Choroba Kienbocka to rzadki, wyniszczający stan, który może prowadzić do przewlekłego bólu i dysfunkcji. Dochodzi do niego, gdy jedna z ośmiu małych kości nadgarstka, zwana lunatem, zostaje uszkodzona z powodu braku dopływu krwi.
Inaczej nazywana jest martwicą jałową lunatu lub osteokronozą lunaty.
Gdy krążenie krwi jest zaburzone, tlen i składniki odżywcze nie docierają do tkanki, co prowadzi do jej obumarcia. To właśnie nazywamy martwicą.
Choroba Kienbocka najczęściej dotyka osoby w wieku od 20 do 40 lat, przy czym mężczyźni są bardziej narażeni niż kobiety. Rzadko występuje w obu nadgarstkach jednocześnie.
Objawy
Typowe objawy choroby Kienbocka to:
- Obrzęk, ból i sztywność w nadgarstku.
- Uczucie kliknięcia lub przeskakiwania w nadgarstku.
- Osłabienie siły uchwytu.
- Czułość w okolicy lunatu.
- Trudności lub ból podczas obracania ręki.
Postęp choroby
Kość nadgarstka składa się z ośmiu kości, które łączą dłoń z przedramieniem. To te kości pozwalają na elastyczne poruszanie ręką.
Lunat jest kluczowy dla prawidłowego ruchu i stabilizacji stawu. Uszkodzenie tej kości może prowadzić do sztywności, bólu, a ostatecznie do artretyzmu nadgarstka.
Na początku pacjenci mogą odczuwać ból i obrzęk, co przypomina skręcenie nadgarstka, ale w przeciwieństwie do zwichnięcia, objawy nie ustępują i nasilają się z czasem.
Progresja choroby Kienbocka jest różna w zależności od pacjenta, ale zazwyczaj rozwija się powoli przez wiele lat. Z biegiem czasu dochodzi do uszkodzenia mechaniki nadgarstka, co prowadzi do nienormalnego stresu i zużycia w obrębie stawu.
Choroba ta dzieli się na cztery etapy:
- Etap 1: Kość traci dopływ krwi. Na zdjęciach rentgenowskich wygląda normalnie, ale MRI może wykazać zmiany. Mogą wystąpić ból, obrzęk i ryzyko złamania.
- Etap 2: Badania obrazowe wykazują gęstnienie kości. Kiedy kość traci dopływ krwi, staje się twardsza.
- Etap 3: Kość zaczyna się rozpadać.
- Etap 4: Kość lunatu całkowicie się załamuje, a sąsiednie kości również ulegają uszkodzeniu i artretyzmowi. Nie wszyscy pacjenci osiągają ten etap.
Przyczyny
Nie ma dowodów na to, że choroba Kienbocka jest dziedziczna, ale czynniki genetyczne mogą odgrywać pewną rolę.
Choroba Kienbocka prawdopodobnie wynika z różnych czynników:
- Problemy z dopływem krwi tętniczej. Większość ludzi ma dwa naczynia krwionośne dostarczające krew do lunatu, ale niektórzy mają tylko jedno.
- Nieprawidłowy odpływ krwi przez żyły.
- Uraz, taki jak pojedynczy cios w nadgarstek, może wpłynąć na ukrwienie.
- Nieprawidłowości w budowie kości, na przykład nienormalnie ukształtowany lunat.
Innym czynnikiem ryzyka jest krótsza niż normalnie kość łokciowa. Różnice w długości kości łokciowej i promieniowej mogą powodować dodatkowy nacisk na lunata w niektórych ruchach nadgarstka, co zwiększa ryzyko rozwoju choroby Kienbocka.
Niektóre schorzenia, takie jak toczeń, porażenie mózgowe, anemia sierpowata i dna moczanowa, mogą zwiększać ryzyko wystąpienia tej choroby.
Jedno z badań wykazało, że 9,4% pacjentów z porażeniem mózgowym cierpiało również na chorobę Kienbocka.
Brak dowodów sugerujących, że niektóre zawody zwiększają ryzyko wystąpienia choroby Kienbocka.
Diagnoza
Większość osób cierpiących na chorobę Kienbocka żyje przez wiele miesięcy lub lat, zanim objawy staną się na tyle uciążliwe, że postanawiają szukać pomocy. Pacjenci zazwyczaj zgłaszają się do lekarza z bólem nadgarstka.
Lekarz przeprowadza wywiad, pytając o objawy, historię medyczną, wcześniejsze urazy oraz czas trwania dolegliwości. Analizuje również stan dłoni i nadgarstka.
Choroba Kienbocka może być trudna do zdiagnozowania we wczesnym stadium, ponieważ objawy mogą przypominać wiele innych schorzeń, takich jak zwichnięcie nadgarstka czy różne formy artretyzmu.
Na etapie 1, zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać pozornie normalną kość lunatu, ale MRI może pomóc ocenić dopływ krwi do tej kości.
W późniejszych etapach zdjęcia rentgenowskie ujawniają uszkodzenia, a tomografia komputerowa może określić liczbę i rozmiar fragmentów kości.
Leczenie
Leczenie choroby Kienbocka zwykle zależy od wczesnego rozpoznania. W przypadku rozwoju objawów, leczenie może być bardziej złożone.
Oto kilka niechirurgicznych opcji leczenia:
- Unieruchomienie nadgarstka: W początkowych stadiach leczenia zastosowanie szyny lub gipsu może trwać kilka miesięcy. Odpoczynek nadgarstka zwiększa szansę na przywrócenie dopływu krwi do lunatu.
- Leki przeciwzapalne: Ibuprofen, aspiryna i inne leki mogą pomóc w redukcji obrzęku i bólu w początkowych fazach choroby.
- Zastrzyki z kortyzonu: Mogą przynieść ulgę w objawach.
Jeśli dostępne bez recepty leki przeciwzapalne stają się mniej skuteczne, lekarz może zarekomendować interwencję chirurgiczną.
Fizjoterapeuci mogą nauczyć pacjentów, jak używać nadgarstka w sposób mniej bolesny, co może spowolnić postęp choroby.
Zabiegi chirurgiczne
Dostępnych jest kilka różnych procedur chirurgicznych dla pacjentów z chorobą Kienbocka. Wybór metody zależy od stopnia zaawansowania choroby, aktywności pacjenta oraz jego osobistych celów zdrowotnych.
Rewaskularyzacja
Rewaskularyzacja to procedura mająca na celu przywrócenie lub zwiększenie dopływu krwi do lunatu. Chirurg usuwa część kości z naczyniami krwionośnymi z innej kości i umieszcza ją w lunacie. Jest to możliwe w etapach 1 i 2, zanim kość stanie się zbyt uszkodzona.
Zewnętrzny stabilizator może być użyty do utrzymania kości w odpowiedniej pozycji podczas leczenia. To metalowe urządzenie przymocowane jest do zewnętrznej strony nadgarstka za pomocą metalowych śrub.
Wspólne niwelowanie
Wyrównanie stawów jest opcją, gdy długość kości przedramienia (promień i łokieć) jest różna. W celu wydłużenia kości można zastosować przeszczepy kostne lub usunąć fragment kości, aby ją skrócić. Wyrównanie stawów może pomóc w spowolnieniu postępu choroby poprzez zmniejszenie sił działających na lunat.
Prowadnica proksymalnego rzędu
Prowizoryczna karobowa rząd (PRC) polega na usunięciu lunatu oraz dwóch sąsiednich kości. To opcja dla pacjentów z rozbitym lunatem lub poważnie uszkodzoną kością.
Procedura jest stosunkowo prosta, ale może zwiększyć ryzyko artretyzmu, jeśli kości nie będą prawidłowo zgrywały się po operacji.
Połączenie
Fuzja może być częściowa lub całkowita. Częściowa fuzja polega na złączeniu niektórych kości nadgarstka, co tworzy jedną solidną strukturę, zmniejszając objawy bólu i utrzymując pewną ruchomość nadgarstka.
W przypadku ciężkiego artretyzmu nadgarstka, lekarz może zalecić połączenie wszystkich kości, co zmniejszy ból i poprawi funkcję nadgarstka, choć ruch zostanie ograniczony. Po zespoleniu kości wynik będzie stały.
Implantacyjna artroplastyka
Kość lunatu jest zastępowana protezą wykonaną z wytrzymałego materiału węglowego, zachowując normalną anatomię innych kości nadgarstka. To stosunkowo nowa procedura, więc długoterminowe wyniki są jeszcze nieznane.
Niektórzy pacjenci mogą wymagać kilku różnych procedur chirurgicznych w ciągu swojego życia.
Nieleczona choroba Kienbocka prowadzi do postępującego pogorszenia stanu nadgarstka, utraty jego funkcji oraz narastającego bólu.
Nowe badania i odkrycia
Rok 2024 przyniósł nowe spojrzenie na chorobę Kienbocka, podkreślając znaczenie wczesnej diagnostyki oraz nowoczesnych strategii terapeutycznych. Badania wykazały, że zastosowanie zaawansowanej obrazowania, takiej jak rezonans magnetyczny wysokiej rozdzielczości, może znacząco poprawić dokładność diagnozy.
Wyniki najnowszych badań wskazują, że łączone podejście terapeutyczne, obejmujące zarówno terapie zachowawcze, jak i chirurgiczne, może przynieść lepsze wyniki w leczeniu pacjentów. Na przykład, pacjenci, którzy skorzystali z fizjoterapii po zabiegach chirurgicznych, zgłaszają znacznie lepsze funkcje nadgarstka i mniejsze dolegliwości bólowe.
Dodatkowo, badania nad nowymi metodami rewaskularyzacji przynoszą obiecujące wyniki. Zastosowanie komórek macierzystych w regeneracji tkanek kostnych otwiera nowe możliwości w leczeniu choroby Kienbocka, co może zrewolucjonizować podejście do tej schorzenia w przyszłości.
Na koniec, nieustanne monitorowanie pacjentów po operacjach oraz systematyczne badania kontrolne są kluczowe dla oceny skuteczności terapii i wczesnego wykrywania ewentualnych powikłań.
