Jadłowstręt psychiczny jest poważnym stanem psychicznym i potencjalnie zagrażającym życiu zaburzeniem odżywiania. Jednak przy odpowiednim leczeniu możliwe jest wyleczenie.
Stan ten zazwyczaj wiąże się z wyzwaniami emocjonalnymi, nierealistycznym obrazem ciała oraz przesadnym lękiem przed nadwagą lub otyłością.
Często zaczyna się w wieku młodzieńczym lub wczesnej dorosłości, ale może wystąpić także w okresie preadolescencji. Jest to trzecia najczęstsza choroba przewlekła wśród nastolatków.
Zaburzenia odżywiania dotyczą około 30 milionów mężczyzn i kobiet w Stanach Zjednoczonych. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą rozwinąć anoreksję, ale występuje ona 10 razy częściej u kobiet. Prawie 1 na 100 amerykańskich kobiet doświadcza anoreksji w pewnym momencie swojego życia.
Jadłowstręt psychiczny różni się od anoreksji, która oznacza utratę apetytu lub niezdolność do jedzenia.
Szybkie fakty dotyczące jadłowstrętu psychicznego:
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących jadłowstrętu psychicznego. Więcej szczegółów znajduje się w głównym artykule.
- Jadłowstręt psychiczny jest stanem psychicznym, który obejmuje zaburzenie odżywiania.
- Objawy obejmują bardzo niski wskaźnik masy ciała (BMI), odmowę jedzenia oraz próby utraty wagi, nawet gdy wskaźnik masy ciała jest już bardzo niski.
- Uważa się, że jest wywołany przez połączenie czynników biologicznych, środowiskowych i genetycznych.
- Leczenie może zająć trochę czasu, ale dzięki połączeniu poradnictwa i innych rodzajów terapii możliwe jest wyleczenie.
Co to jest jadłowstręt psychiczny?
Jadłowstręt psychiczny jest stanem psychicznym i zaburzeniem odżywiania, w którym jednostka traci więcej wagi, niż jest to zdrowe, biorąc pod uwagę jej wzrost i wiek. Osoba ta będzie utrzymywać wagę ciała na poziomie 85% lub mniej od ich oczekiwanej wagi.
Osoba z jadłowstrętem celowo ogranicza spożycie pokarmu, zazwyczaj z powodu strachu przed byciem lub staniem się otyłym, nawet gdy ich wskaźnik masy ciała (BMI) jest już niski. Mogą także ćwiczyć nadmiernie, stosować środki przeczyszczające lub wymiotować w celu zmniejszenia masy ciała, ale w mniejszym stopniu niż osoby, u których zdiagnozowano bulimię.
Komplikacje mogą być poważne. Zauważono, że zaburzenia odżywiania mają najwyższą śmiertelność spośród wszystkich chorób psychicznych.
Leczenie obejmuje hospitalizację i poradnictwo.
Objawy
Jadłowstręt psychiczny jest złożonym stanem, ale głównym objawem jest zwykle ciężka utrata wagi. Osoba ta może także wyrażać przekonania o byciu otyłym, mimo że obiektywne pomiary, takie jak BMI, pokazują, że to nieprawda.
Zmiany behawioralne mogą obejmować odmowę jedzenia, nadmierne ćwiczenia oraz stosowanie środków przeczyszczających lub wymioty po spożyciu pokarmu.
Inne objawy fizyczne wynikające z braku składników odżywczych obejmują:
- ciężka utrata masy mięśniowej
- apatia, zmęczenie, wyczerpanie
- niedociśnienie lub niskie ciśnienie krwi
- zawroty głowy
- hipotermia lub niska temperatura ciała oraz zimne dłonie i stopy
- rozdęcie brzucha, rozstrój żołądka i zaparcia
- sucha skóra
- opuchnięte dłonie i stopy
- łysienie lub utrata włosów
- utrata miesiączki lub rzadsze miesiączki
- bezpłodność
- bezsenność
- osteoporoza lub utrata gęstości kości
- kruche paznokcie
- nieregularne lub nieprawidłowe rytmy serca
- lanugo, cienkie, puszyste włosy rosnące na całym ciele oraz zwiększone owłosienie na twarzy
Objawy wymiotów mogą obejmować nieświeży oddech oraz próchnicę zębów spowodowaną kwasowością wymiotów.
Objawy psychologiczne obejmują:
- nadmierna troska o bycie otyłym lub z nadwagą
- częste ważenie się i kontrolowanie swojego ciała w lustrze
- obsesyjna pasja do jedzenia, na przykład czytanie książek kucharskich
- kłamstwa dotyczące spożycia jedzenia
- odmawianie jedzenia
- samozaparcie
- brak emocji lub depresyjny nastrój
- zniżony popęd seksualny
- utrata pamięci
- zachowania obsesyjno-kompulsywne
- drażliwość
- nadmierne ćwiczenia
Jedzenie staje się obciążone poczuciem winy. Rozmowa z osobą, która może mieć problem, bywa trudna, ponieważ prawdopodobnie odmówi uznania, że coś jest nie tak.
Przyczyny
Nie zidentyfikowano jednej przyczyny jadłowstrętu psychicznego. Prawdopodobnie wynika to z połączenia czynników biologicznych, środowiskowych i psychologicznych.
Do czynników ryzyka należą:
- predyspozycje do depresji i lęku
- trudności w radzeniu sobie ze stresem
- nadmierne zmartwienia oraz lęk o przyszłość
- perfekcjonizm oraz nadmierne zaniepokojenie zasadami
- negatywny obraz siebie
- problemy z jedzeniem we wczesnym dzieciństwie
- zaburzenia lękowe w dzieciństwie
- konkretne idee dotyczące piękna i zdrowia, na które wpływa kultura i społeczeństwo
- wysoki poziom emocjonalnej powściągliwości
Osoba może być zbyt zaniepokojona swoją wagą i kształtem, ale nie zawsze jest to kluczowy czynnik.
Od 33 do 50 procent osób z jadłowstrętem ma również zaburzenia nastroju, takie jak depresja, a około połowa cierpi na zaburzenia lękowe, w tym zaburzenia obsesyjno-kompulsywne oraz fobię społeczną. Sugeruje to, że negatywne emocje oraz niski obraz siebie mogą przyczyniać się do problemu.
Osoba może rozwinąć jadłowstręt jako sposób na uzyskanie kontroli nad jakimś aspektem swojego życia. Kiedy kontrolują to, co jedzą, czują, że osiągają sukces, co prowadzi do kontynuacji tego zachowania.
Czynniki środowiskowe
Czynniki środowiskowe mogą obejmować zmiany hormonalne zachodzące w okresie dojrzewania, a także uczucie lęku, stresu i niskiej samooceny.
Branża modowa i media, które promują wizerunek szczupłości jako ideału, mogą mieć na to wpływ.
Inne czynniki środowiskowe mogą obejmować:
- fizyczne, seksualne lub emocjonalne nadużycia
- problemy rodzinne
- bycie ofiarą dręczenia
- lęk, presję oraz stres związany z egzaminami
- stresujące wydarzenia życiowe, takie jak żałoba lub utrata pracy
Zgodnie z badaniami przeprowadzonymi w Wielkiej Brytanii, osoby z anoreksją «muszą mieć kontrolę nad swoim życiem, pragną czuć się wyjątkowe i potrzebują poczucia mistrzostwa».
Badania opublikowane w American Family Physician opisują osoby z anoreksją jako «kontrolujące swoje kaloryczne spożycie lub nadmierne ćwiczenia, aby zaspokoić emocje lub złagodzić ból».
Kiedy ktoś czuje, że nie ma kontroli nad jednym lub kilkoma aspektami swojego życia, unikanie jedzenia może być jednym ze sposobów na przynajmniej przejęcie kontroli nad swoim ciałem.
Czynniki biologiczne i genetyczne
Badania wykazały, że niektóre osoby z zaburzeniami odżywiania mogą mieć zaburzenia równowagi w chemikaliach mózgowych, które kontrolują trawienie, apetyt i głód. Wymaga to dalszych badań w celu potwierdzenia.
Czynniki genetyczne mogą wpływać na podatność osoby na zaburzenia odżywiania, ponieważ mogą one występować w rodzinach. Uważa się, że około 50-80% ryzyka anoreksji ma podłoże genetyczne.
Błędny cykl
Gdy dana osoba zaczyna tracić na wadze, niewielka masa ciała i niedobór składników odżywczych mogą wpływać na zmiany w mózgu, co wzmacnia obsesyjne myśli oraz zachowania związane z jadłowstrętem psychicznym.
Zmiany mogą dotyczyć obszarów mózgu kontrolujących apetyt lub mogą zwiększać uczucie niepokoju oraz winy związane z jedzeniem.
W 2015 roku naukowcy odkryli, że osoby z jadłowstrętem psychicznym mogą mieć różne społeczności drobnoustrojów jelitowych w porównaniu do osób, które nie mają tego schorzenia. Autorzy zasugerowali, że może to przyczyniać się do lęku, depresji oraz dalszej utraty wagi.
Badanie z 2014 roku wykazało, że osoby z jadłowstrętem psychicznym są mniej zdolne do rozróżniania różnych pozytywnych emocji, co może prowadzić do dalszych zachowań związanych z utratą wagi, ponieważ deprywacja siebie wiąże się z poczuciem dumy.
Diagnoza
Wczesna diagnoza i szybkie leczenie zwiększają szanse na pozytywny wynik. Pełna diagnoza medyczna może pomóc w postawieniu trafnej diagnozy.
Lekarz zapyta pacjenta o utratę wagi, o to, jak się czuje w związku ze swoją wagą oraz, w przypadku kobiet, o cykl menstruacyjny. Pacjent może mieć trudności z otwarciem się i szczerym mówieniem o sobie. Potwierdzenie diagnozy może zająć kilka lat, zwłaszcza jeśli dana osoba była wcześniej otyła.
Jeżeli lekarz wykryje objawy jadłowstrętu psychicznego, może zlecić badania, aby wykluczyć inne podstawowe schorzenia o podobnych objawach.
Mogą to być badania krwi, skanowanie obrazowe oraz elektrokardiogram (EKG).
Kryteria diagnostyczne
Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA) kryteria diagnostyczne dla jadłowstrętu psychicznego są następujące:
- Ograniczenie spożycia energii w stosunku do wymagań prowadzące do istotnie niskiej masy ciała w kontekście wieku, płci, trajektorii rozwojowej i zdrowia fizycznego.
- Intensywny strach przed przybraniem na wadze lub przybieraniem na wadze, nawet przy niedowadze.
- Zaburzenia w postrzeganiu masy ciała lub kształtu ciała, niepożądany wpływ masy ciała lub kształtu na samoocenę lub odmowa oceny obecnej niskiej masy ciała.
Narodowe Stowarzyszenie Zaburzeń Odżywiania (NEDA) zaznacza, że nawet bez spełnienia wszystkich tych kryteriów, osoba może mieć poważne zaburzenie odżywiania.
Leczenie i odzyskiwanie
Leczenie może obejmować terapię, psychoterapię, terapię rodzinną oraz poradnictwo żywieniowe.
Akceptacja swojego stanu przez osobę z anoreksją może być trudna, a zaangażowanie się w leczenie może być wyzwaniem, ponieważ trudno jest przełamać opór przed jedzeniem.
Pacjent może wahać się w poziomie współpracy i przyznawania się do problemu.
Kompleksowy plan musi być dostosowany do indywidualnych potrzeb pacjenta.
Cele leczenia to:
- przywrócenie wagi ciała do zdrowego poziomu
- leczenie problemów emocjonalnych, w tym niskiej samooceny
- rozwiązanie problemów związanych z zniekształconym myśleniem
- pomoc pacjentowi w rozwijaniu zachowań, które będą trwałe w dłuższej perspektywie
Leczenie może trwać długo, a nawrót jest możliwy, szczególnie w czasach stresu. Wsparcie rodziny i przyjaciół jest kluczowe dla sukcesu i trwałych wyników. Jeśli członkowie rodziny rozumieją stan pacjenta i potrafią rozpoznać jego objawy, mogą skutecznie wspierać osobę w procesie powrotu do zdrowia i zapobiegać nawrotom choroby.
Psychoterapia
Terapeuci często stosują kognitywną terapię behawioralną (CBT), która skupia się na zmianie myślenia i zachowania. CBT może pomóc pacjentowi zmienić sposób postrzegania jedzenia oraz masy ciała, a także opracować skuteczne sposoby radzenia sobie w stresujących sytuacjach.
Poradnictwo żywieniowe ma na celu pomoc pacjentowi w odbudowie zdrowych nawyków żywieniowych. Pacjenci uczą się, jak zrównoważona dieta wpływa na ich zdrowie.
Lek
Nie ma jednego konkretnego leku, ale suplementy diety mogą być potrzebne, a lekarz może przepisać leki kontrolujące lęk, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD) lub depresję.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są powszechnie stosowane jako leki przeciwdepresyjne, ale pacjenci mogą je przyjmować tylko wtedy, gdy ich masa ciała wynosi co najmniej 95% normalnej wartości dla ich wieku i wzrostu.
Badania wykazały, że lek przeciwpsychotyczny, olanzapina, może pomóc pacjentom osiągnąć wyższe masy ciała, co pozwala na późniejsze wprowadzenie SSRI.
Hospitalizacja
Hospitalizacja może być konieczna w przypadku ciężkiej utraty masy ciała, niedożywienia, uporczywej odmowy jedzenia lub nagłych potrzeb psychiatrycznych.
Przyjmowanie pokarmu będzie stopniowo zwiększane, aby zapewnić bezpieczny przyrost wagi.
Komplikacje
Komplikacje mogą wpływać na każdy system ciała i mogą być poważne.
Fizyczne komplikacje obejmują:
Problemy sercowo-naczyniowe: niska częstość akcji serca, niskie ciśnienie krwi oraz uszkodzenie mięśnia sercowego.
Problemy z krwią: zwiększone ryzyko wystąpienia leukopenii (niskiej liczby białych krwinek) i anemii (niskiej liczby czerwonych krwinek).
Problemy żołądkowo-jelitowe: ruch w jelitach ulega znacznemu spowolnieniu u osób z ciężką niedowagą i niedożywieniem, ale ustępuje, gdy dieta się poprawia.
Problemy z nerkami: odwodnienie może prowadzić do silnie stężonego moczu oraz zwiększonej produkcji moczu. Nerki zwykle wracają do normy, gdy poprawia się masa ciała.
Problemy hormonalne: niższe poziomy hormonów wzrostu mogą prowadzić do opóźnionego wzrostu w okresie dojrzewania. Normalny wzrost może się rozpocząć tylko przy zdrowej diecie.
Złamania kości: pacjenci, u których kości nie są jeszcze w pełni rozwinięte, mają znacznie wyższe ryzyko wystąpienia osteopenii (zmniejszonej gęstości kostnej) oraz osteoporozy (utraty masy kostnej).
Około 1 na 10 przypadków kończy się śmiercią. Oprócz fizycznych skutków złego odżywiania, może istnieć także większe ryzyko samobójstwa. Jeden na 5 zgonów związanych z anoreksją to wynik samobójstwa.
Wczesna diagnoza i leczenie mogą zmniejszyć ryzyko powikłań.
Życie z jadłowstrętem psychicznym
– zapytała dr Maria Rago, przewodnicząca Krajowego Stowarzyszenia Anoreksji i Chorób Stowarzyszonych (ANAD), co mogą zrobić osoby, przyjaciele i rodzina, jeśli uważają, że ktoś może cierpieć na jadłowstręt psychiczny.
Dała nam te wskazówki:
- Bądź miły i pełen szacunku, unikaj osądzania.
- Sprawdź dostawców leczenia, aby znaleźć odpowiednie osoby i spotkaj się z nimi, aby zdecydować, kto może najlepiej pomóc.
- Rozważ zaangażowanie zespołu terapeutycznego, w skład którego wchodzi dietetyk, terapeuta oraz psychiatra, wszyscy z doświadczeniem w zaburzeniach odżywiania.
- Upewnij się, że uzyskujesz pełne wsparcie i edukację, jaką tylko możesz.
- Regularnie przeglądaj swoje leczenie i wprowadzaj zmiany, gdy pojawi się taka potrzeba.
«Pamiętaj, że ludzie stają się lepsi każdego dnia, powrót do zdrowia wymaga czasu, więc bądź cierpliwy wobec siebie i swoich bliskich, miej nadzieję, bądź kreatywny i nigdy się nie poddawaj. Bądź kapitanem drużyny ratunkowej, staraj się zrozumieć różnicę między własnym głosem a głosem twojego zaburzenia odżywiania.»
Maria Rago, prezes ANAD
Pani Rago zauważyła, że ANAD oferuje bezpłatne grupy wsparcia i programy mentoringowe dla osób w procesie zdrowienia, i zaprasza ludzi do skorzystania z tych usług. «Właściwa pomoc może zmienić życie, a nawet uratować życie» – dodała.
Najnowocześniejsze badania i podejścia do leczenia
W 2024 roku, badania nad anoreksją i jej leczeniem przynoszą nowe nadzieje. Ostatnie dane wskazują, że wczesna interwencja i zindywidualizowane podejście do terapii znacząco poprawiają wyniki leczenia. Wprowadzenie terapii grupowej oraz technik mindfulness staje się coraz bardziej popularne, przynosząc pozytywne efekty w procesie zdrowienia.
Badania pokazują, że połączenie terapii poznawczo-behawioralnej z terapią rodzinną zwiększa skuteczność leczenia, a także pomaga w budowaniu wsparcia wśród bliskich. Warto także zwrócić uwagę na nowe metody farmakologiczne, które są obiecujące w kontekście leczenia depresji i lęku towarzyszącego jadłowstrętowi psychicznemu.
Statystyki dotyczące powrotu do zdrowia są obiecujące, a pacjenci, którzy korzystają z kompleksowych programów terapeutycznych, mają znacznie wyższe wskaźniki sukcesu. Dlatego tak ważne jest, aby osoby zmagające się z tym zaburzeniem oraz ich rodziny miały dostęp do najnowszych informacji i wsparcia.
