Zaćma to mętne obszary, które tworzą się w obiektywie, zwykle przezroczystym. Jest to jedna z głównych przyczyn utraty wzroku u osób powyżej 40. roku życia.
Zaćma powoduje większe problemy z widzeniem na świecie niż jakikolwiek inny stan lub choroba oczu. Liczba przypadków zaćmy wzrasta wraz z starzeniem się populacji.
W Stanach Zjednoczonych w 2010 roku zanotowano 20,48 miliona przypadków, a do 2015 roku liczba ta wzrosła do 24,41 miliona. Oczekuje się, że do 2050 roku blisko 50 milionów Amerykanów będzie miało zaćmę.
Zaćma powoduje, że część soczewki staje się nieprzejrzysta lub mętna. Światło nie przechodzi swobodnie, a widzenie staje się niewyraźne, jak patrzenie przez zaparowane okno. Im bardziej mętna jest soczewka, tym gorsza będzie wizja.
Wrodzona zaćma może być obecna przy narodzinach lub pojawić się wkrótce po, lub w pewnym czasie w okresie niemowlęcym lub w dzieciństwie.
Zaćma związana z wiekiem pojawia się później w życiu i jest najczęstszym typem. W tym artykule skupimy się na zaćmie związanej z wiekiem.
Operacja usunięcia zaćmy jest obecnie rutynową procedurą i najczęstszym rodzajem operacji okulistycznych.
Chirurgia
W przypadku ciężkiej zaćmy jedynym skutecznym leczeniem jest zabieg chirurgiczny.
Specjalista poleci operację, jeśli pacjent:
- Ma problemy z opieką nad sobą lub z kimś innym
- Nie może prowadzić lub ma trudności z prowadzeniem
- Ma problemy z wychodzeniem z domu
- Trudno dostrzega lub rozpoznaje twarze ludzi
- Ma problemy z wykonywaniem pracy
- Nie może prawidłowo czytać ani oglądać telewizji
Pacjenci, którzy przyjmują alfa-blokery lub rozważają ich przyjmowanie, powinni być świadomi, że leki te mogą zwiększać trudności podczas operacji zaćmy.
Czego można oczekiwać w chirurgii
Ocena przedoperacyjna: Przed zabiegiem specjalista oceni oczy i ogólny stan zdrowia pacjenta. Oko zostanie zmierzone, aby można było zastąpić sztuczną soczewkę.
Przed operacją: krople do oczu zostaną podane tuż przed zabiegiem, aby rozszerzyć źrenice. Czasami krople do oczu zawierają środek znieczulający lub lekarz może wstrzyknąć znieczulenie miejscowe do tkanki wokół oka.
Gdy znieczulenie zacznie działać, obszar stanie się odrętwiały, a pacjent nic nie poczuje. Podczas operacji będą świadomi jasnego światła, ale nie będą w stanie zobaczyć, co się dzieje. Operacja usunięcia zaćmy jest zwykle operacją dziurki od klucza lub minimalnie inwazyjną, a pacjent wraca do domu tego samego dnia.
Można stosować różne typy soczewek zamiennych:
- Obiektyw monofokalny to soczewka o stałej sile, ustawiona na jeden poziom widzenia, zwykle na odległość
- Soczewka wieloogniskowa może mieć dwie lub więcej różnych mocy, zapewniając widzenie na różnych odległościach
- Soczewka mieszcząca jest najbardziej podobna do naturalnej soczewki ludzkiej. Pozwala skupić się na bliskich i odległych obiektach
Operacja polega na usunięciu mętnej soczewki z oka i umieszczeniu na jej miejscu sztucznego, przezroczystego plastiku. Jest to implant wewnątrzgałkowy lub soczewka wewnątrzgałkowa.
Procedura ta znana jest jako fakoemulsyfikacja lub ekstrakcja fakcyjno-pozatorebkowa.
Chirurg wykonuje drobne wycięcie w rogówce z przodu i wkłada minutę przez wycięcie. Sonda wykorzystuje ultradźwięki, aby rozbić mętną soczewkę na bardzo małe kawałki, które następnie są usuwane.
Sztuczna soczewka jest następnie wprowadzana przez cięcie. Kapsuła soczewki działa jak kieszeń, która utrzymuje soczewkę na swoim miejscu. Po pierwszym włożeniu obiektyw jest składany, ale rozkłada się, gdy znajduje się w odpowiednim położeniu.
Cała procedura trwa około 30 minut. Większość pacjentów nosi podkładkę pod oczy w celu ochrony przez krótki czas.
Inne zabiegi chirurgiczne
W ręcznej ekstrakcji pozatorebkowej soczewka jest usuwana w jednym kawałku, a ultradźwięki nie są używane do jej rozbicia. Chirurg wykonuje nieco większe cięcie w oku.
W ekstrakcji wewnątrztorebkowej usuwa się zarówno kapsułkę soczewki, jak i soczewkę. Sztuczną soczewkę wszczepia się do oka. Ten rodzaj procedury jest znacznie mniej powszechny.
Jeśli oba oczy wymagają zabiegu, zazwyczaj odbywa się to w odstępie 4 tygodni.
Operacja usunięcia zaćmy może być wykonana za pomocą tradycyjnych narzędzi lub może być wspomagana laserem.
Laser może być później użyty do rozwiązania powikłań zwanych zabiegami po zaćmie, które mogą wystąpić miesiące lub lata później.
Po operacji
U większości pacjentów wzrok poprawia się niemal natychmiast. Może minąć trochę czasu, zanim oko całkowicie się uspokoi. Czasami rany wymagają ściegu, ale zazwyczaj są wystarczająco małe, aby samo się zagoić.
Pacjenci powinni przez pewien czas unikać energicznych działań, ale większość ludzi uważa, że mogą wrócić do codziennych zajęć zaraz po powrocie do domu.
Pacjent będzie wymagał testu widzenia, ponieważ prawdopodobnie będą potrzebować nowych okularów po zabiegu. Nowe okulary można dobrać dopiero po ustaniu ich wzroku, ale może to potrwać kilka tygodni.
Objawy
Zaćma zazwyczaj rozwija się powoli i ma tendencję do pojawiania się w starszym wieku. Soczewka stopniowo staje się mętna.
Zaćma może utrudniać czytanie lub prowadzenie samochodu, szczególnie w nocy. Widzenie wyrazu twarzy u ludzi może stać się trudne.
Rozwija się powoli, więc większość ludzi nie zdaje sobie sprawy, że ma ją na początku, ale wraz z postępującym zaćmieniem wzrok stopniowo się pogarsza. Wizja dalekosiężna jest na początku bardziej dotknięta.
Zaćma często dotyka obu oczu, ale rzadko występuje w takim samym stopniu.
Osoby z zaćmą mogą doświadczać następujących objawów:
- Rozmyte, zachmurzone lub mgliste widzenie
- Na widzenie mogą mieć wpływ małe plamki lub kropki
- Pacjent widzi małe plamy, które zacierają części pola widzenia
- Wizja pogarsza się w słabym świetle
- Wizja jest czasem gorsza w bardzo jasnym świetle lub podczas olśnienia
- Niektórzy ludzie z zaćmą również zauważają, że kolory wydają się mniej wyraźne i wyblakłe
- Czytanie staje się trudne, a ostatecznie niemożliwe
- Okulary należy wymieniać częściej
- Ostatecznie noszenie okularów staje się mniej skuteczne
- Rzadko, dana osoba może widzieć halo wokół jasnych obiektów, takich jak reflektory samochodowe lub światła uliczne, lub mieć podwójne widzenie w jednym oku
Gdy wzrok się pogarsza, a blask nadchodzących świateł staje się bardziej intensywny, jazda staje się niebezpieczna. Kierowcy z zaćmą zaczynają odczuwać zmęczenie oczu i coraz częściej mrugają, próbując oczyścić wzrok.
Zaćma zazwyczaj nie zmienia wyglądu oka. Jakiekolwiek dyskomfort, taki jak podrażnienie, ból, swędzenie lub zaczerwienienie, jest bardziej prawdopodobny z powodu innego zaburzenia wzroku.
Zaćma nie zagraża zdrowiu osoby ani oka. Jeśli zaćma staje się nadmierna lub całkowicie biała, może wystąpić stan zapalny, ból głowy i ból. Należy usunąć nadmierną zaćmę, która powoduje ból lub stan zapalny.
Przyczyny
Każdy może rozwinąć zaćmę, ponieważ największym czynnikiem ryzyka jest wiek.
W USA ponad 40 procent osób w wieku 75 lat i starszych ma pewien stopień zmętnienia soczewki. Ponad połowa wszystkich Amerykanów w wieku 80 lat i starszych ma znacznie osłabioną zdolność widzenia z powodu zaćmy.
Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zaćmy, obejmują:
- Wiek
- Historia rodzinna
- Cukrzyca
- Długotrwała ekspozycja na jasne światło słoneczne
- Poprzednie zapalenie oka
- Poprzednia uraz oka
Piloci linii lotniczych są bardziej skłonni do rozwijania zaćmy jądrowych z powodu narażenia na promieniowanie jonizujące.
Leczenie
Jeśli wpływ zaćmy jest łagodny, leczenie chirurgiczne może nie być konieczne. We wczesnych etapach mocniejsze okulary i jaśniejsze światła mogą poprawić widzenie.
Poniższe wskazówki mogą pomóc osobom, które nie są jeszcze gotowe do operacji:
- Upewnij się, że okulary mają najdokładniejszą receptę
- Użyj lupy do czytania
- Uzyskaj jaśniejsze lampy do domu, takie jak lampy halogenowe
- Nosić okulary przeciwsłoneczne, aby zmniejszyć odblaski w słoneczne dni
- Unikaj jazdy nocą
Są to środki tymczasowe, ponieważ zaćma będzie się rozwijać, a wzrok pogorszy się.
W miarę trudności w wykonywaniu codziennych czynności, osoba może wymagać operacji. Jest to zwykle bezpieczna i skuteczna procedura.
Zapobieganie
Aby zminimalizować powikłania związane z zaćmą, ludzie powinni mieć regularne badania oczu, zwłaszcza w miarę starzenia się.
Poniższe wskazówki mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaćmy. Niektóre okazały się skuteczne, podczas gdy inne nie zostały potwierdzone.
Rzucenie palenia: palenie tytoniu zwiększa ryzyko wielu chorób oczu, a badania powiązały je z trzykrotnym wzrostem ryzyka zaćmy. Istnieją także oznaki, że palacze mogą wcześniej doświadczyć objawów zaćmy.
Odżywianie: Zdrowa dieta zmniejsza ryzyko chorób, w tym problemów ze wzrokiem. Powinna zawierać dużo owoców, warzyw, pełnych ziaren, nierafinowanych węglowodanów, dobrych jakościowo tłuszczów, takich jak awokado, oliwa z oliwek i oleje omega, a także białek pochodzenia roślinnego lub chudych, pochodzenia zwierzęcego.
Luteina i zeaksantyna zostały opisane jako «obiecujące» w zapobieganiu zaćmie.
Otyłość i cukrzyca: Otyłość znacznie zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2, co jest czynnikiem ryzyka wystąpienia zaćmy. Utrzymanie prawidłowej wagi i kontrolowanie cukrzycy może pomóc w zmniejszeniu ryzyka.
Inne czynniki, które mogą pomóc w ochronie przed zaćmą, to:
- Noszenie okularów przeciwsłonecznych, które blokują promieniowanie UV
- Uzyskanie co najmniej 7 godzin dobrej jakości, nieprzerwanego snu każdej nocy
Badania sugerują, że pycnogenol, wyciąg z kory sosny, może pomóc zmniejszyć ryzyko zaćmy.
Rodzaje
Istnieją różne rodzaje zaćmy. Niektóre z nich nie są związane z wiekiem.
- Wtórna zaćma: Mogą rozwinąć się po operacji oka w innych schorzeniach, takich jak jaskra lub w wyniku problemów zdrowotnych, takich jak cukrzyca. Używanie steroidów może zwiększać ryzyko.
- Traumatyczna zaćma: uraz oka może wywołać zaćmę, nawet kilka lat później.
- Promieniowanie zaćmy: Niektóre rodzaje ekspozycji na promieniowanie mogą prowadzić do powstania zaćmy.
- Wrodzona zaćma: Zaćma może być obecna od urodzenia, często w obu oczach. Nie zawsze wpływa na wzrok, ale jeśli tak, może być konieczna operacja.
Diagnoza
Każdy, kto ma problemy ze wzrokiem, powinien zgłosić się do lekarza, który następnie może skierować go do okulisty lub optometrysty.
Okulista specjalizuje się w opiece medycznej i chirurgicznej oka, podczas gdy optometrysta zapewnia pielęgnację oczu, ale nie przeprowadza operacji.
Specjalista okulistyczny przeprowadzi testy.
Mogą to być:
- Test ostrości wzroku, aby sprawdzić, jak wyraźnie osoba może zobaczyć obiekt. Polega na przeczytaniu listy liter z drugiego końca pokoju.
- Badanie lampą szczelinową wykorzystuje mikroskop do badania rogówki, tęczówki, soczewki i przestrzeni między tęczówką a rogówką.
- Tonometria mierzy ciśnienie wewnątrz oka.
- Badanie siatkówki przeprowadza się po użyciu kropli do oczu w celu rozszerzenia źrenic.
W badaniu siatkówki poszerzenie źrenic zapewnia większe okno do tylnej części oczu. Specjalista bada soczewki pod kątem objawów zaćmy i ocenia, jak gęste są wszelkie zmętnienia.
Nowe badania i aktualne informacje
W ostatnich latach badania nad zaćmą skoncentrowały się na zrozumieniu mechanizmów jej powstawania oraz poprawie metod leczenia. Nowe terapie farmakologiczne, które mają na celu spowolnienie postępu zaćmy, są obecnie w fazie badań klinicznych. Ostatnie badania sugerują, że niektóre przeciwutleniacze mogą mieć działanie ochronne na soczewkę oka, co otwiera nowe możliwości w profilaktyce zaćmy.
Ponadto, postępy w technologii soczewek wewnątrzgałkowych prowadzą do tworzenia bardziej zaawansowanych modeli, które oferują lepszą jakość widzenia oraz mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych. Nowe soczewki o zmiennej mocy pozwalają pacjentom na lepsze widzenie zarówno w bliskim, jak i dalekim zasięgu, co znacząco poprawia komfort życia.
Zaleca się regularne badania oczu, które mogą pomóc w wczesnym wykryciu zaćmy oraz innych schorzeń oczu. Edukacja pacjentów na temat objawów i przyczyn zaćmy jest kluczowa, aby mogli oni szybko reagować na pogarszający się stan zdrowia wzroku.
