Krwotok podpajęczynówkowy występuje wtedy, gdy krew wycieka do przestrzeni między dwiema membranami otaczającymi mózg. Zwykle jest to spowodowane pękniętym tętniakiem. Może powodować udar, aw przypadku 50 procent przypadków jest to zgon.
Krwawienie występuje w tętnicach tuż poniżej błony pajęczynówki i powyżej pia mater, tuż pod powierzchnią czaszki. Może się to zdarzyć nagle, często z powodu pękniętego tętniaka mózgu lub urazu głowy.
To poważny warunek. Jedna na osiem osób, które mają tego typu zdarzenia, umiera przed dotarciem do szpitala.
Najbardziej zagrożeni są palacze, użytkownicy kokainy, osoby pijące ciężko, osoby z wysokim ciśnieniem krwi oraz osoby bliskie krewnego, u których również wystąpił krwotok podpajęczynówkowy.
Występuje u 10 do 15 osób na 100 000 w Stanach Zjednoczonych.
Co to jest?
![[bół głowy]](https://demedbook.com/images/1/what-is-a-subarachnoid-hemorrhage.jpg)
Istnieją trzy membrany otaczające mózg. Pia mater jest najbardziej wewnętrzna, arachnoid jest środkową, a twarda jest najbardziej zewnętrzną warstwą.
Tętniak to wybrzuszenie, które rozwija się w naczyniu krwionośnym z powodu osłabienia ściany naczynia krwionośnego.
Przestrzeń podpajęczynówkowa jest wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym. Podczas krwotoku podpajęczynówkowego płyn mózgowo-rdzeniowy w przestrzeni podpajęczynówkowej staje się krwawy.
Według National Institutes of Health (NIH), połowa wszystkich pacjentów hospitalizowanych z krwotokiem podpajęczynówkowym umrze, 10 procent z nich przed dotarciem do szpitala, inni w ciągu następnych 3 tygodni, z powodu ponownego krwawienia. Jedna trzecia osób, które przeżyją, będzie zależna od ciężkich upośledzeń.
Krwotok podpajęczynówkowy odpowiada za 5 do 10 procent wszystkich udarów mózgu i odpowiada za około 1 na 4 zgony spowodowane lub związane z udarami.
Osoby w średnim wieku i kobiety są bardziej narażone na wpływ. Średni wiek zachorowania wynosi 55 lat.
Objawy
Pierwszym objawem krwotoku podpajęczynówkowego jest często nagły i ciężki „ból głowy grzmotu”. Pacjenci opisują ból jako podobny do otrzymania ciosu w głowę i najgorszego bólu głowy swojego życia. Ten ból głowy zazwyczaj pulsuje w kierunku tylnej części głowy.
Inne objawy to:
- Sztywna szyja
- Nudności
- Wymioty
- Bełkotliwa wymowa
- Depresja, zamieszanie, delirium i być może apatia
- Upośledzona świadomość, czasami całkowita utrata przytomności
- Napady padaczkowe
- Krwotok wewnątrzgałkowy lub krwawienie do gałki ocznej
- Niektórym pacjentom trudno jest unieść powiekę
- Ostry wzrost ciśnienia krwi.
Ból głowy i sztywny kark mogą być mylone z zapaleniem opon mózgowych, ale w przeciwieństwie do zapalenia opon mózgowych nie ma gorączki ani wysypki skórnej.
Przyczyny
Kilka czynników może doprowadzić do krwotoku podpajęczynówkowego.
Tętniak
Do 80 procent krwotoków podpajęczynówkowych ma miejsce, gdy tętniak mózgu zostaje przerwany.
Tętniak występuje, gdy część naczynia krwionośnego pęcznieje, na przykład z powodu osłabienia ściany naczynia krwionośnego. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi naczynie krwionośne balansuje w najsłabszym punkcie. Im większy obrzęk, tym większe ryzyko pęknięcia lub pęknięcia.
Tętniaki związane z krwawieniami podpajęczynówkowymi występują zwykle w kręgu Willisa i jego gałęzi, krąg tętnic, które dostarczają krew do mózgu.
U niektórych osób wrodzona wada prowadzi do słabych i cienkich ścian naczyń krwionośnych, zwiększając ryzyko tętniaka.
Ludzie, którzy palą, piją alkohol regularnie w dużych ilościach lub mają wysokie ciśnienie krwi, które nie jest odpowiednio kontrolowane, mają większą szansę na wystąpienie pękniętego tętniaka.
Malformacje tętniczo-żylne
Malformacja tętniczo-żylna jest wrodzonym zaburzeniem, które występuje, gdy rozwija się złożona, splątana sieć nieprawidłowych tętnic i żył. Komunikują się ze sobą nienormalnie i są połączone przez przetoki. Wpływa na naczynia krwionośne w rdzeniu kręgowym, pniu mózgu lub mózgu.
Jest to istotna przyczyna krwotoku podpajęczynówkowego. Na naczyniach, które prowadzą do malformacji tętniczo-żylnych, mogą pojawić się neurony.
Malformacje tętniczo-żylne mogą powstawać z powodu problemu, podczas gdy płód rozwija się w macicy.
Objawy pojawiają się zwykle dopiero po wystąpieniu krwawienia.
Inne przyczyny
Poważny uraz głowy może spowodować krwotok podpajęczynówkowy. W 2 procentach przypadków bliski krewny również miał krwotok podpajęczynówkowy.
Diagnoza
Pacjent ze sztywną szyją i ciężkim bólem głowy może mieć krwotok podpajęczynówkowy i zostanie skierowany do neurologa w celu wykonania dalszych badań diagnostycznych.
Skan MRI zapewni szczegółowy obraz wnętrza czaszki. Może pomóc w identyfikacji problemów z naczyniami krwionośnymi i krwotokiem.
Nakłucie lędźwiowe polega na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego z dolnego końca kręgosłupa za pomocą igły, aby sprawdzić, czy jest jakakolwiek krew.
USG Doppler służy do monitorowania przepływu krwi w mózgu. Nietypowe zmiany prędkości przepływu krwi mogą wskazywać na kurczenie się tętnic w mózgu, co może prowadzić do dalszego krwotoku. W takim przypadku pacjent wymaga natychmiastowego leczenia.
Badanie TK może wykrywać krew wokół mózgu i wszelkie problemy, które mogą z tego wyniknąć. Barwny barwnik może być wstrzyknięty do krwi w celu wykrycia, skąd pochodzi krwawienie.
Leczenie
Aby zapobiec skurczowi naczyń krwionośnych w pobliżu pękniętego tętniaka, pacjentowi można podawać lek zwany nimodypiną przez około 3 tygodnie. Lek ten leczy nadciśnienie i zapobiega skurczom.
Ból głowy może być leczony morfiną.
Strzyżenie neurochirurgiczne jest zabiegiem chirurgicznym, mającym na celu zamknięcie tętniaka za pomocą małego metalowego klipsa.
Zwijanie wewnątrznaczyniowe obejmuje wprowadzenie cewnika lub małej plastikowej rurki do tętnicy, zwykle w pachwinę lub nogę pacjenta.Rurka przeplatana jest przez naczynia krwionośne, aż dotrze do części mózgu, w której znajduje się tętniak.
Cewki platyny przepychane są przez rurkę do tętniaka. Odciął dopływ krwi do tętniaka, skutecznie zatrzymując krwotok.
Ta interwencja ma wyższy wskaźnik skuteczności, a pacjent odzyskuje szybciej, w porównaniu z neurologicznym obcinaniem.
Komplikacje
Najgroźniejszym powikłaniem jest skurcz naczyń mózgowych, gdy naczynia krwionośne w pobliżu tętniaka popadają w skurcz, co pogłębia krwotok.
![[kobieta opiekująca się mężczyzną]](https://demedbook.com/images/1/what-is-a-subarachnoid-hemorrhage_2.jpg)
Pozostawione bez leczenia może prowadzić do śpiączki i śmierci. Nimodypina może znacznie zmniejszyć ryzyko tego powikłania.
Pacjenci ze skurczem naczyń wymagają dobrego przepływu krwi do mózgu.
Jednym ze sposobów jest podniesienie ciśnienia krwi poprzez pompowanie płynów do krwi lub transfuzję krwi i osocza do organizmu. Jest to tak zwana terapia Triple H: hiperwolemia, hemodylucja i nadciśnienie, ale jej skuteczność nie została potwierdzona.
Jeśli to nie zadziała, mały balonik może zostać wszczepiony do tętnicy i nadmuchany, aby otworzyć naczynie i przywrócić dopływ krwi.
Około 5 procent pacjentów z udarem doświadcza napadu w ciągu kilku tygodni, a około 5 procent pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym rozwinie padaczkę. Pierwsze zajęcie nastąpi zwykle w pierwszym roku po wydarzeniu.
Wodogłowie jest wtedy, gdy w komorach mózgowych gromadzi się zbyt dużo płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponieważ ciśnienie narasta w mózgu, może to spowodować uszkodzenie. Lekarz może być zmuszony do spuszczenia płynu przez umieszczenie w mózgu rurki lub zastawki.
Długoterminowe wyniki zależą od powikłań, które się pojawiają.
Pacjenci z dowolnymi czynnikami ryzyka powinni omówić sposoby zmniejszenia ryzyka z lekarzem. Pomocne może być kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi i unikanie zażywania narkotyków i alkoholu.
