Polimyalgia reumatica jest reumatyczną autoimmunologiczną chorobą zapalną, która wpływa na wyściółkę stawów lub wokół stawów (periarthritis) i, w rzadkich przypadkach, tętnic.
Kiedy pojawia się polimialgia reumatyczna (PMR), układ odpornościowy organizmu atakuje własne tkanki łącznej, powodując zapalenie tkanek dotkniętych stawów i czasami tętnic.
Choroba może trwać do 5 lat, ale zwykle mniej i reaguje na niskie do umiarkowanych dawki prednizonu (sterydów).
PMR występuje u 59 na 100 000 osób w wieku powyżej 50 lat każdego roku i najczęściej występuje u kobiet rasy kaukaskiej. Jest to najczęstsza choroba zapalna, która atakuje osoby w podeszłym wieku i rzadko występuje u osób w wieku poniżej 50 lat. Choroba rozwija się średnio w wieku około 70 lat.
Zapalenie wywołane przez PMR może prowadzić do uogólnionego bólu, sztywności i objawów grypopodobnych po obu stronach ciała. Najczęściej dotknięte stawy to barki lub obręcze barkowe oraz biodra lub obręcz biodrowa. Do tętnic, na które można wpłynąć, należą niektóre główne gałęzie serca.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Podczas gdy przyczyny PMR nie są dobrze zrozumiane, istnieje wiele teorii dotyczących jego przyczyny.
Sugeruje się, że stan jest wynikiem zapalenia stawów i torebek otaczających stawy zwane kaletkami. To zapalenie może prowadzić do odniesienia bólu w innych częściach ciała. Na przykład, jeśli dotknięte są stawy barkowe i biodrowe, ból może wystąpić w górnych częściach ramion i ud.
Chociaż nie ma żadnych ostatecznych dowodów, PMR może również wynikać z infekcji. Potrzebne są dodatkowe badania, aby określić przyczynę i czynniki ryzyka związane z PMR.
Objawy
Osoby z PMR mogą doświadczać szybkiego wystąpienia objawów, które rozwijają się przez kilka dni lub tygodni. W niektórych przypadkach objawy pojawiają się z dnia na dzień, a ból i sztywność są poważne.
Jednym z objawów jest ból, który może być gorszy rano z poprawą w ciągu dnia. Ten ból może utrudnić ludziom ubieranie się na początku dnia. Podnoszenie ramion nad głową, aby rozczesywać włosy, może być trudne.
Innym często występującym objawem jest sztywność w co najmniej dwóch obszarach. Powszechnie dotknięte obszary obejmują pośladki, biodra, szyję, uda, ramiona i ramiona.
Inne objawy często występujące u osób z rozpoznaniem PMR to:
- trudności z wstawaniem z pozycji siedzącej
- ból, który pogarsza się bezczynność
- bóle stawów i mięśni
- trudności w podnoszeniu ramion nad ramionami
- słabość
- zmęczenie
- gorączka
- zmniejszony apetyt
- utrata masy ciała
- depresja
- zaburzenia snu
Chociaż może wystąpić niezbyt często, może wystąpić obrzęk rąk, przedramion i stóp. Mogą również wystąpić objawy zespołu cieśni nadgarstka, które obejmują mrowienie i osłabienie ręki, nadgarstka i ramienia.
Około 5-15 procent osób z PMR przejdzie do rozwoju stanu zwanego olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic (GCA), określanym również jako czasowe zapalenie tętnic (TA). Prawie połowa osób, u których zdiagnozowano GCA ma również objawy zgodne z PMR.
GCA powoduje stan zapalny naczyń krwionośnych, określany mianem zapalenia naczyń, najczęściej wpływając na tętnice w obrębie głowy i głowy. Nieleczony, GCA może prowadzić do utraty wzroku.
Objawy GCA wymagają pomocy lekarskiej i obejmują:
- jednostronne bóle głowy, szczególnie wokół skroni
- wrażliwość skóry głowy
- zmiany wizualne, takie jak czasowe rozmycie, podwójne widzenie lub ślepota
- ból szczęki podczas jedzenia
- zmęczenie
- utrata apetytu
- objawy grypopodobne
- gorączka
- ból twarzy, języka lub gardła
Diagnoza
Podczas diagnozowania PMR może być trudne, istnieją procedury, które pomagają przy próbie identyfikacji choroby.
Oprócz wykonania badania fizykalnego lekarz oceni stan zdrowia i objawy choroby jako część procesu diagnostycznego.
Mogą również zalecić pewne testy, aby pomóc im wykluczyć podobne schorzenia, takie jak:
- reumatoidalne zapalenie stawów
- zapalenie wielomięśniowe
- niedoczynność tarczycy
- szpiczaka mnogiego lub innych nowotworów
- toczeń
- fibromyalgia
Badania krwi
Lekarz może zalecić różne badania krwi podczas diagnostyki. Mogą to być następujące testy:
- Antycykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP): wykrywa przeciwciało występujące u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
- Przeciwjądrzaste przeciwciało (ANA): test, który może wskazywać na obecność tocznia, Sjogrena lub innych chorób autoimmunologicznych.
- Pełna morfologia krwi (CBC): określa liczbę białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek krwi.
- C-reaktywne białko (CRP): To może zidentyfikować obecność zapalenia.
- Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR): Jest to również określane jako szybkość sed i wykrywa obecność stanu zapalnego.
- Czynnik reumatoidalny (RF): Test stosowany do diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów.
- Hormon stymulujący tarczycę: badanie krwi, aby ocenić, jak dobrze działa tarczycy.
- Kinaza kreatyniny (CK): Kolejne badanie krwi w poszukiwaniu uszkodzeń mięśni.
W przypadku PMR wyniki mogą obejmować podwyższenie poziomu białka C-reaktywnego i szybkości sedymentacji erytrocytów, które wskazują na odpowiedź zapalną.
Inne testy
Lekarze mogą zalecić inne badania, takie jak badania obrazowe. Jeśli GCA jest uważane za przyczynę objawów, biopsja tętnicy skroniowej jest zorganizowana tak szybko, jak to możliwe.
Dodatkowe testy mogą być zalecane indywidualnie i zostaną omówione przez zespół medyczny.
Leczenie
Leczenie PMR może rozpocząć się natychmiast po postawieniu diagnozy. Celem leczenia PMR jest zmniejszenie objawów bólu, sztywności, stanu zapalnego, bólu, gorączki i zmęczenia przy stosowaniu pewnych leków przeciwzapalnych i ćwiczeń fizycznych.
Leki
Leki stosowane w leczeniu PMR są określane jako leki przeciwzapalne i obejmują kortykosteroidy, takie jak prednizon.
Podczas leczenia steroidami wpływ na stan zapalny jest monitorowany za pomocą testów krwi, takich jak poziomy białka ESR i białka C-reaktywnego. Często osoby leczone z powodu PMR odczuwają szybką poprawę dzięki leczeniu sterydami.
W rzadkich przypadkach może być zalecane dodanie leków, takich jak metotreksat lub azatiopryna, aby stopniowo zmniejszać dawkę sterydów. Celem leczenia jest utrzymanie złagodzenia objawów przy możliwie najniższej dawce sterydów.
W bardzo łagodnych przypadkach mogą wystarczyć niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen i naproksen.
Ćwiczenie
W ramach planu leczenia można zalecić regularny program ćwiczeń z okresami odpoczynku.
Celem ćwiczeń jest utrzymanie wspólnej elastyczności, siły i funkcji. W zależności od ogólnego stanu zdrowia i kondycji danej osoby, może być zalecane, aby ćwiczenia w chodzeniu, na rowerze stacjonarnym i basenie zostały dodane do planu fitness osoby.
Komplikacje
Chociaż PMR jest chorobą uleczalną, powikłania mogą wystąpić w wyniku długotrwałego stosowania steroidów. Te powikłania obejmują:
- podwyższony poziom cukru we krwi
- przybranie na wadze
- bezsenność
- kruche kości
- zaćma
- przerzedzenie skóry
- siniak
- wysokie ciśnienie krwi
- niepokój lub pobudzenie
Jeśli ktoś z PMR rozwija GCA, może to prowadzić do komplikacji, takich jak:
- ślepota
- zwężenie naczyń krwionośnych
- powstawanie tętniaka
Ważne jest, aby osoby, u których zdiagnozowano PMR, natychmiast zgłaszały pojawienie się nowych bólów głowy, tkliwości skóry głowy, zmian widzenia i bólu szczęki, aby można je było ocenić i leczyć z powodu GCA.
Nowe badania i wnioski na 2024 rok
W roku 2024 badania dotyczące polimialgii reumatycznej przyniosły wiele interesujących informacji. Ostatnie analizy wskazują, że PMR może być związana z niektórymi infekcjami wirusowymi, co sugeruje potrzebę dalszych badań nad tymi połączeniami. Również nowe terapie biologiczne zaczynają być testowane w leczeniu PMR, oferując nadzieję na skuteczniejsze podejście do zarządzania objawami.
Statystyki pokazują, że wczesna diagnoza jest kluczowa dla poprawy jakości życia pacjentów. Badania wykazały, że pacjenci, którzy rozpoczęli leczenie w ciągu trzech miesięcy od wystąpienia objawów, mieli znacznie lepsze wyniki niż ci, którzy czekali dłużej.
Nowe wytyczne terapeutyczne skupiają się na indywidualizacji leczenia, co oznacza, że lekarze coraz częściej dostosowują terapie do potrzeb pacjenta, co może przynieść lepsze efekty. Dodatkowo, badania pokazują, że regularna aktywność fizyczna może znacznie poprawić stan pacjentów, co zyskuje na znaczeniu w planach leczenia.
