Choroba Sever’a to uszkodzenie pięty, które występuje u dzieci aktywnych fizycznie. Stan ten jest powszechną skargą, która powoduje tymczasowy ból, ale nie prowadzi do długotrwałych uszkodzeń.
Nazwa choroby pochodzi od Jamesa Warrena Severa, amerykańskiego lekarza, który po raz pierwszy opisał ten stan w 1912 roku. Znana jest również jako zapalenie ścięgna piętowego.
Według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych, choroba Sever’a jest najczęstszą przyczyną bólu pięty u dzieci w wieku od 5 do 11 lat.
W tym artykule omówiono przyczyny i objawy choroby Sever’a oraz przedstawiono dostępne opcje leczenia.
Czym jest choroba Sever?
Choroba Sever’a jest spowodowana stanem zapalnym, który wynika z nadmiernego użycia lub siły działającej na płytkę wzrostu pięty.
Płytka wzrostowa, znana również jako physis lub płytka nasadowa, jest obszarem umiejscowionym na końcu kości dzieci i nastolatków. Odpowiada za produkcję nowej tkanki, co pozwala na wzrost i kształtowanie rozwijającej się kości.
Choroba Sever’a występuje podczas zrywu wzrostu u dzieci, który zazwyczaj zaczyna się w wieku od 8 do 10 lat u dziewcząt i od 10 do 12 lat u chłopców. Stan ten często pojawia się na początku nowego sezonu sportowego, kiedy dzieci zaczynają intensywniej obciążać swoje pięty.
Gdy dzieci osiągną wiek 15 lat, ryzyko wystąpienia choroby Sever’a znacznie maleje, ponieważ wzrost kości jest zazwyczaj zakończony, a płytka wzrostowa pięty stwardniała.
Przyczyny
Choroba Sever’a jest wynikiem nadmiernego użycia lub siły działającej na płytkę wzrostu pięty.
W okresie wzrostu dorastania, kość piętowa może rosnąć szybciej niż mięśnie i ścięgna w nodze, co prowadzi do nadmiernego rozciągania tych miękkich tkanek. W rezultacie pięta staje się mniej elastyczna, co powoduje dodatkowy nacisk na płytkę wzrostową.
Kiedy napięte mięśnie i ścięgna są narażone na dodatkowy stres związany z uprawianiem sportów i aktywności fizycznej, płytka wzrostowa doświadcza więcej traumy, co prowadzi do obrzęku oraz bólu.
Działania zwiększające ryzyko choroby Sever to:
- bieganie
- skakanie
- stanie przez długie okresy
Koszykówka, piłka nożna oraz gimnastyka są jednymi z aktywności fizycznych, które najczęściej prowadzą do rozwoju tego bolesnego stanu pięty. Bieganie po lince lub używanie skakanki również zwiększa ryzyko.
W jednym z badań dotyczących urazów wśród dzieci w wieku od 9 do 19 lat, które grały w piłkę nożną, stwierdzono, że choroba Sever’a stanowiła 2 procent wszystkich obrażeń związanych z tą dyscypliną, a najczęściej dotykała dzieci w wieku poniżej 11 lat.
Chociaż wcześniej uważano, że choroba jest bardziej powszechna u chłopców, wzrost udziału dziewcząt w sporcie pokazał, że choroba Sever’a dotyka obie płci w równym stopniu.
Inne czynniki związane z chorobą Sever to:
- źle dopasowane buty
- aktywność na twardych powierzchniach
- płaskie lub wysokie łuki
- pronacja stopy, w której stopa chowa się do wewnątrz
- jedna noga jest krótsza od drugiej
- nadwaga lub otyłość
Objawy
Definiującym objawem choroby Sever jest ból lub tkliwość w pięcie. Ból zazwyczaj odczuwany jest z tyłu pięty, ale może także dotyczyć boków oraz spodu pięty.
Ból ma tendencję do pogarszania się podczas lub po aktywności fizycznej. Objawy zazwyczaj ustępują po odpoczynku.
Inne objawy to:
- obrzęk pięty
- zaczerwienienie skóry
- sztywność stopy po przebudzeniu
- tkliwość, która pogarsza się, gdy pięta lub stopa są ściśnięte
- trudności w chodzeniu
Dzieci z chorobą Severa, które starają się unikać obciążenia pięty, często chodzą na palcach lub utykają.
Diagnoza
Lekarze zazwyczaj diagnozują chorobę Sever’a na podstawie wywiadu oraz występujących objawów.
Lekarz może również zbadać piętę i wykonać «test ściskania». W tym teście lekarz ściska plecy pięty, aby sprawdzić, czy to wywołuje ból.
Dziecko może być poproszone o stanięcie na palcach, aby ocenić, czy występują inne objawy.
Testy obrazowania, w tym prześwietlenia, nie są zwykle używane do diagnozowania choroby Sever, ponieważ wyniki zazwyczaj pokazują się normalnie. Jednak lekarz może zlecić zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć inne schorzenia i urazy, takie jak złamania.
Leczenie
Z powodu ograniczonej liczby dostępnych badań, nie można zalecić jednej formy leczenia dla wszystkich dzieci z bólem pięty. Dlatego lekarze zazwyczaj preferują połączenie różnych metod terapeutycznych.
Uśmierzanie bólu oraz łagodzenie tkliwości stóp to pierwszy cel leczenia. Zmniejszenie obrzęku i nacisku na płytkę wzrostową również należy do priorytetów.
W rezultacie, pierwszym krokiem w leczeniu choroby Sever jest odpoczynek. Unikanie aktywności fizycznej, która powoduje objawy, zmniejsza nacisk na piętę, co prowadzi do redukcji bólu i stanu zapalnego.
Po ustąpieniu objawów, najlepiej jest stopniowo wracać do aktywności, aby zapobiec nawrotom.
Inne opcje leczenia obejmują:
- Lody. Oprócz odpoczynku stopy, lekarze mogą zalecać stosowanie okładów z lodu, aby zmniejszyć obrzęk. Nie należy ich umieszczać bezpośrednio na skórze, aby uniknąć poparzenia. Okłady z lodu należy nakładać owinięte w materiał lub ręcznik na piętę przez 20 minut na raz, do 3 razy dziennie.
- Kompresja. Noszenie specjalnie zaprojektowanej opaski kompresyjnej lub pończochy może pomóc w redukcji bólu i obrzęku.
- Podniesienie. Leżenie i podnoszenie stopy może pomóc w zmniejszeniu obrzęku oraz bólu.
- Ćwiczenia. Ćwiczenia stóp i nóg mogą pomóc w rozciągnięciu oraz wzmocnieniu mięśni i ścięgien. Jednak przed przystąpieniem do jakichkolwiek ćwiczeń ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem lub fizjoterapeutą.
- Wspierające buty i wkładki do butów. Lekarze mogą zalecić specjalne buty lub wkładki, aby zmniejszyć nacisk na piętę. Może to być szczególnie pomocne, gdy inny stan, taki jak wysokie lub niskie łuki, pogarsza chorobę Sever’a.
- Lek. Leki dostępne bez recepty mogą łagodzić ból oraz stany zapalne. Osoba powinna zapytać farmaceutę o odpowiednie leki dla dzieci, ponieważ niektóre leki są niewskazane. Na przykład, aspiryna może być powiązana z zespołem Reye’a u dzieci, rzadkim, ale groźnym stanem zdrowia.
- Unieruchomienie. W ciężkich przypadkach choroby Sever’a może być konieczne noszenie gipsu przez okres do 3 miesięcy, aby umożliwić gojenie stopy.
Odzyskiwanie i ewentualne nawroty
Powrót do zdrowia po chorobie Sever’a zazwyczaj następuje bez długotrwałych powikłań. Dzieci mogą wrócić do aktywności fizycznej po ustąpieniu bólu oraz innych objawów.
Nawet przy stosowaniu zachowawczych metod leczenia, takich jak odpoczynek, lód, ucisk i rozciąganie, stan zdrowia poprawia się zazwyczaj w ciągu 2 do 8 tygodni. Wczesna interwencja zazwyczaj oznacza szybszy czas powrotu do zdrowia.
Nawrót choroby Sever’a jest możliwy, szczególnie jeśli nie podejmuje się działań mających na celu usunięcie przyczyny choroby.
Zapobieganie nawrotowi choroby Sever
Noszenie dobrej jakości obuwia z odpowiednim podparciem pięty oraz właściwościami amortyzującymi wstrząsy jest kluczowym czynnikiem zapobiegającym wystąpieniu lub nawrotowi choroby Sever.
Dzieci powinny unikać noszenia ciężkich butów na wysokim obcasie. Buty z odkrytymi plecami mogą być zalecane dla niektórych dzieci, ponieważ nie powodują otarć tylnej części pięty.
Inne środki zapobiegawcze obejmują:
- regularne rozciąganie cieląt, pięty i ścięgien
- wybieranie działań o małym wpływie, takich jak pływanie czy jazda na rowerze, przynajmniej przez pewien czas
- bieganie lub skakanie na odpowiednich nawierzchniach, takich jak trawa lub specjalnie zaprojektowane bieżnie, zamiast betonu
- kładzenie lodu na pięcie po aktywności fizycznej
- przyjmowanie odpowiednich okresów odpoczynku oraz unikanie nadmiernego treningu, szczególnie jeśli ból odczuwany jest w pięcie
- utrzymanie zdrowej wagi oraz, w razie potrzeby, utrata nadwagi
- zajęcie się warunkami, które zwiększają ryzyko choroby Sever, takimi jak pronacja stóp, płaskie stopy lub wysokie łuki
Kiedy stopa jest już w pełni ukształtowana, co ma miejsce w wieku około 15 lat, ryzyko nawrotu choroby Sever znika.
