Histerektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu macicy, a czasem także szyjki macicy, jajowodów i jajników. To powszechnie wykonywana procedura, która może być konieczna z wielu różnych powodów.
Po przeprowadzeniu histerektomii kobieta przestaje mieć miesiączki i nie będzie w stanie zajść w ciążę. Jeżeli usunięte zostaną jajniki, może wystąpić menopauza.
Szybkie fakty dotyczące histerektomii
- Histerektomia polega na usunięciu macicy oraz, w razie potrzeby, innych narządów w okolicy miednicy.
- Wskazania do zabiegu obejmują leczenie nowotworów, stany przedrakowe, nadmierne krwawienie, polipy oraz endometriozę.
- Rodzaj przeprowadzonej procedury uzależniony jest od przyczyny.
- Powrót do zdrowia trwa kilka tygodni, ale objawy menopauzy mogą utrzymywać się dłużej.
Przyczyny leczenia
W obrębie miednicy znajdują się kobiece narządy, w tym macica, szyjka macicy, jajowody i jajniki.
Histerektomia może być wykonana z różnych powodów. Oto niektóre z nich:
- nowotwory ginekologiczne, takie jak rak szyjki macicy, macicy, jajników lub jajowodów
- stany przedrakowe w obrębie narządów płciowych
- włókniaki macicy lub inne łagodne nowotwory
- przewlekły ból miednicy
- ciężkie krwawienie z pochwy mające negatywny wpływ na jakość życia
- wypadanie macicy, czyli sytuacja, gdy macica przemieszcza się w dół miednicy
- endometrioza, w której tkanka podobna do błony śluzowej macicy rośnie w miejscach innych niż macica, w tym na jajnikach i w obrębie jamy brzusznej
- adenomioza, gdzie tkanka macicy przenika przez jej ścianę
Rodzaje histerektomii
Wybór rodzaju histerektomii zależy od wielu czynników, w tym od wskazań do zabiegu.
Histerektomia całkowita: W ramach tej procedury usuwana jest cała macica wraz z szyjką macicy. Jajniki i jajowody mogą być usunięte, w zależności od stanu zdrowia pacjentki.
Histerektomia częściowa: W tym przypadku usuwana jest górna część macicy, a szyjka macicy pozostaje na swoim miejscu. Podobnie jak w przypadku histerektomii całkowitej, jajniki i jajowody mogą, ale nie muszą być usunięte.
Radykalna histerektomia: Zwykle wykonywana jest w przypadku niektórych nowotworów ginekologicznych, takich jak rak szyjki macicy. W trakcie tego zabiegu usuwane są nie tylko macica i szyjka macicy, ale także otaczające tkanki i struktury.
Usunięcie jajowodów i jajników
Decyzja o usunięciu jajników i jajowodów zależy od wielu czynników, w tym od wskazania do przeprowadzenia histerektomii.
W niektórych przypadkach lekarze zalecają usunięcie tych narządów w celu zapobieżenia nowotworom u kobiet z wysokim ryzykiem zachorowania.
Kobiety powinny omówić swoje indywidualne ryzyko z lekarzem, zwłaszcza w sytuacji wysokiego ryzyka rozwoju raka piersi lub jajnika.
Procedura histerektomii
Istnieje kilka metod przeprowadzenia histerektomii:
Histerektomia brzuszna: Chirurg wykonuje nacięcie w brzuchu, aby usunąć macicę oraz inne narządy miednicy, jeśli jest to konieczne.
Histerektomia pochwowa: W tym przypadku macica oraz inne struktury usuwane są przez nacięcie w górnej części pochwy.
Laparoskopowa histerektomia: Wykonywane są małe nacięcia w brzuchu (o długości od 1 do 2 centymetrów), przez które wprowadzane są narzędzia chirurgiczne. Chirurg używa laparoskopu, aby ocenić narządy wewnętrzne.
Usunięcie macicy i innych narządów odbywa się przez małe nacięcia w okolicy pochwy lub jamy brzusznej, co często określane jest jako «metoda dziurki od klucza».
Zrobotyzowana laparoskopowa histerektomia: W tym przypadku chirurg wykorzystuje robota do przeprowadzenia zabiegu przez małe nacięcia. Metoda ta wiąże się z krótszym czasem rekonwalescencji i mniejszą liczbą powikłań w porównaniu do tradycyjnych metod.
Zagrożenia i powikłania
Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, histerektomia wiąże się z pewnym ryzykiem. Mogą wystąpić następujące powikłania:
- reakcja na znieczulenie
- krwawienie lub krwotok
- uszkodzenie dróg moczowych, jelit lub innych narządów
- infekcje
- skrzepy krwi, w tym zator tętnicy płucnej
- powikłania pochwy, takie jak wypadnięcie
- niewydolność jajników
- chirurgicznie wywołana menopauza, jeśli usunięte zostaną jajniki
- problemy z gojeniem ran, w tym tworzenie skrzepów krwi
- przetoka między pochwą a odbytnicą lub pęcherzem moczowym, co zwiększa ryzyko infekcji
- niedrożność jelit
Zespół chirurgiczny omówi indywidualne ryzyko przed zabiegiem.
Utrata zdolności do noszenia dzieci
W przypadku histerektomii przeprowadzanej w leczeniu nowotworu, kobieta w wieku rozrodczym traci zdolność do zajścia w ciążę, co może prowadzić do depresji. W badaniach z 2007 roku, wśród 1140 kobiet przed menopauzą, które przeszły histerektomię, 10,5% wyraziło chęć posiadania dzieci.
Badacze zauważyli, że:
«Kwestia utraty płodności powinna być szczerze omawiana z kobietami rozważającymi usunięcie macicy; ci, którzy czują ambiwalencję, smutek lub żal z powodu utraty przyszłych możliwości rodzenia, mogą skorzystać z dalszej eksploracji leczenia oszczędzającego płodność.»
Dostępne mogą być inne opcje.
Alternatywy dla histerektomii
Alternatywy dla histerektomii zależą od przyczyny zabiegu. Mogą to być:
- czujne oczekiwanie
- hormonoterapia (HT)
- laserowa ablacja lub kriochirurgia mięśniaków macicy
- dylatacja i łyżeczkowanie (D i C) lub ablacja endometrium w przypadku nadmiernego wzrostu błony śluzowej macicy
- laparoskopia w celu złagodzenia objawów endometriozy
W przypadku raka szyjki macicy możliwe jest zastosowanie konizacji szyjki macicy, co skutecznie usuwa komórki rakowe, zachowując przy tym płodność. W przypadku większej ilości komórek nowotworowych może być konieczne dalsze leczenie chirurgiczne.
Kobiety powinny omówić potrzebę histerektomii oraz dostępne alternatywy z lekarzem.
Rekonwalescencja po histerektomii
Czas powrotu do zdrowia zależy od rodzaju i zakresu przeprowadzonej procedury. Niektóre pacjentki mogą wymagać krótkiego pobytu w szpitalu, a całkowita rekonwalescencja trwa od 4 do 8 tygodni, w zależności od zdrowia pacjenta.
W pierwszych dniach po zabiegu mogą być zalecane ograniczenia dotyczące podnoszenia ciężarów, aktywności seksualnej, kąpieli w wannie oraz użycia tamponów.
Natychmiast po zabiegu oraz w kolejnych dniach lub tygodniach pacjentka może spodziewać się:
- ból, który zazwyczaj jest kontrolowany za pomocą leków
- krwawienie i wydzielina z pochwy
- zaparcia
- trudności w oddawaniu moczu, w niektórych przypadkach
- objawy emocjonalne, takie jak smutek, depresja czy ulga
Jeżeli usunięte zostaną jajniki, pacjentka może doświadczyć objawów menopauzy, które mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące.
Hormonoterapia może być pomocna w łagodzeniu objawów menopauzy i w zmniejszeniu ryzyka osteoporozy.
Seks po histerektomii
Aktywność seksualna po histerektomii zależy od wielu czynników, w tym:
- przyczyny przeprowadzonej procedury
- zakresu i rodzaju zabiegu
- efektów ubocznych oraz powikłań pooperacyjnych
Wiele kobiet zauważa, że ich życie seksualne po histerektomii wraca do normy lub wręcz się poprawia. Niemniej jednak, objawy menopauzy mogą wpłynąć na te zmiany.
Mogą one obejmować:
- zmniejszenie popędu seksualnego
- suchość pochwy, co może prowadzić do bólu podczas współżycia
Suchość pochwy można złagodzić poprzez stosowanie dostępnych bez recepty lub innych środków nawilżających oraz zwiększenie czasu na grę wstępną.
Na orgazm zazwyczaj histerektomia nie ma wpływu, lecz niektóre kobiety zgłaszają zmiany, co może być skutkiem uszkodzenia nerwów podczas operacji.
Każda kobieta z obawami dotyczącymi wpływu na życie seksualne lub innych konsekwencji zabiegu powinna omówić je z lekarzem prowadzącym lub chirurgiem.
Aktualności i nowe badania dotyczące histerektomii w 2024 roku
W 2024 roku badania nad histerektomią skupiają się na optymalizacji technik chirurgicznych oraz minimalizacji powikłań. Nowe podejścia, takie jak wykorzystanie technologii robotycznej, przyczyniają się do zwiększenia precyzji zabiegów i skrócenia czasu rekonwalescencji. Ostatnie dane wskazują, że pacjentki, które przeszły histerektomię metodą laparoskopową, doświadczają znacznie mniejszych dolegliwości bólowych oraz krótszego czasu hospitalizacji niż te, które skorzystały z tradycyjnych metod.
Ponadto, coraz więcej badań koncentruje się na długoterminowych efektach histerektomii, takich jak zmiany w jakości życia, zdrowiu psychicznym oraz wpływie na życie seksualne kobiet. Naukowcy zaczynają dostrzegać istotne korelacje pomiędzy metodą przeprowadzenia zabiegu a późniejszym samopoczuciem pacjentek, co podkreśla znaczenie indywidualnego podejścia do każdej z pacjentek.
Warto również zwrócić uwagę na rosnącą rolę terapii hormonalnej w łagodzeniu objawów po histerektomii, co staje się kluczowym elementem wsparcia dla kobiet w procesie zdrowienia. Dzięki nowym badaniom lekarze są w stanie lepiej dostosować terapie do potrzeb pacjentek, co prowadzi do poprawy ich jakości życia po zabiegu.
