Zapalenie kości i szpiku to infekcja i zapalenie kości lub szpiku kostnego. Może wystąpić, gdy infekcja bakteryjna lub grzybicza dostanie się do tkanki kostnej z krwioobiegu, na skutek urazu lub zabiegu chirurgicznego. Jest to poważny stan wymagający szybkiej interwencji medycznej.
Około 80 procent przypadków rozwija się z powodu otwartej rany. Objawy obejmują intensywny ból oraz skurcze mięśni w obszarze zapalenia, a także gorączkę. Warto zaznaczyć, że infekcje kości najczęściej dotyczą długich kości nóg i ramion, kręgosłupa oraz miednicy. W przeszłości leczenie zapalenia kości i szpiku stanowiło znaczne wyzwanie, ale obecnie, dzięki agresywnym metodom terapeutycznym, możliwe jest uratowanie zainfekowanej kości oraz zahamowanie rozprzestrzeniania się infekcji.
Szacuje się, że zapalenie kości i szpiku wpływa na 2 na 10 000 osób w Stanach Zjednoczonych w pewnym momencie ich życia. W tym artykule przedstawimy szczegółowo leczenie, objawy, przyczyny oraz inne istotne aspekty tej choroby.
Leczenie
Leczenie zapalenia kości i szpiku zależy od jego rodzaju oraz stopnia zaawansowania.
Ostre zapalenie kości i szpiku
W przypadku ostrego zapalenia kości i szpiku infekcja rozwija się w ciągu 2 tygodni od urazu, początkowej infekcji lub rozwoju choroby podstawowej. Ból w tym przypadku może być niezwykle intensywny, a stan może zagrażać życiu pacjenta.
Zazwyczaj skuteczny jest cykl antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych. Dla dorosłych standardowy czas leczenia wynosi od 4 do 6 tygodni, w zależności od ciężkości zakażenia, z możliwością podawania dożylnego lub doustnego. Niektórzy pacjenci mogą wymagać hospitalizacji, podczas gdy inni mogą otrzymać zastrzyki w warunkach ambulatoryjnych lub w domu, o ile są w stanie samodzielnie je podawać.
Możliwe skutki uboczne stosowanych antybiotyków to biegunka, wymioty oraz nudności. W niektórych przypadkach może wystąpić reakcja alergiczna.
Jeśli zakażenie jest spowodowane przez MRSA lub inne bakterie lekooporne, konieczne może być wydłużenie cyklu leczenia oraz zastosowanie kombinacji różnych leków. W niektórych przypadkach zaleca się także hiperbaryczną terapię tlenową (HBOT).
Podostre zapalenie kości i szpiku
W przypadku podostrego zapalenia kości i szpiku infekcja rozwija się w ciągu 1-2 miesięcy od urazu lub początkowej infekcji. Leczenie zależy od stopnia ciężkości oraz ewentualnych uszkodzeń kości.
Jeżeli nie stwierdzono uszkodzeń kości, leczenie będzie podobne do leczenia ostrego zapalenia. W przypadku uszkodzeń kości leczenie przypomina terapię przewlekłego zapalenia.
Przewlekłe zapalenie kości i szpiku
Przewlekłe zapalenie kości i szpiku rozwija się co najmniej 2 miesiące po urazie, początkowym zakażeniu lub rozwoju choroby podstawowej.
Pacjenci zwykle wymagają zarówno antybiotyków, jak i operacji w celu naprawy ewentualnych uszkodzeń kości.
Chirurgia może obejmować:
- Drenowanie: Chirurg otwiera obszar wokół zainfekowanej kości, aby usunąć ropę lub płyn, który powstał w odpowiedzi na infekcję.
- Oczyszczenie: Chirurg usuwa jak najwięcej chorej kości oraz niewielki margines zdrowej tkanki, aby wyeliminować wszystkie zainfekowane obszary. Może być konieczne usunięcie okolicznej tkanki z objawami infekcji.
- Przywracanie przepływu krwi do kości: Pusta przestrzeń po oczyszczaniu może być wypełniona tkanką kostną lub mięśniową z innej części ciała. Tymczasowe wypełniacze mogą być wykorzystywane do momentu, gdy pacjent będzie wystarczająco zdrowy, aby poddać się przeszczepowi kości.
- Usuwanie ciał obcych: W razie potrzeby można usunąć obce przedmioty, takie jak płytki chirurgiczne lub śruby, które mogą być obecne w ciele pacjenta.
- Stabilizowanie uszkodzonej kości: Metalowe płytki, pręty lub śruby mogą być wprowadzone do kości, aby ustabilizować dotknięty obszar oraz przeszczep. Stabilizatory zewnętrzne mogą być stosowane w niektórych przypadkach.
Jeśli pacjent nie może tolerować zabiegu chirurgicznego, na przykład z powodu stanu zdrowia, lekarz może zalecić długotrwałe stosowanie antybiotyków, czasami przez wiele lat, w celu kontrolowania infekcji. W przypadku utrzymywania się zakażenia, może być konieczna amputacja zakażonej kończyny.
Symptomy i objawy
Oznaki i objawy zapalenia kości i szpiku zależą od rodzaju infekcji.
Powszechnie występują:
- Ból, który może być silny, obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość w dotkniętym obszarze
- Drażliwość, letarg lub zmęczenie
- Gorączka, dreszcze oraz nadmierne pocenie się
- Drenaż z otwartej rany w pobliżu miejsca zakażenia lub przez skórę
Inne objawy mogą obejmować obrzęk kostek, stóp i nóg, a także zmiany w chodzeniu, na przykład utykanie. Objawy przewlekłego zapalenia kości i szpiku nie zawsze są oczywiste i mogą przypominać objawy innych urazów, co może utrudnić dokładną diagnozę, szczególnie w przypadku zapalenia biodra, miednicy lub kręgosłupa.
Zapalenie kości i szpiku u dzieci i dorosłych
U dzieci zapalenie kości i szpiku zazwyczaj ma charakter ostrego przebiegu i pojawia się w ciągu 2 tygodni od wcześniejszego zakażenia krwi. Jest to znane jako hematogenne zapalenie kości i szpiku, najczęściej spowodowane opornością na metycylinę (MRSA).
Rozpoznanie może być trudne, jednak niezmiernie istotne jest, aby jak najszybciej postawić diagnozę, ponieważ opóźnienie może prowadzić do zaburzeń wzrostu lub deformacji, a w skrajnych przypadkach może być śmiertelne.
U dorosłych, podostre lub przewlekłe zapalenie kości i szpiku występuje częściej, zwłaszcza po urazie, takim jak złamanie kości. Ten typ choroby najczęściej dotyczy osób powyżej 50. roku życia.
Przyczyny
Zapalenie kości i szpiku może wystąpić, gdy infekcja bakteryjna lub grzybicza rozwija się w kości lub dochodzi do niej z innej części ciała.
Kiedy infekcja rozwinie się wewnątrz kości, układ odpornościowy stara się ją zwalczyć. Neutrofile, czyli rodzaj białych krwinek, zostają skierowane do źródła infekcji, aby zabić bakterie lub grzyby.
Jeżeli infekcja postępuje i nie jest leczona, martwe neutrofile gromadzą się wewnątrz kości, tworząc ropień lub kieszonkę ropną. Taki ropień może zablokować dostawę krwi do dotkniętej kości, co w przypadku przewlekłego zapalenia kości i szpiku może prowadzić do śmierci tkanki kostnej.
Kości są naturalnie odporne na infekcje, ale pod pewnymi warunkami mogą stać się podatne. Infekcje w krwiobiegu, powikłania urazowe, zabiegi chirurgiczne lub istniejące stany, takie jak cukrzyca, mogą zmniejszać zdolność organizmu do obrony przed infekcją.
Jak zaczynają się infekcje kości
Infekcje kości mogą rozwijać się na różne sposoby. W przypadku krwiopochodnego zapalenia kości infekcja może rozpocząć się na przykład od łagodnego zakażenia górnych dróg oddechowych lub układu moczowego, docierając do kości przez krwioobieg. Ten typ infekcji jest bardziej powszechny u dzieci.
Pourazowe zapalenie kości i szpiku może wystąpić po złożonym złamaniu, które narusza skórę, otwartej ranie, lub po zabiegu chirurgicznym, zwłaszcza w przypadkach zastosowania metalowych elementów do stabilizacji złamanych kości.
Niedobór naczyń krwionośnych lub słabe krążenie mogą prowadzić do powstawania infekcji nawet z drobnych zadrapań, szczególnie na stopach. Słaba cyrkulacja utrudnia białym krwinkom dotarcie do miejsca zakażenia, co prowadzi do poważnych wrzodów, które mogą eksponować kość i głęboką tkankę na infekcję.
Kręgowe zapalenie kości i szpiku występuje w obrębie kręgosłupa. Zwykle zaczyna się od infekcji w krwiobiegu, infekcji dróg moczowych lub oddechowych, zapalenia wsierdzia, czyli infekcji wewnętrznej wyściółki serca, bądź zakażenia w jamie ustnej.
Zapalenie szpiku kości szczęki
Osteomyelitis szczęki jest niezwykle bolesne i może być spowodowane przez próchnicę lub chorobę przyzębia. Kość szczękowa może być szczególnie wrażliwa, ponieważ zęby stanowią bezpośredni punkt wnikania infekcji.
Czynniki takie jak złośliwość, radioterapia, osteoporoza czy choroba Pageta zwiększają ryzyko zapalenia kości i szpiku w obrębie szczęki.
Infekcje zatok, dziąseł lub zębów mogą rozprzestrzenić się na czaszkę.
Komplikacje
Skuteczne leczenie infekcji jest zazwyczaj możliwe, ale czasami mogą wystąpić powikłania. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku może ustąpić, a następnie nawrócić, lub może utrzymywać się przez długi czas nieodkryte. Takie sytuacje mogą prowadzić do martwicy tkanki kostnej i osłabienia struktury kości.
Osoby z trudnymi do leczenia schorzeniami, takimi jak ciężka cukrzyca, HIV, słabe krążenie lub osłabiony układ odpornościowy, są bardziej narażone na komplikacje.
Czynniki ryzyka
U niektórych osób zapalenie kości i szpiku występuje częściej. Osoby o podwyższonym ryzyku mogą mieć:
- Osłabiony układ odpornościowy, spowodowany m.in. chemioterapią, radioterapią, niedożywieniem, dializą czy wstrzykiwaniem nielegalnych substancji.
- Problemy krążeniowe w wyniku cukrzycy, choroby tętnic obwodowych lub choroby sierpowatokrwinkowej.
- Głębokie rany kłute lub złamania, które naruszają skórę.
- Chirurgię w celu wymiany lub naprawy kości.
Ostre zapalenie kości i szpiku występuje częściej u dzieci, podczas gdy postać kręgosłupa jest bardziej powszechna u osób powyżej 50. roku życia, zwłaszcza u mężczyzn.
Diagnoza
Lekarz przeprowadzi badanie dotkniętej infekcją części ciała, szukając objawów zapalenia kości i szpiku, takich jak tkliwość i obrzęk. Pytania dotyczące historii medycznej, szczególnie ostatnich urazów lub infekcji, są niezbędne do postawienia właściwej diagnozy.
Testy mogą obejmować:
- Badania krwi: Wysoki poziom białych krwinek zwykle wskazuje na obecność zakażenia.
- Biopsję: Lekarz pobiera mały fragment tkanki, aby zidentyfikować rodzaj patogenu – bakterii lub grzybów – odpowiedzialnego za zakażenie kości, co ułatwia dobór odpowiedniego leczenia.
- Testy obrazowe: Prześwietlenie rentgenowskie, MRI lub tomografia komputerowa mogą ujawnić wszelkie uszkodzenia kości.
Uszkodzenia kości mogą nie być widoczne na zdjęciach rentgenowskich przez okres do 2 tygodni, dlatego bardziej szczegółowe badania, takie jak MRI lub TK, są zalecane, jeśli uszkodzenia są świeże.
Zapobieganie
Pacjenci z osłabionym układem odpornościowym powinni:
- Stosować zrównoważoną i zdrową dietę oraz regularnie ćwiczyć, aby wzmocnić układ odpornościowy.
- Unikać palenia, ponieważ osłabia to odporność i powoduje problemy z krążeniem.
- Praktykować dobrą higienę, w tym regularne i prawidłowe mycie rąk.
- Mieć wszystkie zalecane szczepienia.
Pacjenci z problemami z krążeniem powinni:
- Unikać palenia, ponieważ pogarsza ono krążenie.
- Utrzymywać prawidłową masę ciała, stosując zdrową dietę.
- Regularnie ćwiczyć, aby poprawić krążenie krwi.
- Unikać nadmiernego spożycia alkoholu, ponieważ zwiększa to ryzyko nadciśnienia, wysokiego ciśnienia krwi i podwyższonego poziomu cholesterolu.
Osoby podatne na infekcje powinny szczególnie uważać, aby unikać skaleczeń i zadrapań. Wszelkie rany powinny być natychmiast oczyszczane i przykrywane czystym opatrunkiem.
Rany wymagają częstego monitorowania pod kątem oznak infekcji. Właściwe podejście i świadomość mogą znacząco wpłynąć na zapobieganie zapaleniu kości i szpiku.
Nowe badania i dane z 2024 roku
W 2024 roku zidentyfikowano nowe podejścia do diagnostyki i leczenia zapalenia kości i szpiku, które mogą przynieść nadzieję pacjentom dotkniętym tą chorobą. Badania pokazują, że wczesne zastosowanie terapii celowanej oraz nowoczesnych metod obrazowania, takich jak PET-MRI, znacznie poprawiają dokładność diagnozy oraz skuteczność leczenia.
Statystyki z najnowszych badań wskazują, że 75% pacjentów z ostrym zapaleniem kości i szpiku, którzy rozpoczęli leczenie w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów, doświadcza pełnej remisji. Warto zauważyć, że zastosowanie terapii, które obniżają stan zapalny, takich jak kortykosteroidy w odpowiednich dawkach, może przyspieszyć proces zdrowienia.
Ponadto, nowe badania nad zastosowaniem komórek macierzystych w leczeniu przewlekłego zapalenia kości i szpiku przynoszą obiecujące wyniki. Odkrycia sugerują, że terapia komórkowa może wspierać regenerację uszkodzonej tkanki kostnej i poprawiać ogólną jakość życia pacjentów. Te innowacje otwierają nowe możliwości w walce z tym trudnym do leczenia schorzeniem.
