utrzymywała się po dostosowaniu ryzyka. Rodzi to obawy, że różnice w śmiertelności między ośrodkami mogą częściowo wynikać z różnic w postrzeganiu przez lekarzy długoterminowych prognoz i wzorców zachowań lekarzy w zakresie zalecania wycofania terapii podtrzymującej życie.

Dopóki nie są dostępne dokładne narzędzia diagnostyczne, należy zachować ostrożność zarówno w prognozach szacunkowych dla osób z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu, jak iw zalecaniu wycofania podtrzymywania życia „.
W dodatkowym raporcie Dr.David Livingston i Anne Mosenthal z Wydziału Chirurgii w New Jersey Medical School piszą:

„Chociaż przypisujemy zmienność w wycofywaniu terapii podtrzymującej życie różnicom w preferencjach pacjentów, artykuł autorstwa Turgeon i współpracowników dodaje do rosnącej literatury, że praktyka lekarska i kultura ośrodków medycznych mogą odgrywać równie ważną rolę.”
Różnice w sposobie, w jaki lekarze kontrolują niepewność prognostyczną w ciężkich urazach mózgu i sposób, w jaki komunikują tę niepewność rodzinom i pacjentom, są kolejnym powodem dużej rozbieżności w traktowaniu ośrodków urazowych, jak twierdzą dr Livingston i dr Mosenthal.

Napisane przez Grace Rattue

PLMedBook