Najczęstszą formą chirurgii raka prostaty jest radykalna prostatektomia. Operacja ta polega na usunięciu gruczołu krokowego w znieczuleniu ogólnym.
Radykalna prostatektomia nie jest jedyną formą leczenia raka prostaty; nie każdy pacjent z tym schorzeniem będzie kwalifikował się do operacji.
Inscenizacja
Rak prostaty jest drugą najczęstszą postacią raka u amerykańskich mężczyzn, zaraz po raku skóry. American Cancer Society szacuje, że w 2017 roku liczba nowych przypadków raka prostaty wyniesie około 161 000, a liczba zgonów z powodu tej choroby osiągnie 26 730.
Prostata to gruczoł znajdujący się pomiędzy penisem a miednicą, który wytwarza mleczny, lepki płyn zmieszany z nasieniem, tworząc ejakulację.
Rodzaj proponowanego leczenia zależy od stopnia zaawansowania raka prostaty, znanego jako stadium nowotworu.
- Stadium 1: Rak jest mniejszy niż połowa prostaty i ograniczony do gruczołu. Jest to znane jako zlokalizowany rak prostaty.
- Stadium 2: Rak jest większy niż połowa prostaty, ale nadal ograniczony do gruczołu. To także zlokalizowany rak prostaty.
- Stadium 3: Rak przebił zewnętrzną warstwę prostaty i może rozprzestrzenić się na pęcherzyki nasienne. Jest to lokalnie zaawansowany rak prostaty.
- Stadium 4: Rak rozprzestrzenił się na inne części ciała, takie jak pobliskie węzły chłonne, odbytnicę, pęcherz moczowy, kości, płuca lub wątrobę. Jest to zaawansowany lub przerzutowy rak prostaty.
Chirurgia
Mężczyznom zdiagnozowanym z rakiem gruczołu krokowego można zaoferować operację, w zależności od wieku, ogólnego stanu zdrowia oraz stadium nowotworu.
Nie każdy pacjent zdiagnozowany z rakiem prostaty będzie poddawany leczeniu, ponieważ ma ono skutki uboczne, które mogą negatywnie wpłynąć na jakość życia.
Ponieważ rak prostaty rozwija się zazwyczaj powoli, lekarze mogą zalecić czujne czekanie lub aktywny nadzór, jeśli stan nie powoduje żadnych objawów. Uważne czekanie oznacza dokładne monitorowanie pacjenta pod kątem oznak wzrostu nowotworu, a leczenie będzie oferowane tylko w razie konieczności.
Rodzaje operacji
Istnieją dwa główne rodzaje operacji raka prostaty: radykalna prostatektomia oraz przezcewkowa resekcja prostaty (TURP).
Radykalna prostatektomia
Radykalna prostatektomia jest opcją dla mężczyzn z miejscowym rakiem prostaty, którzy są w dobrym stanie zdrowia. Jeśli rak rozprzestrzenił się poza prostatę, ta operacja może być niewłaściwa.
W trakcie radykalnej prostatektomii usuwany jest cały gruczoł prostaty oraz nowotwór w jego obrębie. Pęcherzyki nasienne oraz pobliskie węzły chłonne są również usuwane, jeśli istnieje ryzyko ich zajęcia przez nowotwór.
Rodzaj radykalnej prostatektomii może różnić się w zależności od szpitala.
Operacja dziurki od klucza, znana również jako laparoskopia lub chirurgia małoinwazyjna, polega na wykonaniu pięciu lub sześciu małych nacięć w jamie brzusznej w celu usunięcia prostaty. Procedura ta jest przeprowadzana ręcznie przez chirurga, który korzysta z kamery i oświetlonej rurki.
W chirurgii wspomaganej robotem, chirurg używa trzech robotycznych ramion, które są sterowane z komputera.
W przypadku operacji otwartej, znanej jako prostatektomia retropubiczna, wykonuje się jedno duże nacięcie w dolnej części brzucha. Mniej powszechną formą operacji otwartej jest prostatektomia krocza, która polega na nacięciu pomiędzy jądrami a odbytem.
Zalety radykalnej prostatektomii są oczywiste – usunięcie gruczołu krokowego może całkowicie wyeliminować nowotwór, jeśli jest on ograniczony do prostaty.
Jednak należy również rozważyć niedogodności. Prostata odgrywa kluczową rolę w produkcji nasienia, a jej usunięcie oznacza, że mężczyźni nie będą w stanie ejakulować ani począć dzieci przez stosunek płciowy.
Po operacji mężczyźni mogą doświadczać «suchych orgazmów», co oznacza, że doświadczają orgazmu bez wytrysku, co może być znaczącą zmianą w porównaniu do wcześniejszych doświadczeń.
Mężczyźni planujący radykalną prostatektomię powinni rozważyć opcję przechowywania nasienia na przyszłość w przypadku problemów z płodnością.
Ryzyka związane z operacją są podobne do tych, które występują w przypadku innych operacji. Mogą obejmować:
- krwawienie
- uszkodzenie okolicznych narządów, takich jak jelita czy nerwy
- zakrzepy
- infekcje
Skutki uboczne operacji mogą być różne. Najczęściej występującymi są nietrzymanie moczu oraz zaburzenia erekcji.
Po operacji wielu mężczyzn ma trudności z kontrolowaniem pęcherza, a niektórzy mogą doświadczać wysiłkowego nietrzymania moczu, co oznacza, że mogą mieć problemy z przeciekaniem moczu podczas ćwiczeń, kaszlu czy kichania. Wiele osób potrzebuje również wkładek chłonnych, chociaż w większości przypadków objawy te ustępują z czasem.
Niektórzy mężczyźni mogą mieć problemy z oddawaniem moczu po operacji, co może występować nagle lub stopniowo.
Większość pacjentów poddawanych tym operacjom doświadcza zaburzeń erekcji. Chirurdzy starają się uratować nerwy odpowiedzialne za erekcję, jednak nie zawsze jest to możliwe. Nawet w przypadkach, gdy nerwy zostaną uratowane, wielu mężczyzn nadal może mieć problemy z erekcją.
Powrót do pełnej funkcji seksualnej może zająć od kilku miesięcy do trzech lat, ale niektórzy mężczyźni mogą zawsze potrzebować wsparcia lub leczenia.
TURP
Operacja TURP nie leczy raka, ale pomaga w łagodzeniu jednego z najczęstszych objawów, którym jest trudność w oddawaniu moczu, spowodowana uciskiem powiększonej prostaty na cewkę moczową.
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, polegając na wprowadzeniu cienkiej metalowej rurki z kamerą przez penis do cewki moczowej.
Następnie chirurg wprowadza małą pętlę z drutu, która za pomocą ciepła usuwa małe fragmenty tkanki gruczołu krokowego. Podczas operacji przez pęcherz przepuszczany jest płyn w celu przepłukania usuniętej tkanki.
Możliwe skutki uboczne TURP mogą obejmować:
- problemy z oddawaniem moczu, które zwykle ustępują z czasem
- wysiłkowe nietrzymanie moczu, które dotyka około 2% pacjentów
- obecność krwi w moczu w pierwszych tygodniach po zabiegu
- infekcje układu moczowego
- powolny przepływ moczu spowodowany bliznami pooperacyjnymi, co może dotyczyć 4% pacjentów
- zaburzenia erekcji, które mogą dotknąć do 7% pacjentów
Około 65% mężczyzn po zabiegu TURP doświadcza wytrysku wstecznego, co oznacza, że nasienie kierowane jest do pęcherza podczas orgazmu zamiast na zewnątrz. Taka sytuacja może zmienić sposób doświadczania orgazmu i sprawić, że mężczyźni nie będą w stanie począć dzieci przez stosunek płciowy. Przechowywanie nasienia stanowi opcję dla tych pacjentów.
Perspektywy
Rokowania dla mężczyzn zdiagnozowanych z rakiem prostaty są obiecujące. Zgodnie z danymi American Cancer Society, 5-letni względny wskaźnik przeżycia dla raka gruczołu krokowego wynosi niemal 100%.
Jednak wielu mężczyzn przyznaje, że diagnoza raka prostaty znacząco wpływa na ich życie. Proces diagnostyczny i operacyjny może oddziaływać na codzienne funkcjonowanie, pracę oraz relacje interpersonalne.
Zarządzanie zaburzeniami erekcji
Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE5) to leki, które pomagają mężczyznom w utrzymaniu erekcji, z najbardziej znanym z nich – Viagrą.
Dostępne są również różne kremy, pompy oraz implanty, a mężczyznom może być zaproponowana terapia zastępcza testosteronem.
Zarządzanie nietrzymaniem moczu
Chłonne wkładki lub odzież do zbierania moczu mogą pomóc w radzeniu sobie z objawami nietrzymania moczu.
Zespoły opieki zdrowotnej zalecają również ćwiczenia mięśni dna miednicy, aby wzmocnić mięśnie używane podczas oddawania moczu.
W przypadku cięższych przypadków sugerowane mogą być opcje chirurgiczne, takie jak sztuczny zwieracz moczowy lub wewnętrzny temblak męski.
Nowe badania i innowacje w leczeniu raka prostaty
Nowoczesne podejścia do leczenia raka prostaty stale ewoluują. W ostatnich badaniach zwrócono uwagę na zastosowanie immunoterapii, która wykazuje obiecujące rezultaty w aktywacji odpowiedzi immunologicznej organizmu na nowotwór. Przykładem jest leczenie z użyciem szczepionek, które mogą pomóc w zwiększeniu aktywności komórek T przeciwko komórkom nowotworowym.
Dodatkowo, badania nad terapią genową skupiają się na modyfikacji genów w celu zahamowania wzrostu nowotworów, co daje nowe nadzieje pacjentom z agresywnymi postaciami raka prostaty.
Warto również wspomnieć o zastosowaniu terapii hormonalnej, która odgrywa kluczową rolę w leczeniu zaawansowanego raka prostaty, poprzez blokowanie produkcji testosteronu, co hamuje rozwój nowotworu.
Statystyki pokazują, że około 30% pacjentów z rakiem prostaty korzysta z terapii hormonalnej, co znacząco poprawia ich rokowania. Badania wskazują na możliwość przedłużenia życia pacjentów oraz poprawy ich jakości życia dzięki nowoczesnym terapiom.
Dzięki tym innowacjom, przyszłość leczenia raka prostaty wydaje się obiecująca, a pacjenci mogą mieć nadzieję na skuteczne i mniej inwazyjne terapie.
