Skolioza to schorzenie, które powoduje, że kręgosłup wygina się w jedną stronę, przybierając charakterystyczne kształty, takie jak litera C lub S. Może dotyczyć każdego odcinka kręgosłupa, jednak najczęściej występuje w okolicy klatki piersiowej oraz dolnej części pleców.
Zazwyczaj skolioza pojawia się w dzieciństwie, a w wielu przypadkach nie wymaga interwencji medycznej, ponieważ krzywa kręgosłupa ma tendencję do poprawy wraz z rozwojem dziecka. Niemniej jednak, w zależności od stopnia skrzywienia oraz wieku pacjenta, zaleca się często połączenie ćwiczeń wzmacniających z fizjoterapią.
Rzadko, ale zdarza się, że pacjenci ze skoliozą potrzebują zabiegu chirurgicznego. Powikłania związane z tym schorzeniem mogą obejmować przewlekły ból, problemy z oddychaniem oraz obniżoną wydolność fizyczną.
Szybkie fakty dotyczące skoliozy
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących skoliozy. Więcej szczegółów znajduje się w głównym artykule:
- Często przyczyny skoliozy pozostają nieznane.
- Tylko nieliczne przypadki skoliozy wymagają operacji.
- Objawy u niemowląt mogą obejmować wybrzuszenie po jednej stronie klatki piersiowej.
- Skolioza występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Czym jest skolioza?
Osoba ze skoliozą będzie miała charakterystyczną krzywą w kręgosłupie, która może być w kształcie litery C lub S.
Skolioza może pojawić się w każdym wieku, ale najczęściej diagnozowana jest u dzieci w wieku od 10 do 12 lat oraz w okresie nastoletnim. Niemowlęta również mogą przejawiać pewne objawy tego schorzenia.
Przyczyny powstawania skoliozy nie są w większości przypadków znane, ale niektóre przypadki są powiązane z takimi schorzeniami jak porażenie mózgowe, dystrofia mięśniowa, rozszczep kręgosłupa czy wady wrodzone.
Krzywa strukturalna jest stała i może wynikać z innych schorzeń, natomiast krzywa niestrukturalna jest tymczasowa i najczęściej ustępuje z czasem.
Leczenie
W większości przypadków dzieci z łagodną skoliozą nie wymagają leczenia. Lekarze zalecają regularne monitorowanie krzywizny kręgosłupa co 4-6 miesięcy, zarówno w klinice, jak i przy pomocy rentgenów.
Podczas podejmowania decyzji o leczeniu, lekarz bierze pod uwagę kilka kluczowych czynników:
- Płeć: Kobiety częściej niż mężczyźni mają skoliozy, które z czasem mogą się pogarszać.
- Istotność krzywej: Im większa krzywa, tym większe ryzyko pogorszenia stanu w przyszłości. Krzywe w kształcie litery S, znane również jako «podwójne krzywe», mają tendencję do pogarszania się, podczas gdy krzywe w kształcie C są mniej narażone na progresję.
- Pozycja łuku: Krzywa znajdująca się w centralnej części kręgosłupa ma większe prawdopodobieństwo pogorszenia w porównaniu do krzywych w dolnej lub górnej części.
- Dojrzałość kości: Ryzyko pogorszenia jest mniejsze, jeśli wzrost kości już się zakończył. Szelki są bardziej skuteczne, gdy kości wciąż rosną.
Odlew
Odlewy zamiast szelków są czasami stosowane u dzieci w celu poprawy ułożenia kręgosłupa w miarę ich wzrostu. Wykonywane są z gipsu paryskiego, który przymocowuje się do ciała pacjenta i pozostaje na nim przez dłuższy czas, z regularną wymianą w miarę wzrostu dziecka.
Szelki
Dla pacjentów z umiarkowaną skoliozą i rosnącymi kośćmi, lekarz może zalecić stosowanie aparatów ortopedycznych. Ich celem jest zapobieganie dalszemu zakrzywieniu, lecz nie cofa ono istniejącej krzywizny. Szelki nosi się zazwyczaj przez całą dobę, nawet w nocy. Im dłużej pacjent je nosi, tym większa ich skuteczność.
Szelki nie ograniczają aktywności fizycznej dziecka; jeśli chce ono uczestniczyć w zajęciach sportowych, można je zdjąć.
Gdy wzrost kości ustaje, stosowanie aparatów przestaje być konieczne. Istnieją dwa główne typy aparatów ortopedycznych:
- Ortezy kręgosłupa szyjnego (TLSO): Wykonane z tworzywa sztucznego, zaprojektowane tak, aby idealnie pasować do ciała. Zazwyczaj są dyskretne i nie widoczne pod ubraniem.
- Milwaukee-brace: Usztywnienie obejmujące całą klatkę piersiową z pierścieniem na szyję oraz podpórkami na brodę i tył głowy. Używane tylko w przypadkach, gdy TLSO nie jest skuteczny.
Badania pokazują, że stosowanie szelki u dzieci w wieku 10-15 lat z idiopatyczną skoliozą zmniejsza ryzyko pogorszenia stanu zdrowia lub konieczności operacji.
Objawy
Skolioza zazwyczaj manifestuje się już w niemowlęctwie lub okresie dojrzewania.
Objawy u młodzieży
Najczęstszą formą skoliozy jest skolioza idiopatyczna, która pojawia się u nastolatków. Może dotyczyć dzieci od 10. roku życia.
Idiopatyczny oznacza, że przyczyna jest nieznana. Objawy mogą obejmować:
- Głowa jest lekko przesunięta na bok.
- Klatka piersiowa nie jest symetryczna – żebra mogą być na różnych wysokościach.
- Jedno biodro jest bardziej widoczne niż drugie.
- Ubrania nie wiszą równo.
- Jedno ramię lub łopatka są wyższe od drugiego.
- Osoba może skłaniać się na jedną stronę.
- Nierówne długości nóg.
Objawy u niemowląt
U niemowląt objawy mogą obejmować:
- Wybrzuszenie po jednej stronie klatki piersiowej.
- Dziecko może konsekwentnie leżeć w zakrzywionej pozycji na jedną stronę.
- W cięższych przypadkach mogą występować problemy z sercem i płucami, prowadzące do duszności i bólu w klatce piersiowej.
Niektóre typy skoliozy mogą powodować ból pleców, ale zazwyczaj nie jest on intensywny. Ból pleców jest zjawiskiem często występującym u osób starszych z przewlekłą skoliozą.
Brak leczenia skoliozy może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych w późniejszym życiu, w tym zaburzeń funkcji serca i płuc.
Ćwiczenia
Istnieje wiele różnych programów ćwiczeń dla osób z skoliozą, a różne szkoły proponują odmienne podejścia. Wszystkie mają na celu wyrównanie kręgosłupa, klatki piersiowej, ramion i miednicy, aby osiągnąć «normalną» postawę.
W 2016 roku badania wskazały, że istnieje coraz więcej dowodów na to, że ćwiczenia mogą być skuteczne w leczeniu skoliozy, ale potrzeba więcej badań, aby określić, które z nich są najskuteczniejsze.
Chirurgia
W ciężkich przypadkach skolioza może postępować z czasem. W takich sytuacjach lekarze mogą zalecić fuzję kręgosłupa, co jest operacją mającą na celu zmniejszenie krzywizny i zapobieganie dalszym jej pogorszeniu.
Operacja skoliozy obejmuje:
- Przeszczepy kostne: Dwa lub więcej kręgów są połączone z nowymi przeszczepami kostnymi. Czasami używa się metalowych prętów, haczyków, śrub lub drutów, aby utrzymać kręgosłup w odpowiedniej pozycji podczas gojenia.
- Intensywna opieka: Operacja trwa od 4 do 8 godzin. Po jej zakończeniu pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej opieki, gdzie podawane są płyny dożylne oraz leki przeciwbólowe. Większość dzieci opuszcza oddział intensywnej terapii w ciągu 24 godzin, ale może pozostać w szpitalu od tygodnia do dziesięciu dni.
- Powrót do zdrowia: Dzieci zazwyczaj wracają do szkoły po 4-6 tygodniach i mogą uczestniczyć w zajęciach sportowych mniej więcej rok po operacji. W niektórych przypadkach pełne wyzdrowienie wymaga około 6 miesięcy.
Pacjent będzie musiał regularnie wracać do szpitala co 6 miesięcy w celu wymiany prętów, co zazwyczaj odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Pręty są usuwane chirurgicznie, gdy kręgosłup osiągnie pełną dojrzałość.
Lekarz może zalecić fuzję kręgosłupa, jeśli uważa, że korzyści przewyższają ryzyko. Potencjalne ryzyka obejmują:
- Przesunięcie pręta: Pręt może się przemieścić z właściwej pozycji, co może wymagać kolejnej operacji.
- Rzęs rzekomy: Jedna z kości używanych do zespolenia kręgosłupa nie przylega prawidłowo, co może prowadzić do lekkiego dyskomfortu i nieskutecznej korekcji. Może być konieczna dodatkowa operacja.
- Infekcja: W przypadku wystąpienia infekcji zwykle jest ona leczona antybiotykami.
- Uszkodzenie nerwu: Uszkodzenia nerwów prowadzą do różnych objawów, od drętwienia kończyn po poważne problemy, takie jak paraplegia.
W trakcie operacji skoliozy często obecny jest neurochirurg, który może pomóc w sytuacjach wymagających specjalistycznej interwencji.
Przyczyny
Poniżej przedstawione są niektóre z możliwych przyczyn skoliozy:
- Stany nerwowo-mięśniowe: Wpływają na nerwy i mięśnie, obejmując porażenie mózgowe, polio oraz dystrofię mięśniową.
- Wrodzona skolioza: Rzadka forma skoliozy, która występuje, gdy kręgosłup rozwija się w nieprawidłowy sposób w łonie matki.
- Specyficzne geny: Uważa się, że przynajmniej jeden gen może być związany z rozwojem skoliozy.
- Długość nóg: Różnica długości nóg może prowadzić do skoliozy.
- Skolioza syndromiczna: Może rozwijać się jako część innych chorób, takich jak neurofibromatoza czy zespół Marfana.
- Osteoporoza: Może prowadzić do wtórnej skoliozy z powodu degeneracji kości.
- Inne przyczyny: Zła postawa, noszenie ciężkich plecaków, zaburzenia tkanki łącznej oraz niektóre urazy.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka skoliozy obejmują:
- Wiek: Objawy najczęściej pojawiają się podczas intensywnego wzrostu w okresie dojrzewania.
- Płeć: Kobiety mają wyższe ryzyko wystąpienia skoliozy.
- Genetyka: Osoby ze skoliozą mogą mieć w rodzinie osoby z tym schorzeniem.
Rodzaje
Skolioza dzieli się na pięć głównych typów:
- Wrodzona skolioza: Powstaje, gdy kręgosłup nie rozwija się prawidłowo przed porodem.
- Skolioza o wczesnym początku: Pojawia się w okresie od urodzenia do 10 roku życia.
- Młodzieżowa skolioza idiopatyczna: Pojawia się w okresie intensywnego wzrostu dziecka, prowadząc do zakrzywienia oraz skręcenia kręgosłupa.
- Skolioza zwyrodnieniowa: Wpływa na dorosłych z powodu zużycia układu kostnego, niezależnie od wcześniejszego wystąpienia skoliozy.
- Skolioza nerwowo-mięśniowa: Wynika z problemów z mięśniami lub układem nerwowym.
- Kifoza Scheuermanna: Przednie sekcje kręgów rosną wolniej od tylnych, co prowadzi do ich deformacji.
- Skolioza syndromiczna: Powiązana z różnymi zespołami, takimi jak zespół Marfana czy trisomia 21.
Diagnoza
Lekarz przeprowadzi badanie kręgosłupa, żeber, bioder i barków, aby ocenić stopień skoliozy.
Za pomocą narzędzia zwanego pochyłomierzem lub skoliometrem lekarz może dokładnie zmierzyć kąt krzywizny.
Pacjent może zostać skierowany do specjalisty ortopedy, a skanowanie obrazowe, takie jak zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa czy MRI, może pomóc w lepszej ocenie kształtu, kierunku oraz kąta krzywizny kręgosłupa.
Aktualne badania i nowoczesne metody leczenia skoliozy w 2024 roku
W 2024 roku badania nad skoliozą koncentrują się na innowacyjnych metodach diagnostycznych oraz terapeutycznych. Nowe technologie, takie jak obrazowanie 3D oraz sztuczna inteligencja, umożliwiają dokładniejszą ocenę deformacji kręgosłupa oraz lepsze dopasowanie planów leczenia do indywidualnych potrzeb pacjentów.
W ostatnich latach ukazały się również wyniki badań wskazujące na skuteczność terapii manualnej oraz ćwiczeń opartych na metodzie Schroth, które mogą znacząco poprawić postawę pacjentów oraz zmniejszyć ból.
Zgodnie z danymi opublikowanymi w 2023 roku, dzieci i młodzież, które regularnie uczestniczą w programach rehabilitacyjnych, wykazują znacznie mniejsze ryzyko progresji skoliozy. Rekomendacje dotyczące aktywności fizycznej podkreślają znaczenie wzmacniania mięśni pleców oraz poprawy elastyczności.
W przypadku pacjentów z ciężką skoliozą, którzy kwalifikują się do operacji, nowoczesne podejścia chirurgiczne, takie jak minimalnie inwazyjna fuzja kręgosłupa, zmniejszają ryzyko powikłań oraz skracają czas rehabilitacji.
Ostatecznie, wprowadzenie zindywidualizowanego podejścia w diagnostyce i leczeniu skoliozy staje się kluczowe. Dzięki coraz lepszym metodom obrazowania oraz terapii, pacjenci mogą liczyć na bardziej efektywne leczenie oraz lepszą jakość życia.
