Co trzeba wiedzieć o oddychaniu Cheyne-Stokes?

Oddychanie Cheyne’a-Stokesa, zwane również oddychaniem okresowym, to nienormalny wzorzec oddychania. Składa się z cykli oddychania, które stają się coraz głębsze, po którym następują okresy, w których oddychanie stopniowo staje się płytsze.

Może wtedy wystąpić okres bezdechu, w którym oddech ustaje krótko, zanim cykl zacznie się ponownie.

Średnio każdy cykl trwa od 30 sekund do 2 minut.

Ten stan układu oddechowego występuje zarówno podczas snu jak i bezsenności, chociaż uważa się, że jest bardziej powszechny podczas snu.

Objawy

Osoby z oddychaniem Cheyne-Stokes zwykle doświadczają:

• Orthopnea: Jest to duszność podczas leżenia.
• Napadowa duszność nocna: Ciężka duszność i kaszel. Zwykle występują one w nocy i zakłócają sen.
• Nadmierna senność i zmęczenie w ciągu dnia: Jest to spowodowane przerwami w czasie snu.

Jak to się stało?

Procesy fizjologiczne prowadzące do rozwoju oddychania Cheyne-Stokes, które obejmuje układ sercowo-naczyniowy, płucny i współczulny, nie są w pełni zrozumiałe.

Jednakże uważa się, że jest on powiązany z:

• Niestabilne sprzężenie zwrotne w układzie oddechowym. Zmieniające się poziomy tlenu i dwutlenku węgla we krwi powodują cykle bezdechu i hiperwentylacji.
• Opóźniony obieg. Czas krążenia jest zwiększony u osób z zastoinową niewydolnością serca i oddychaniem Cheyne-Stokes. Nie uważa się tego za istotny czynnik przyczynowy stanu, ale jest on bezpośrednio związany z długością nienormalnych cykli oddychania.

Inną potencjalną przyczyną jest zmniejszenie zdolności buforowania gazu. Dwuwęglanowy układ buforowy pomaga utrzymać pH organizmu poprzez wydalanie dwutlenku węgla przez wydech.

Podobnie jak w przypadku hiperwentylacji oddychania Cheyne-Stokesa, ich całkowita ilość dwutlenku węgla jest prawdopodobnie zmniejszona, co zaburza zdolność buforową dwutlenku węgla w organizmie.

Niski poziom tlenu w organizmie może również nasilać fluktuacje gazów we krwi u osób z oddychaniem Cheyne-Stokes.

Kto jest narażony na oddychanie Cheyne-Stokes?

Oddychanie Cheyne-Stokesa może wystąpić u osób z chorobami neurologicznymi lub zastoinową niewydolnością serca. Niektóre badania oceniają, że 50 procent wszystkich osób z umiarkowaną do ciężkiej zastoinowej niewydolnością serca również ma znaczące oddychanie Cheyne-Stokes.

Stan ten jest również rozpoznawany jako składnik zespołu bezdechu sennego.

Jednak wiele przypadków Cheyne-Stokes może pozostać nierozpoznanych, szczególnie że jest to najczęstsze podczas snu.

Warunki powiązane

Cheyne-Stokes zwykle wiąże się z niewydolnością serca lub udarem, ale wiąże się także z kilkoma innymi schorzeniami, w tym:

• Choroba wysokościowa
• uraz mózgu
• nowotwór mózgu
• zatrucie tlenkiem węgla
• przewlekły obrzęk płuc
• hiponatremia
• ciśnienie wewnątrzczaszkowe
• niewydolność nerek
• toksyczna encefalopatia

Oddech Cheyne’a-Stokesa można zobaczyć także u tych, którzy umierają, ponieważ organizm próbuje poradzić sobie ze zmieniającym się poziomem dwutlenku węgla.

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka dla oddychania Cheyne-Stokesa są niewydolność serca i udar, chociaż rozwój dowolnego z chorób związanych z Cheyne-Stokes można uznać za czynnik ryzyka.

Inne nieprawidłowe wzorce oddychania

Oddychanie Kussmaul

Ten stan charakteryzuje się również głębokim, szybkim oddechem. Jednak oddychanie Kussmaul nie obejmuje płytkich oddechów, bezdechu ani zmian w modelach oddychania, które występują podczas oddychania Cheyne-Stokesa. Pozostaje głęboki i szybki w całym tekście.

Oddychanie Kussmaul można zaobserwować u osób z cukrzycową kwasicą ketonową lub niewydolnością nerek. Jest to środek kompensacyjny, aby spróbować odzyskać równowagę między kwasem i zasadą w organizmie, ponieważ organizm próbuje szybko wydychać dwutlenek węgla, który jest kwaśny.

Oddychanie klastra

Znane również jako oddychanie Biota, oddychanie klastra charakteryzuje się grupami lub skupiskami szybkiego, płytkiego oddychania. Po tym następują okresy bezdechu. Różni się od oddychania Cheyne-Stokesa tym, że nie ma cykli głębokiego oddychania lub stopniowych zmian w modelach oddychania.

Hiperwentylacja

Charakteryzuje się nadmiernym oddychaniem, gdy oddychanie jest głębokie i szybkie, hiperwentylacja powoduje niski poziom dwutlenku węgla i wysoki poziom tlenu we krwi.

Ludzie, którzy są zaniepokojeni, zestresowani lub doświadczają ataku paniki, mogą hiperwentylować. Objawy obejmują zawroty głowy, osłabienie, omdlenia i dezorientację.

Hipowentylacja

Oddychanie, które jest zbyt wolne lub zbyt płytkie, nazywa się hipowentylacją. Powoduje wysoki poziom dwutlenku węgla i niski poziom tlenu we krwi.

Może to być spowodowane problemami płuc, takimi jak rozedma płuc lub mukowiscydoza. Objawy obejmują senność w ciągu dnia, bóle głowy i omdlenia.

Obturacyjny bezdech senny

Osoby z obturacyjnym bezdechem sennym doświadczają chwilowych okresów, w których oddychanie ustaje podczas snu. Te okresy bezdechu spowodowane są zapadnięciem się górnych dróg oddechowych i mogą występować ponad pięć razy na godzinę.

Obturacyjny bezdech senny jest związany z otyłością. Objawy obejmują bóle głowy po przebudzeniu, trudności z koncentracją i senność w ciągu dnia.

Diagnoza

Diagnozowanie oddychania Cheyne-Stokes może być trudne, ponieważ najczęściej występuje podczas snu.

Osoby, które doświadczają objawów Cheyne-Stokes lub innych nieprawidłowych wzorców oddychania, powinny skonsultować się z lekarzem, który może postawić diagnozę na podstawie objawów i badania fizykalnego.

Jeśli stan wystąpi w nocy, lekarz może zalecić polisomnografię, która jest rodzajem badania snu. Ten rodzaj badań przeprowadzany jest w szpitalu lub ośrodku sypialnym.Zapisuje tętno, częstość oddechów, fale mózgowe, poziomy tlenu we krwi, ruchy oczu i inne ruchy podczas snu.

Zarządzanie

Zarządzanie oddychaniem Cheyne-Stokes może obejmować niektóre lub wszystkie z następujących opcji leczenia.

Leczenie niewydolności serca

Leczenie podstawowej zastoinowej niewydolności serca może pomóc złagodzić objawy oddychania Cheyne-Stokes.

Zabiegi mogą obejmować:

• leki
• operacja serca
• transplantacja serca
• rozruszniki serca i inne urządzenia

Dodatkowy tlen

Kilka badań sugeruje, że krótkotrwałe leczenie tlenem podczas snu może zmniejszyć oddychanie Cheyne-Stokes.

Odkryto, że tlenoterapia w nocy poprawia objawy, jakość życia i funkcję lewej komory, która jest jedną z komór serca.

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP)

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych jest wiodącym sposobem leczenia bezdechu sennego. Ta terapia wykorzystuje łagodne ciśnienie powietrza, aby utrzymać drogi oddechowe otwarte. Osoba nosi maskę na usta, nos lub obie. Maska jest połączona przez rurkę z maszyną CPAP, która zasila rurkę dodatnim przepływem powietrza.

Obserwowane korzyści obejmują lepszą jakość snu, zmniejszone chrapanie i mniej senności w ciągu dnia. Długoterminowe korzyści obejmują kontrolę ciśnienia krwi, zmniejszone ryzyko udaru i poprawę pamięci.

Jednak niektóre badania wskazują, że CPAP nie zwiększa wskaźnika przeżycia u osób z niewydolnością serca, chociaż inne badania sugerują, że 43 procent ludzi doświadcza korzystnych efektów pod względem ich objawów Cheyne-Stokes.

Według National Sleep Foundation większość firm ubezpieczeniowych obejmie leczenie CPAP.

Zapobieganie

Zapobieganie oddychaniu Cheyne-Stokes obejmuje zapobieganie związanym z tym schorzeniom, w tym niewydolności serca i udaru.

Osoby z tymi schorzeniami powinny upewnić się, że postępują zgodnie z planem leczenia, aby pomóc w radzeniu sobie z objawami, co może pomóc w zapobieganiu oddychaniu Cheyne-Stokes.

Unikanie ekspozycji na metale ciężkie i inne toksyny, które mogą powodować toksyczną encefalopatię, pomoże również w zapobieganiu tej chorobie.

Perspektywy

Oddychanie Cheyne-Stokesa jest poważnym stanem. Ponieważ często rozwija się u osób z ciężką niewydolnością serca lub pod koniec życia, może być uważany za zły znak. Jednak nie zawsze tak jest i można je znaleźć u zdrowych osób z chorobą wysokościową lub podczas snu.

W niektórych badaniach stwierdzono, że pacjenci z zastoinową niewydolnością serca i oddychaniem Cheyne-Stokes charakteryzują się wyższym wskaźnikiem śmiertelności, zwłaszcza jeśli w czasie czuwania doświadczyli trudności z oddychaniem. Dzieje się tak, ponieważ oddychanie Cheyne-Stokesa kładzie dodatkowy nacisk na wadliwe serce.