Diabetycy często zmagają się z infekcjami stóp, jednak odpowiednia opieka może uratować kończyny, a co za tym idzie, życie, zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych.
Śmiertelność wśród diabetyków spowodowana niewłaściwym leczeniem zakażonych ran stóp, które mogą prowadzić do amputacji kończyny dolnej, jest wyższa niż w przypadku większości nowotworów. Warto zauważyć, że około 50% diabetyków po amputacji stopy umiera w ciągu pięciu lat. Wytyczne dotyczące zakażeń stopy cukrzycowej IDSA opublikowane w czasopiśmie Clinical Infectious Diseases ujawniają, że około połowa tych amputacji kończyn dolnych może być faktycznie zapobieżona poprzez odpowiednią opiekę nad infekcjami stóp.
Cukrzycy z reguły cierpią na słabe krążenie krwi, co sprawia, że ich wrażliwość na dotyk oraz ból są znacznie ograniczone. Na przykład, prosty ból spowodowany otarciem od buta czy niewielkim skaleczeniem może przejść niezauważony, co prowadzi do poważniejszych problemów. Jeden na czterech diabetyków doświadczy owrzodzenia stopy, które jest otwartym raną, co z kolei zwiększa ryzyko zakażenia. Nieleczone infekcje mogą prowadzić do martwicy tkanek miękkich oraz kości, co z kolei wymaga chirurgicznego usunięcia martwych tkanek. W skrajnych przypadkach kończy się to amputacją palca, stopy, a nawet części nogi. Niezwykle alarmujące jest to, że prawie 80% wszystkich nie-traumatycznych amputacji dotyczy osób z cukrzycą, a 85% tych amputacji zaczyna się od problemów ze stopami.
Główny autor, Benjamin A. Lipsky, MD, przewodniczący panelu kontrolnego wytycznych oraz profesor medycyny na Uniwersytecie Waszyngtońskim i VA Puget Sound w Seattle, podkreśla:
«Amputacja kończyn dolnych przynosi straszliwe konsekwencje dla chorych na cukrzycę: osoby, które przeszły amputację stopy, często nie mogą już chodzić. Ich szanse na zatrudnienie i integrację społeczną maleją, a wiele z nich popada w depresję, stając się jednocześnie bardziej narażonymi na kolejną amputację. Zapobieganie amputacjom jest kluczowe i w większości przypadków możliwe.»
Wytyczne kładą duży nacisk na szybkość oraz właściwość leczenia zainfekowanych ran na kończynach dolnych. Na przykład, chirurgiczne usuwanie (oczyszczanie) martwych tkanek, stosowanie odpowiednich antybiotyków oraz, w razie potrzeby, łagodzenie nacisku na ranę i przywracanie prawidłowego krążenia krwi w tym obszarze. Samodzielne przepisywanie antybiotyków dla diabetyków z infekcjami stóp, które jest dość powszechne, często okazuje się niewystarczające, jeżeli rana nie jest odpowiednio leczona, w tym z zastosowaniem interwencji chirurgicznych.
Leczenie infekcji stopy cukrzycowej to nie lada wyzwanie. Zaktualizowane wytyczne dotyczące infekcji cukrzycowych IDSA z 2024 roku zalecają angażowanie zespołu multidyscyplinarnego, który jest w stanie ocenić i rozwiązać różnorodne aspekty problemu. Badania pokazują, że wiele infekcji stóp jest niewłaściwie leczonych, co oznacza, że przepisuje się niewłaściwe antybiotyki lub nie uwzględnia się podstawowych chorób, takich jak choroba tętnic obwodowych.
Nowe wytyczne zawierają również 10 najczęściej zadawanych pytań, z którymi mogą się spotkać pracownicy służby zdrowia, rozważając opcje leczenia pacjentów z ranami stóp. Zespół ekspertów IDSA przygotował kompleksowe odpowiedzi, oparte na obszernych dowodach. Na przykład, pierwszym krokiem jest ustalenie, czy rana jest zainfekowana. Wytyczne stwierdzają, że objawy zakażenia obejmują co najmniej dwa z następujących: zaczerwienienie, tkliwość, ciepło, ból lub obrzęk. Około 50% owrzodzeń nie jest zakażonych, co oznacza, że nie wymagają leczenia antybiotykami, w przeciwieństwie do tych, w których zdiagnozowano zakażenie. Osoby z ciężką infekcją powinny być natychmiast hospitalizowane.
Diabetycy z zakażonymi owrzodzeniami stóp powinni mieć wykonane badania obrazowe, aby ustalić, czy infekcja rozprzestrzeniła się do kości. Kluczowym aspektem leczenia jest również hodowla bakterii wywołujących infekcję, co pomoże w doborze najskuteczniejszych antybiotyków. Wytyczne rekomendują współpracę zespołu wielodyscyplinarnego ze względu na złożoność zakażeń stopy cukrzycowej, obejmującego specjalistów chorób zakaźnych, chirurgów, podiatrów i ortopedów. Dr Lipsky zaznacza, że lekarze w rejonach wiejskich mogą korzystać z telemedycyny do konsultacji z niezbędnymi specjalistami.
Współautor wytycznych, Warren S. Joseph, DPM, konsultant chorób zakaźnych kończyn dolnych w szpitalu Memorial w Roxborough w Filadelfii, zauważa:
«Wielokrotnie mamy do czynienia z nieprawidłowym przepisywaniem antybiotyków dla pacjentów z cukrzycowymi ranami stóp, co nie tylko nie przynosi korzyści pacjentowi, ale może prowadzić do oporności na antybiotyki.» Wytyczne podkreślają, że gdy antybiotyki są konieczne, należy je odstawić, gdy zakażenie ustępuje, nawet jeśli rana nie została całkowicie wyleczona. Opracowane dobrowolne wytyczne mają na celu wsparcie lekarzy w podejmowaniu decyzji dla każdego pacjenta indywidualnie, biorąc pod uwagę, że sytuacja każdego z nich jest unikalna.
IDSA opracowała ponad 50 wytycznych dotyczących leczenia różnych stanów i infekcji, od HIV/AIDS po Clostridium difficile. Wszystkie wytyczne IDSA będą dostępne w formie aplikacji mobilnych oraz jako kieszonkowe wydania z krótkim opisem.
Napisane przez Petrę Rattue
