Przyczyny i Skutki Pourazowego Uszkodzenia Mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to poważny problem zdrowotny, który może wystąpić w wyniku nagłego uderzenia lub szarpnięcia głowy. W Stanach Zjednoczonych oraz w innych krajach jest to jedna z głównych przyczyn niepełnosprawności oraz śmierci.

Kiedy mózg uderza o wnętrze czaszki, mogą się pojawić siniaki mózgu, łzy włókien nerwowych oraz krwawienie. W przypadku złamania czaszki, fragmenty kości mogą wniknąć w tkankę mózgową, co prowadzi do poważnych komplikacji.

Najczęstsze przyczyny TBI to upadki, urazy sportowe, rany postrzałowe, przemoc oraz wypadki drogowe. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) definiują TBI jako «zakłócenie normalnej funkcji mózgu, które może być spowodowane uderzeniem, wstrząsem lub penetracją urazu głowy.»

Nasilenie objawów zależy od lokalizacji uszkodzenia w mózgu, jego rozległości oraz stopnia uszkodzenia. W łagodnych przypadkach mogą wystąpić jedynie czasowe zaburzenia świadomości oraz bóle głowy. Poważne TBI może prowadzić do utraty przytomności, amnezji, niepełnosprawności, śpiączki, a nawet śmierci.

CDC szacuje, że w 2013 roku TBI przyczyniło się do śmierci około 50 000 osób. W 2012 roku 329,290 dzieci i młodzieży w wieku poniżej 19 lat zgłosiło się na leczenie ratunkowe z powodu TBI w wyniku aktywności sportowej lub rekreacyjnej.

Rodzice, opiekunowie oraz nauczyciele powinni zadbać o odpowiednią opiekę nad dziećmi oraz zapewnić im noszenie właściwego wyposażenia ochronnego podczas uprawiania sportów oraz innych aktywności.

Uszkodzenie głowy lub podejrzenie TBI wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Szybkie fakty dotyczące traumatycznych uszkodzeń mózgu

• Efekt TBI, taki jak wstrząs mózgu, zależy od ciężkości urazu oraz jego lokalizacji.
• To główna przyczyna śmierci i niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych oraz na świecie.
• Przyczyny to upadki, wypadki drogowe oraz urazy sportowe.
• Objawy to splątanie, uporczywe bóle głowy, drgawki oraz utrata pamięci.
• Każdy, kto doznał urazu głowy, nawet łagodnego, powinien rozważyć zasięgnięcie pomocy medycznej.

Objawy

Objawy TBI mogą pojawić się natychmiast po urazie, w ciągu 24 godzin lub z opóźnieniem, nawet kilka dni czy tygodni po zdarzeniu. Czasami symptomy są subtelne, przez co osoba poszkodowana może nie powiązać ich z urazem. Niektórzy pacjenci mogą nie wykazywać żadnych objawów po TBI, ale ich stan może ulegać pogorszeniu w późniejszym czasie.

Efekty urazu mogą być zarówno fizyczne, jak i psychologiczne. Początkowe objawy fizyczne obejmują siniaki oraz obrzęk. Zwiększone ciśnienie wewnątrz mózgu może prowadzić do:

• uszkodzenia tkanki mózgowej, gdy naciska ona na czaszkę lub gdy jedna część mózgu wpada w inną
• nacisku na naczynia krwionośne, co zmniejsza ich zdolność do dostarczania tlen i składniki odżywcze do komórek mózgowych

Krwotok wewnętrzny

Objawami krwawienia wewnętrznego mogą być siniaki za uszami (tzw. znak bitwy) lub wokół oczu (oczy szopa praczu). Mogą one świadczyć o poważnych lub zagrażających życiu urazach i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Inne objawy, które mogą wskazywać na poważne obrażenia to:

• utrata przytomności
• drgawki
• powtarzające się wymioty
• bełkotliwa mowa
• osłabienie lub drętwienie kończyn
• podniecenie
• utrata koordynacji
• rozszerzone źrenice
• niemożność obudzenia się ze snu
• silny ból głowy
• osłabienie i drętwienie kończyn

Poniższe objawy również mogą wskazywać na pilną potrzebę interwencji:

• zamieszanie
• zmiany nastroju
• problemy z pamięcią
• niemożność zapamiętania wydarzeń sprzed lub po incydencie
• zmęczenie i letarg
• łatwość w gubieniu się
• uporczywe bóle głowy
• uporczywy ból szyi
• spowolnienie myślenia, mówienia, czytania lub działania
• nagłe zmiany nastroju, takie jak smutek lub złość bez wyraźnego powodu
• zmiany wzorców snu, takie jak trudności z zasypianiem lub nadmierna senność
• uczucie pustki w głowie, zawroty głowy
• łatwiejsza rozpraszalność
• wzmożona wrażliwość na światło lub dźwięki
• utrata zmysłu węchu lub smaku
• nudności
• szumy uszne

Objawy mogą wystąpić od razu, w ciągu kilku godzin lub z opóźnieniem. Osoba, która doznała TBI, ale wydaje się nie mieć objawów, powinna być ściśle monitorowana przez 24 godziny, ponieważ oznaki urazu mogą nie być natychmiastowe.

Każdy, kto doświadczył powyższych objawów nawet kilka dni lub tygodni po TBI, powinien jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.

Dzieci mogą wykazywać te same objawy, ale mogą rzadziej informować dorosłych o swoich odczuciach. Jeśli niemowlę uderzy w głowę i wystąpią u niego jakiekolwiek z poniższych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem:

• zmiany w wzorcach snu
• drażliwość i płacz
• apatia
• utrata równowagi
• utratę nowo nabytych umiejętności, takich jak treningi toaletowe
• zmiany w zachowaniu podczas zabawy
• odmowa jedzenia
• utrata zainteresowania ulubionymi zajęciami lub zabawkami
• zmęczenie
• niepewne chodzenie
• wymioty

W przypadku zauważenia tych objawów, dziecko powinno zostać jak najszybciej zbadane przez lekarza.

W kontekście sportowym, uczestnik powinien opuścić grę i nie wracać na boisko, dopóki lekarz nie wyrazi na to zgody, niezależnie od tego, czy doszło do utraty przytomności, czy nie. Nie każdego TBI lub wstrząs mózgu musi towarzyszyć utrata przytomności.

Powtarzające się urazy głowy w krótkim odstępie czasu mogą być szczególnie szkodliwe dla mózgu na dłuższą metę.

Ważne jest, aby monitorować osobę po TBI, ponieważ ich stan może ulegać szybkiemu pogorszeniu, a objawy, które wydają się łagodne, mogą szybko się zaostrzyć.

Długotrwałe skutki

Coraz więcej badań wskazuje na to, że TBI lub powtarzające się TBI mogą mieć długofalowy wpływ na zdrowie, w tym zwiększone ryzyko wystąpienia otępienia oraz innych zaburzeń neurologicznych i neurodegeneracyjnych. Wykazano, że sportowcy, którzy uzyskują wysokie wyniki w testach na depresję, mają większą liczbę urazów głowy.

Leczenie

W przypadku łagodnego TBI objawy zazwyczaj ustępują bez interwencji, jednak powtarzające się, łagodne TBI mogą być niebezpieczne lub wręcz śmiertelne. Dlatego kluczowe jest, aby odpoczywać i unikać dalszych urazów, aż lekarz wyda zgodę na powrót do normalnych aktywności.

Cięższe przypadki mogą wymagać hospitalizacji, a czasem intensywnej opieki medycznej.

Opieka w nagłych wypadkach ma na celu stabilizację stanu pacjenta oraz zapobieganie dalszym komplikacjom. Może to wymagać otwierania dróg oddechowych, zapewnienia wentylacji oraz tlenu, a także utrzymania odpowiedniego ciśnienia krwi.

Leki mogą być stosowane w celu kontrolowania objawów.

• Sedacja: Może pomóc w uniknięciu nadmiernej aktywności mięśni oraz złagodzić ból. Przykłady leków obejmują propofol.
• Ulgę w bólu: można stosować opioidy.
• Diuretyki: zwiększają wydalanie moczu i redukują ilość płynów w tkankach. Mannitol to najczęściej stosowany diuretyk u pacjentów z TBI.
• Leki przeciwzapalne: pacjenci z umiarkowanym lub ciężkim TBI mogą doświadczać napadów padaczkowych nawet tydzień po incydencie. Odpowiednie leki mogą pomóc w minimalizowaniu ryzyka dalszego uszkodzenia mózgu.
• Leki wywołujące śpiączkę: w niektórych przypadkach lekarze mogą celowo wywołać śpiączkę w celu minimalizacji zapotrzebowania na tlen mózgu.

Chirurgia

W pewnych przypadkach może być konieczna interwencja chirurgiczna.

• Usunięcie krwiaka: Krwawienie wewnętrzne może prowadzić do powstania zakrzepów, co zwiększa ciśnienie w mózgu. Operacja może usunąć krwiak, zmniejszając ciśnienie wewnątrz czaszki i zapobiegając dalszym uszkodzeniom mózgu.
• Naprawa złamania czaszki: Złamania czaszki, które są wciskane w mózg, muszą być naprawione chirurgicznie. Złamania, które nie wpłynęły na mózg, zwykle goją się same.
• Tworzenie otworu w czaszce: Może pomóc w zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, jeśli inne metody zawiodły.

Długotrwałe leczenie

Osoby z ciężkim TBI mogą wymagać rehabilitacji. W zależności od zakresu i rodzaju urazów, mogą potrzebować nauczyć się chodzić, mówić oraz wykonywać inne codzienne czynności. Może być to leczenie w szpitalu lub w specjalistycznym ośrodku terapeutycznym, a w terapii mogą uczestniczyć fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi oraz inni specjaliści.

Wskazówki dotyczące odzyskiwania

Oto kilka wskazówek, które mogą pomóc w powrocie do zdrowia:

• Unikaj wszelkich działań, które mogą prowadzić do kolejnego urazu głowy.

• Postępuj zgodnie z zaleceniami personelu medycznego.

• Nie stosuj leków bez zgody lekarza.

• Nie wracaj do normalnych aktywności, w tym jazdy samochodem czy uprawiania sportu, bez zgody lekarza.

• Dbaj o odpowiednią ilość odpoczynku.

Postępowanie zgodnie z zaleceniami lekarza po TBI jest niezwykle istotne, ponieważ skutki uszkodzenia mózgu mogą być poważne i nie zawsze od razu widoczne.

Rodzaje TBI

Wyróżniamy dwa główne typy TBI: otwarte i zamknięte. W przypadku otwartego TBI dochodzi do złamania czaszki, podczas gdy w zamkniętym czaszka pozostaje nieuszkodzona.

Dalsze klasyfikacje obejmują:

Wstrząs: bezpośredni uraz, który może, ale nie musi, wiązać się z utratą przytomności. To najczęstszy typ TBI. Często jest łagodny, ale może być również śmiertelny.

Kontuzja: Kiedy bezpośredni cios powoduje lokalne krwawienie w mózgu, co prowadzi do tworzenia się zakrzepu.

Rozproszone uszkodzenie aksonalne: Kiedy dochodzi do łez w strukturze mózgu z powodu szarpania przez czaszkę.

Uraz penetrujący: Kiedy ostry przedmiot dostaje się do mózgu.

Przyczyny TBI

TBI powstaje w wyniku intensywnego wstrząsu lub uderzenia w głowę, co zakłóca normalne funkcjonowanie mózgu. Ludzki mózg jest chroniony przed wstrząsami przez płyn mózgowo-rdzeniowy, w którym unosi się wewnątrz czaszki.

Nagłe uderzenie lub szarpnięcie w głowę może spowodować, że mózg uderzy w wewnętrzną ścianę czaszki, co prowadzi do uszkodzenia włókien oraz krwawienia.

Według CDC, w 2013 roku głównymi przyczynami TBI w USA były:

• Upadki: Odpowiedzialne za 47% zgłoszonych przypadków, szczególnie u dzieci w wieku do 14 lat oraz dorosłych powyżej 65. roku życia.
• Wypadki samochodowe: stanowiły 14% przypadków, szczególnie w grupie wiekowej od 15 do 19 lat.
• Uderzenia lub kolizje z obiektami: 15% TBI wynika z kolizji z poruszającymi się lub stojącymi przedmiotami.

Inne przyczyny to przemoc domowa oraz wypadki przy pracy.

Komplikacje TBI

Oprócz bezpośrednich zagrożeń, TBI może prowadzić do długoterminowych konsekwencji i komplikacji.

Drgawki: mogą wystąpić w pierwszym tygodniu po urazie. TBI nie zwiększają ryzyka wystąpienia padaczki, o ile nie dochodzi do poważnych uszkodzeń strukturalnych mózgu.

Infekcje: zapalenie opon mózgowych może wystąpić w wyniku uszkodzenia opon mózgowych, co umożliwia bakteriom dostęp do mózgu. Jeśli infekcja rozprzestrzeni się na układ nerwowy, mogą wystąpić poważne komplikacje.

Uszkodzenie nerwów: jeśli uraz dotyczy podstawy czaszki, może wpłynąć na nerwy twarzy, powodując porażenie mięśni, podwójne widzenie, problemy z ruchem oczu oraz utratę węchu.

Problemy poznawcze: u osób z umiarkowanym lub ciężkim TBI mogą wystąpić trudności z:

• ostrością percepcji, przyczynowością i przetwarzaniem informacji
• komunikowaniem się werbalnie oraz niewerbalnie
• oceną sytuacji
• wielozadaniowością
• zapamiętywaniem rzeczy na krótką metę
• rozwiązywaniem problemów
• organizowaniem myśli oraz pomysłów

Zmiany osobowości: mogą wystąpić podczas procesu rehabilitacji. Zmiany w kontroli impulsów mogą prowadzić do niewłaściwego zachowania, co wywołuje stres oraz niepokój wśród bliskich, przyjaciół i opiekunów.

Problemy ze zmysłami: mogą prowadzić do:

• szumów usznych
• trudności w rozpoznawaniu obiektów
• niezdarności z powodu słabej koordynacji ręka-oko
• podwójnego widzenia oraz martwego pola widzenia
• odczuwania nieprzyjemnych zapachów lub gorzkiego smaku

Śpiączka: pacjenci, którzy wchodzą w stan śpiączki przez dłuższy czas, mogą w końcu obudzić się i wrócić do normalnego życia, jednak niektórzy mogą obudzić się z długotrwałymi problemami i niepełnosprawnościami, a niektórzy wcale się nie budzą.

Długotrwałe problemy neurologiczne: istnieją dowody na związek TBI z depresją, chorobą Alzheimera, chorobą Parkinsona oraz innymi zaburzeniami poznawczymi i neurologicznymi.

Diagnoza TBI

TBI to nagły wypadek medyczny. Szybka diagnoza oraz leczenie mogą zapobiec komplikacjom zagrażającym życiu.

Skala Glasgow Coma Scale

Skala Glasgow Coma Scale (GCS) jest powszechnie stosowana do oceny prawdopodobieństwa oraz ciężkości uszkodzenia mózgu po urazie głowy.

Wyniki są podawane na podstawie odpowiedzi słownych, reakcji fizycznych oraz łatwości, z jaką osoba może otworzyć oczy.

Oczy:

1. nie otwiera
2. otwarte w odpowiedzi na ból
3. otwarte w odpowiedzi na głos
4. otwiera się spontanicznie

Odpowiedź werbalna:

1. nie odpowiada
2. wydaje niezrozumiałe dźwięki
3. wypowiada słowa lub zwroty
4. mówi, ale jest zdezorientowany
5. komunikuje się normalnie

Odpowiedź motoryczna:

1. nie wykonuje żadnego ruchu
2. rozciąga ramię w odpowiedzi na ból
3. zgina ramię w odpowiedzi na ból
4. odsuwa się w odpowiedzi na ból
5. potrafi wskazać miejsce bólu
6. wypełnia polecenia, aby przesunąć część ciała

Wynik zostanie zsumowany, a uszkodzenie mózgu zostanie sklasyfikowane w następujący sposób:

• Śpiączka, jeśli wynik wynosi 8 lub mniej
• Umiarkowane, jeśli wynik wynosi od 9 do 12
• Drobne, jeśli wynik wynosi 13 lub więcej

Oczekuje się, że osoby uzyskujące wynik 13-15 na skali w chwili przyjęcia do szpitala będą miały dobre rokowania.

Skanowanie obrazowe

Skanowanie obrazowe MRI lub TK mózgu jest niezbędne do ustalenia, czy doszło do obrażeń mózgu oraz ich lokalizacji.

Angiografia może być stosowana do wykrywania problemów naczyniowych, na przykład po urazie głowy penetrującym.

Elektroencefalografia (EEG) mierzy aktywność elektryczną w mózgu. Wyniki mogą wskazać, czy pacjent doświadcza napadów niekonwulsyjnych.

Kontrola ciśnienia wewnątrzczaszkowego umożliwia lekarzowi pomiar ciśnienia wewnątrz czaszki, co może ujawnić obrzęk tkanki mózgowej.

Testy neurokognitywne mogą pomóc ocenić utratę pamięci lub zdolność przetwarzania myśli.

Pacjenci lub ich opiekunowie powinni informować lekarzy o wszystkich lekach, które przyjmuje pacjent, zwłaszcza o lekach rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (Coumadin), ponieważ mogą one zwiększać ryzyko powikłań.

Zapobieganie TBI

Istnieje kilka wskazówek, które mogą zmniejszyć ryzyko TBI.

• Zawsze używaj pasów bezpieczeństwa podczas jazdy lub podróży samochodem.
• Dzieci powinny być odpowiednio zabezpieczone, biorąc pod uwagę ich wiek i wagę.
• Nigdy nie prowadź po spożyciu alkoholu.
• Używaj kasku podczas uprawiania sportów lub korzystania z pojazdów, w przypadku których istnieje ryzyko urazu głowy.
• Zainstaluj poręcze w łazience dla osób starszych.
• Użyj mat antypoślizgowych w miejscach, gdzie podłoga może być mokra.
• Usuń ryzyko potknięcia, takie jak luźne dywany czy kable.
• Zainstaluj osłony okienne i drzwi bezpieczeństwa na schodach, jeśli w pobliżu są dzieci.
• Upewnij się, że miejsca zabaw są wykonane z materiałów amortyzujących, takich jak ściółka.
• Przechowuj broń palną w zamkniętym sejfie lub szafce, a amunicję w innym miejscu.

Szczególną ostrożność należy zachować podczas nadzorowania małych dzieci lub osób starszych. W niektórych przypadkach mogą być konieczne adaptacje domowe, takie jak podjazdy i osłony okienne.

Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych zaleca, aby wszyscy udali się do lekarza po każdym uderzeniu w głowę. Jeśli ktoś inny uderzy się w głowę i zachowuje się dziwnie, osoba, która to zauważy, powinna jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.

Projekt Heads Up oferuje porady oraz szkolenia dotyczące zapobiegania TBI oraz radzenia sobie z jego skutkami.

Nowe badania i perspektywy na 2024 rok

W miarę postępu badań nad pourazowym uszkodzeniem mózgu, w 2024 roku pojawiły się nowe odkrycia i terapie, które mogą przynieść nadzieję pacjentom. Badania wykazują, że wczesna interwencja neurologiczna oraz rehabilitacja mogą znacząco poprawić wyniki pacjentów po TBI.

Ostatnie dane sugerują, że zastosowanie nowoczesnych technik obrazowania, takich jak funkcjonalne MRI, pozwala na lepszą ocenę uszkodzeń mózgu oraz dostosowanie terapii. Ponadto, terapie oparte na neuroplastyczności, które wspierają regenerację neuronów, stają się coraz bardziej popularne w rehabilitacji pacjentów z TBI.

W 2024 roku, niektóre programy terapeutyczne koncentrują się na integracji technologii, takich jak wirtualna rzeczywistość, co może pomóc pacjentom w powrocie do sprawności poprzez angażujące i interaktywne ćwiczenia. Badania sugerują, że te nowatorskie podejścia mogą poprawić motywację pacjentów oraz przyspieszyć proces rehabilitacji.

Wnioskując, ciągły rozwój badań oraz innowacyjnych metod terapeutycznych w zakresie TBI daje nadzieję na lepsze wyniki oraz jakość życia pacjentów w nadchodzących latach.