Termin kamica żółciowa odnosi się do stanu, w którym kamica żółciowa lub kamica żółciowa gromadzą się w dowolnym przewodzie układu żółciowego. Typowymi kanałami są przewód żółciowy wspólny, kanał torbielowaty i przewód wątrobowy wspólny.
Woreczek żółciowy to niewielki organ zlokalizowany pod wątrobą. Jego podstawową funkcją jest przechowywanie żółci, co pomaga w trawieniu. Kamienie żółciowe rozwijają się w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych z nagromadzonych twardych cząstek bilirubiny lub cholesterolu.
Kamienie żółciowe mogą się wahać od mikroskopijnych do wielkości piłki golfowej. Niektóre osoby dotknięte kamieniami żółciowymi mogą mieć tylko jeden lub dwa, podczas gdy inne mogą mieć setki kamieni w pęcherzyku żółciowym.
W samych Stanach Zjednoczonych kamieniami żółciowymi dotkniętych jest do 25 milionów ludzi, a prawie 10-15 procent Amerykanów rozwija kamienie żółciowe w pewnym momencie ich życia.
Jednak nawet 80 procent ludzi nie będzie wykazywać żadnych objawów tego stanu. Lekarze zwykle odkrywają te ciche kamienie żółciowe, gdy szukają innych źródeł obaw dotyczących USG jamy brzusznej lub innej procedury obrazowania.
Eksperci podejrzewają, że nawet 20 procent osób z kamieniami żółciowymi w pęcherzyku żółciowym będzie miało je również w układzie dróg żółciowych.
Kamienie żółciowe: przyczyny i typy
Kamienie żółciowe mogą się różnić pod względem przyczyny i typu. Tradycyjnie kamienie żółciowe dzielą się na trzy główne typy.
Kamienie żółciowe z pigmentem
Kamienie te są zazwyczaj brązowymi kamieniami pigmentowymi, które tworzą się w przewodach żółciowych, takich jak wspólny przewód żółciowy.
Kamienie żółciowe z pigmentem są wykonane z substancji znajdującej się w ciele zwanej bilirubiną.
Kamienie żółciowe cholesterolu
Te żółto-zielone kamienie tworzą się w pęcherzyku żółciowym i zwykle są zbudowane z cholesterolu.
Cholesterolowe kamienie żółciowe występują zwykle w jednym z przewodów żółciowych po przebyciu pęcherzyka żółciowego. Są to najczęstsze rodzaje kamieni żółciowych występujących w krajach rozwiniętych.
Mieszane kamienie żółciowe
Te kamienie żółciowe są kombinacją dwóch lub więcej substancji, w tym wapnia, fosforanu, białka i cystyny
Ostatnie badania odkryły osiem rodzajów kamieni żółciowych z 10 podtypami.
Resztkowe i nawracające kamienie żółciowe
Pozostałe kamienie żółciowe
Czasami kamienie mogą pozostać w tyle po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Zazwyczaj są one znalezione w ciągu 3 lat od momentu poddania się zabiegowi.
Nawracające kamienie żółciowe
Nawracające kamienie żółciowe rozwijają się w obrębie dróg żółciowych po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Czynniki ryzyka
Istnieje kilka czynników ryzyka rozwoju kamieni żółciowych. Te czynniki ryzyka obejmują:
- bycie kobietą i posiadanie podwyższonego poziomu estrogenu
- ciąża
- przyjmowanie hormonalnej terapii zastępczej lub kontroli urodzeń
- ma ponad 40 lat
- o historii kamieni żółciowych w rodzinie
- bycie rdzennym Amerykaninem lub Amerykaninem meksykańsko-amerykańskim
- otyłość
- szybka utrata masy ciała
- dieta bogata w kalorie i rafinowane węglowodany o niskiej zawartości błonnika
- po przebytej chorobie żołądkowo-jelitowej, takiej jak choroba Leśniowskiego-Crohna
- z zespołem metabolicznym, cukrzycą lub opornością na insulinę
- z marskością lub infekcjami układu dróg żółciowych
- z niedokrwistością hemolityczną, taką jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa
Oprócz posiadania kamieni żółciowych jako czynnik ryzyka dla kamicy przewodowej, ludzie są również zagrożone, jeśli oni mieli ich woreczek żółciowy usunięty lub jeśli mieli poprzednią historię kamieni żółciowych w drogach żółciowych.
Osoby z istniejącymi czynnikami ryzyka lub niepokojące się o rozwój kamieni żółciowych powinny porozmawiać z lekarzem, aby ustalić ryzyko powstania kamicy żółciowej i kamicy żółciowej.
Objawy
Kiedy kamień żółciowy powoduje ból u osoby, to dlatego, że kamień blokuje wątrobę, pęcherzyk żółciowy lub drogi żółciowe. Czasami może to prowadzić do poważnego dyskomfortu. Niektóre osoby z kamieniami żółciowymi nie odczuwają jednak żadnych objawów.
Ludzie mogą doświadczać choroby pęcherzyka żółciowego jako ciśnienia lub bólu w prawym górnym brzuchu, najczęściej po zjedzeniu ciężkiego posiłku. Ból znajduje się zwykle za mostkiem i może również poruszać się do łopatek.
Kiedy kamień blokuje przewód żółciowy, objawy mogą obejmować:
- ból, który może trwać ciężko przez kilka godzin
- gorączka
- dreszcze
- zażółcenie skóry i białek oczu
- nudności i wymioty
- jasna taboret
- ciemny, herbaciany mocz
Komplikacje
Występują powikłania kamieni żółciowych i zablokowanych przewodów, z których niektóre mogą być śmiertelne. Te powikłania obejmują:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego lub wątroby
- uszkodzenie pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych lub wątroby
- infekcja bakteryjna
- kamicy żółciowej, zapalenie trzustki
- śmierć
Z uwagi na powagę tych powikłań ważne jest, aby osoby z kamicą żółciową otrzymywały leczenie tak szybko, jak to możliwe.
Diagnoza
Podczas oceny kamieni żółciowych lekarze mogą używać kilku narzędzi diagnostycznych do testowania kamieni żółciowych i innych stanów z podobnymi objawami.
Niektóre inne stany, które mają podobne objawy jak kamienie żółciowe, obejmują:
- rak pęcherzyka żółciowego
- zapalenie pęcherzyka żółciowego lub infekcja bez kamieni
- wrzody
- zapalenie trzustki
- kwasu refluks
- zapalenie wyrostka robaczkowego
- dyskinezy żółciowe, niewłaściwy ruch żółci w układzie dróg żółciowych
Testy radiologiczne
Lekarze mogą zalecać stosowanie pewnych narzędzi radiologicznych podczas procesu oceny i diagnozy. Niektóre z tych testów mogą obejmować:
- ultradźwięk
- tomografia komputerowa (CT)
- rezonans magnetyczny (MRI)
Cholescintigraphy, zwany także skanem kwasu hydroksyloiminodioctowego (skan HIDA), jest rodzajem skanowania medycyny nuklearnej używanego do oceny układu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Kolejnym testem radiologicznym, który można zastosować jest endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP).To jest test, który wykorzystuje oświetloną rurkę z kamerą na końcu, aby zbadać przewody żółciowe i trzustkowe. Barwnik jest wtryskiwany do tych przewodów i pobierane są promienie X.
Badania krwi
Lekarze mogą zalecić testowanie substancji we krwi, aby lepiej ocenić wątrobę. Może to być nazywane badaniem funkcji wątroby i obejmuje sprawdzanie poziomów następujących substancji:
- bilirubina
- fosfatazy alkalicznej
- Enzymy ALT i AST
- gamma-glutamylotransferaza (GGT)
Ponadto, można przeprowadzić pewne inne badania krwi w celu sprawdzenia infekcji lub innych problemów.
Wyniki tych testów dostarczą lekarzom przydatnych informacji na temat działania organizmu. Na przykład będą w stanie lepiej określić, czy występuje infekcja, czy też wątroba jest w stanie zapalnym.
Leczenie
Gdy lekarz postawi diagnozę kamicy żółciowej, prawdopodobnie zaleci pewne zabiegi lub zabieg chirurgiczny w celu usunięcia kamienia lub kamieni blokujących przewód żółciowy. Najczęstszą tego procedurą nazywa się ERCP z sfinkterotomią.
Podczas tej procedury chirurg wykorzystuje oświetloną rurkę z kamerą na końcu, zwaną endoskopem, aby zobaczyć kanały wątroby i trzustki.
Następnie wykonują małe nacięcie zwane sfinkterotomią, aby usunąć kamień z przewodu żółciowego. Ten kanał opróżnia się do jelita cienkiego.
U osób, u których rozwinęła się infekcja przewodów żółciowych zwanych zapaleniem dróg żółciowych, zaleca się zazwyczaj usunięcie kamieni. Usuwanie wszelkich blokad i podawanie antybiotyków to najważniejsze kroki w leczeniu tego schorzenia.
Najskuteczniejszym sposobem leczenia aktywnej choroby pęcherzyka żółciowego jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Procedura zwykle ma miejsce po usunięciu kamieni i poprawie stanu zapalnego lub infekcji.
Lytotrypsja falą uderzeniową, procedura, która kruszy kamień żółciowy na mniejsze kawałki za pomocą fal uderzeniowych, jest również opcją, ale rzadko jest używana ze względu na wysokie ryzyko ponownego wystąpienia kamieni.
Ta procedura może być oferowana osobom, które mają wspólne kamienie dróg żółciowych, których nie można usunąć za pomocą ERCP. Może być również przydatny do rozpuszczania pojedynczego kamienia w pęcherzyku żółciowym.
Minusem tej procedury jest to, że później często trzeba wykonać zabieg endoskopowy, aby usunąć resztki kamienia.
Leki nie zostały wykazane w badaniach jako skuteczne leczenie aktywnej choroby pęcherzyka żółciowego.
Perspektywy
Każdy, kto ma od czasu do czasu objawy kamicy żółciowej, powinien porozmawiać z lekarzem. Jeśli ich objawy są trwałe lub ciężkie, powinni udać się do miejscowej izby przyjęć, aby uzyskać bardziej pilną ocenę i leczenie.
Każdy pacjent z kamicą żółciową wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, aby ograniczyć komplikacje.
