Rozedma płuc jest rodzajem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Woreczki powietrzne w płucach ulegają uszkodzeniu i rozciągnięciu. Powoduje to przewlekły kaszel i trudności w oddychaniu.
Palenie jest najczęstszą przyczyną, ale rozedma płuc może być również genetyczna. Nie ma lekarstwa, ale rzucenie palenia może zapobiec pogorszeniu się rozedmy płuc.
W Stanach Zjednoczonych (USA) 3,5 miliona osób, czyli 1,5 procent populacji, dostało diagnozę rozedmy płuc w 2016 roku. Liczba zgonów związanych z rozedmą płuc wynosiła 7455 lub 2,3 na 100 000 osób.
Szybkie fakty dotyczące rozedmy płuc
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących rozedmy płuc. Więcej informacji znajduje się w treści tego artykułu.
- Większość przypadków rozedmy płuc wynika z palenia papierosów.
- Skrócenie oddechu i kaszel są głównymi objawami rozedmy płuc.
- Lekarze diagnozują POChP i rozedmę płuc za pomocą testów czynności płuc, które mierzą pojemność płuc.
- Leczenie obejmuje leki, stosowanie inhalatora, pomoc w oddychaniu i ewentualnie operację.
- Leczenie nie zatrzymuje ani nie odwraca uszkodzeń płuc, ale może łagodzić objawy i zapobiegać atakom.
- Szczepienia mogą pomóc w zapobieganiu kolejnym chorobom, które mogą stać się niebezpieczne wraz z rozedmą płuc.
Czym jest rozedma płuc?
Rozedma płuc jest rodzajem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Obejmuje utratę elastyczności i powiększenie worków powietrznych w płucach.
Pęcherzyki płucne na końcu oskrzelików płucnych powiększają się, ponieważ ich ściany pękają lub worki powietrzne są niszczone, zwężane, zapadnięte, rozciągnięte lub nadmiernie napompowane.
Posiadanie mniejszych i większych uszkodzonych worków oznacza zmniejszoną powierzchnię wymiany tlenu z krwią i dwutlenku węgla.
Obrażenia są trwałe. Prawidłowe oddychanie nie może być w pełni odzyskane.
Objawy
Dwa główne objawy rozedmy płuc to duszność i przewlekły kaszel. Pojawiają się we wczesnych stadiach.
Osoba z dusznością lub dusznością czuje się niezdolna do złapania oddechu.
Może się to rozpocząć tylko podczas wysiłku fizycznego, ale wraz z rozwojem choroby może się również zdarzyć podczas odpoczynku.
Rozedma płuc i POChP rozwijają się przez wiele lat.
W późniejszych etapach osoba może:
- częste infekcje płuc
- dużo śluzu
- świszczący oddech
- zmniejszony apetyt i utrata masy ciała
- zmęczenie
- zabarwione na niebiesko usta lub paznokcie, lub sinica, z powodu braku tlenu
- niepokój i depresja
- problemy ze snem
- Poranne bóle głowy z powodu braku tlenu, kiedy oddychanie w nocy jest trudne
Inne stany mają wiele symptomów rozedmy płuc i POChP, dlatego ważne jest, aby zasięgnąć porady lekarskiej.
Leczenie
Leczenie POChP i rozedmy płuc ma na celu stabilizację stanu i zapobieganie powikłaniom poprzez stosowanie leków i leczenie wspomagające.
Terapia wspomagająca obejmuje terapię tlenową i pomoc w rzuceniu palenia.
Terapie lekowe
Głównym rodzajem leku stosowanego w POChP i rozedmie płuc są wziewne leki rozszerzające oskrzela w celu złagodzenia objawów.
Pomagają one w rozluźnieniu i otwarciu kanałów oddechowych w płucach.
Leki rozszerzające oskrzela, które są dostarczane przez inhalatory obejmują:
- Beta-agoniści, którzy rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli i zwiększają klirens śluzowo-rzęskowy
- Leki przeciwcholinergiczne lub przeciwmuskarynowe, które rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli.
Leki te są równie skuteczne, gdy są regularnie stosowane w celu poprawy czynności płuc i zwiększenia wydolności wysiłkowej.
Istnieją leki o krótkim czasie działania i długo działające, które można łączyć.
Wybór zależy od indywidualnych czynników, preferencji i objawów.
Przykłady obejmują albuterol, formoterol, indakaterol i salmeterol.
Pomocne mogą być także leki kortykosteroidowe, takie jak flutikazon. Steroidy są wdychane w postaci aerozolu. Mogą pomóc złagodzić objawy rozedmy płuc związane z astmą i zapaleniem oskrzeli.
Kortykosteroidy mogą pomóc osobom z słabo kontrolowanymi objawami, które regularnie doświadczają zaostrzeń pomimo stosowania leków rozszerzających oskrzela.
U pacjentów, którzy nadal palą, kortykosteroidy nie zmieniają przebiegu choroby, ale u niektórych pacjentów mogą złagodzić objawy i poprawić krótkotrwałą czynność płuc.
Stosowane razem z lekami rozszerzającymi oskrzela, mogą zmniejszyć częstotliwość ataków.
Istnieje jednak długotrwałe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym osteoporozy i powstawania zaćmy.
Terapia tlenowa
Wraz z postępującą rozedmą płuc i zmniejszeniem czynności oddechowej, niezależne oddychanie staje się trudniejsze.
Terapia tlenowa poprawia dostarczanie tlenu do płuc. Tlen można uzupełnić o szereg urządzeń, niektóre z nich do użytku domowego.
Dostępne opcje to zasilane elektrycznie koncentratory tlenu, systemy ciekłego tlenu lub butle ze sprężonym gazem, w zależności od potrzeb i tego, ile czasu osoba spędza na zewnątrz lub w domu.
Terapia tlenowa może być podawana 24 godziny na dobę lub 12 godzin w nocy.
Wydłuża życie osób z zaawansowaną POChP i rozedmą płuc.
Pacjenci będą monitorowani pod kątem nasycenia tlenem, aby zapobiec toksyczności tlenu.
Podróż lotnicza może wymagać dodatkowego tlenu z powodu niższego ciśnienia powietrza w kabinie.
Chirurgia
Osoby z ciężką rozedmą płuc czasami poddawane są zabiegom chirurgicznym w celu zmniejszenia objętości płuc lub przeprowadzenia przeszczepu płuc.
Operacja redukcji objętości płuc usuwa małe kliny uszkodzonej, rozedmowanej tkanki płucnej.
Uważa się, że zwiększa to odrzut płuc i poprawia działanie przepony. W ciężkich przypadkach może to poprawić czynność płuc, tolerancję wysiłku i jakość życia.
Przeszczepienie płuc poprawia jakość życia, ale nie długość życia, dla osób z ciężką rozedmą płuc.
Konieczna jest długofalowa terapia farmakologiczna, aby zapobiec odrzuceniu nowej tkanki przez układ odpornościowy.Jeden lub oba płuca mogą zostać przeszczepione.
Leczenie zaostrzeń
Komplikacjami można zarządzać za pomocą terapii lekowej i tlenowej. Antybiotyki mogą pomóc w przypadkach infekcji bakteryjnych.
Większość zaostrzeń leczonych jest lekami kortykosteroidowymi, takimi jak prednizon i tlenoterapia.
Leki opioidowe mogą złagodzić ciężki kaszel, a ból może być złagodzony lekami opioidowymi.
W 2014 roku naukowcy z University of Texas Medical Branch w Galveston odnieśli sukces w hodowli ludzkich płuc przy użyciu komórek macierzystych. W przyszłości może to dać nadzieję ludziom z rozedmą płuc i innymi chorobami płuc.
Rehabilitacja płucna i zarządzanie stylem życia
Rehabilitacja płucna to program opieki nad osobami z rozedmą płuc.
Ma na celu pomóc ludziom poprawić ich styl życia poprzez rzucenie palenia, przestrzeganie zdrowej diety i ćwiczenia fizyczne.
Picie dużej ilości wody może pomóc w oczyszczeniu dróg oddechowych poprzez poluzowanie śluzu.
Zimą unikanie zimnego powietrza może zapobiec skurczom mięśni. Pomocny może być szal wokół ust lub maska na twarz z zimnym powietrzem.
Zmiany te mogą nie zmienić ogólnego przebiegu choroby, ale mogą pomóc ludziom żyć z chorobą i poprawić wydolność fizyczną i jakość życia.
Ćwiczenia, które mogą pomóc w poprawie oddychania, obejmują oddychanie przeponowe, oddychanie z wargą i głębokie oddychanie.
Przyczyny
Palenie papierosów jest odpowiedzialne za co najmniej 85 procent przypadków rozedmy płuc i POChP.
Jednak nie wszyscy palacze rozwiną go, tylko ci, którzy są genetycznie podatni.
Inne toksyny wziewne, które mogą prowadzić do rozedmy płuc i POChP, obejmują te związane z pracą. W niektórych krajach główną przyczyną jest dym z gotowania w domu i ogrzewanie.
Inne dodatkowe czynniki ryzyka to:
- niska waga ciała
- zanieczyszczenie powietrza
- pył zawodowy, taki jak pył mineralny lub pył bawełniany
- chemikalia wdychane, w tym węgiel, zboża, izocyjaniany, kadm
- dziecięce zaburzenia oddechowe, albo infekcja wirusowa, albo ewentualnie astma
Uznaje się, że narażenie na bierny dym papierosowy jest pomniejszym czynnikiem.
Niektórzy ludzie mają niedobór białka, α1-antytrypsyny. Jest to czynnik genetyczny, który może prowadzić do rzadkiej postaci rozedmy płuc.
α1-antytrypsyna chroni płuca przed zniszczeniem tkanki pęcherzykowej za pomocą elastazy neutrofilowej.
Ten niedobór jest wrodzony. Ludzie rodzą się z tym. Ludzie ci mogą rozwinąć rozedmę płuc we względnie wczesnym wieku, nigdy nie paląc.
Palenie jednak przyspiesza rozedmę płuc u osób podatnych genetycznie.
Rozedma płuc nie jest zakaźna. Jedna osoba nie może go złapać od innej.
Rodzaje
Rozedma płuc jest rodzajem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i można ją podzielić na różne typy, w zależności od tego, która część płuc jest dotknięta.
Różne typy to:
- paraseptal
- centrolobular, wpływając głównie na górne płaty; jest to najczęściej u palaczy
- panklobular, wpływając zarówno na obszary paraseptalne, jak i centralnie lite
Gradacja
Etapy rozedmy zostały opisane przez Globalną Inicjatywę na Przewlekłą Obturacyjną Chorobę Płuc (GOLD).
Etapy oparte są na wymuszonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1).
- Bardzo łagodny lub Etap 1: FEV1 wynosi około 80 procent normy
- Umiarkowany lub Etap 2: FEV1 wynosi od 50 do 80 procent normy
- Ciężki lub Etap 3: FEV1 wynosi od 30 do 50 procent normy
- Bardzo ciężki lub Etap 4: FEV1 jest niższy niż na Etapie 3 lub taki sam jak Etap 3, ale z niskim poziomem tlenu we krwi
Etapy pomagają opisać ten stan, ale nie potrafią przewidzieć, jak długo osoba może przeżyć. Lekarze mogą przeprowadzać testy, aby dowiedzieć się więcej o tym, jak poważny jest stan danej osoby.
Diagnoza
Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta pacjenta o objawy i historię choroby.
Niektóre testy diagnostyczne mogą być również użyte, aby potwierdzić, że pacjent ma rozedmę płuc, a nie astmę i niewydolność serca.
Jeśli pacjent nigdy nie palił, można wykonać badanie, aby sprawdzić, czy dana osoba ma niedobór α1-antytrypsyny.
Testy czynności płuc
Testy czynności płuc są stosowane w celu potwierdzenia rozpoznania rozedmy płuc, monitorowania postępu choroby i oceny odpowiedzi na leczenie.
Mierzą pojemność płuc w celu wymiany gazów oddechowych i obejmują spirometrię.
Spirometria ocenia niedrożność przepływu powietrza. Wykonuje pomiary zgodnie ze zmniejszoną objętością wydechową po leczeniu bronchodylatacyjnym.
W tym teście pacjenci puszczają tak szybko i mocno, jak to możliwe, do probówki. Rurka jest przymocowana do maszyny, która mierzy objętość i prędkość wydmuchiwanego powietrza.
Wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy jest skracana do FEV.
Cztery fazy POChP od łagodnego do ciężkiego są określane przez FEV.
Inne testy
Inne testy stosowane przez lekarzy w procesie diagnozowania POChP i rozedmy płuc obejmują:
- obrazowanie, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa płuc
- analiza gazometrii krwi tętniczej do oceny wymiany tlenu
Zapobieganie
Unikanie lub rzucenie palenia jest najlepszym sposobem na zapobieganie rozedmę płuc lub zapobieganie jej pogarszaniu się.
Szczepienie ochronne
Szczepienia mogą pomóc zapobiec pogorszeniu się POChP i rozedmy płuc.
Konieczna jest coroczna immunizacja przeciw grypie, a zalecana może być 5-letnia odmiana zapalenia płuc.
Odżywianie
Zmniejszona pojemność płuc stawia wyższe zapotrzebowanie na energię na codzienne czynności, więc ludzie z rozedmą mogą być narażeni na utratę wagi i niedobory żywieniowe.
Niektóre osoby z rozedmą płuc mają nadwagę lub otyłość i są zachęcane do odchudzania, ponieważ te schorzenia mogą prowadzić do dalszego pogorszenia stanu zdrowia.
Ważna jest zdrowa dieta z dużą ilością świeżych owoców, warzyw i pełnoziarnistych składników oraz niskie spożycie tłuszczu i cukru.
