Złamany nadgarstek to coś, co często nazywamy złamaniem Collesa. W rzeczywistości złamanie to dotyczy kości promieniowej w przedramieniu, a nie kości nadgarstka. Promień jest większy od dwóch kości w przedramieniu, a jego dystalny koniec znajduje się najbliżej nadgarstka. To właśnie promień jest najczęściej złamaną kością ramienia.
Dystalne złamanie promienia występuje, gdy kość pęka około 1 cala od nadgarstka po stronie kciuka. Złamanie Collesa to specyficzny rodzaj dystalnego złamania promienia, charakteryzujący się tym, że złamany kawałek kości wskazuje w górę. Zostało ono po raz pierwszy opisane przez irlandzkiego chirurga i anatoma Abrahama Collesa w 1814 roku, stąd jego nazwa.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Złamania Collesa są niezwykle powszechne, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych, gdzie termin ten odnosi się do złamań dalszego dystalnego promienia. Inne typy dystalnych złamań promieniowych to złamania Smitha, złamania Chauffera i złamania Bartona. Złamanie Collesa najczęściej występuje, gdy ktoś pada na wyciągnięte ramię, lecz może również zdarzyć się w wyniku urazu, takiego jak wypadek samochodowy, rowerowy czy na nartach.
Wiek osoby ma kluczowe znaczenie w kontekście ryzyka złamania Collesa. Złamania o dużym nasileniu, spowodowane urazem, są bardziej powszechne wśród osób w wieku 18-25 lat, podczas gdy złamania wynikające z potknięcia czy upadku zazwyczaj dotyczą osób starszych, których kości mogą być bardziej kruche. Takie złamania są szczególnie częste u starszych kobiet z osteoporozą, stanem, który osłabia kości i często występuje w późniejszym życiu. Niekiedy osoba może nie być świadoma osłabienia kości, dopóki nie dojdzie do złamania.
Przypadki złamań Collesa u osób powyżej 60. roku życia najczęściej występują po upadku z pozycji stojącej. Osoby narażone na złamania, takie jak starsi pacjenci z osteoporozą czy osoby z problemami z równowagą, mogą rozważyć noszenie ochraniaczy na nadgarstki. Choć może to ograniczyć ryzyko złamań Collesa, nie jest to rozwiązanie całkowicie zabezpieczające.
Objawy
Typowe objawy złamania Collesa obejmują:
- ból
- obrzęk
- siniak
- czułość
- zdeformowany nadgarstek
Diagnoza
Osoba powinna skonsultować się z lekarzem, jeśli ból w ramieniu uniemożliwia normalne funkcjonowanie. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych objawów, należy natychmiast udać się na pogotowie:
- bardzo silny ból nadgarstka
- widoczna deformacja nadgarstka
- odrętwienie w nadgarstku, dłoni lub palcach
- zmiana koloru palców, szczególnie na blady lub biały
Jeśli nadgarstek nie jest szczególnie bolesny i nie ma deformacji, można poczekać do następnego dnia z kontaktem z lekarzem. Wkładanie lodu do nadgarstka i utrzymywanie go w pozycji podniesionej jest zalecane, aż lekarz będzie mógł go zbadać. Należy także usunąć pierścienie z palców, zanim dojdzie do obrzęku.
Lekarz zapyta o historię medyczną pacjenta, aby ustalić, czy wystąpiły jakiekolwiek typowe przyczyny złamań Collesa. Następnie przeprowadzi badanie urazów otaczających nerwów i naczyń krwionośnych.
Najczęstszą metodą diagnozowania złamań jest prześwietlenie. Oprócz ustalenia, czy występują złamania, rentgen pokazuje, czy kości są w odpowiedniej pozycji oraz ile fragmentów jest uszkodzonych.
Leczeniem złamań zajmuje się zazwyczaj ortopeda, specjalista w dziedzinie schorzeń układu ruchu.
Leczenie
Leczenie złamania Collesa koncentruje się na przywróceniu wszystkich złamanych kości na właściwe miejsce i utrzymaniu ich tam do momentu zagojenia. Istnieje wiele metod leczenia, a trzy główne czynniki wpływające na wybór metody to:
- charakter i zakres uszkodzenia
- wiek pacjenta
- poziom aktywności fizycznej
Nieoperacyjne
Jeśli kości są w dobrym położeniu i nie ma przesunięcia, najczęściej stosuje się opatrunek gipsowy lub szynę do momentu wygojenia się kości. Szyna częściej jest stosowana u osób starszych oraz mniej aktywnych, w przypadku minimalnego bólu. Młodsze, bardziej aktywne osoby zazwyczaj mają zakładany gips, który pozostaje na około 6 tygodni, a lekarz regularnie monitoruje proces gojenia. Nasilenie złamania określa czas między badaniami kontrolnymi, a do oceny procesu gojenia wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie.
Jeśli kość jest tylko nieznacznie przesunięta, lekarz może przeprowadzić technikę zwaną zamkniętą redukcją, co oznacza, że kość jest przywracana na miejsce bez nacinania skóry. Następnie na ramię zakłada się gips.
Chirurgiczne
W przypadku znacznego przesunięcia kości lub gdy występuje więcej niż dwa fragmenty, lekarz może uznać, że gips nie wystarczy do rozwiązania problemu. W takim przypadku pacjent będzie potrzebował operacji. Po wejściu na salę operacyjną chirurg może wykonać zamkniętą redukcję, ale może również zdecydować się na otwartą redukcję, wykonując nacięcie w skórze w celu wyrównania kości.
Istnieje kilka alternatywnych metod stabilizacji kości podczas leczenia, takich jak:
- opatrunek gipsowy
- metalowe kołki, zazwyczaj ze stali nierdzewnej lub tytanu
- płytki i śruby
- zewnętrzny stabilizator, taki jak ramka na ramieniu
- dowolna kombinacja powyższych
Zarządzanie bólem i opieka
Nasilenie bólu w przypadku złamań Collesa jest bardzo zróżnicowane i trudno przewidzieć, jak będzie się ono rozwijać. Ból zazwyczaj jest umiarkowany, a lekarz może zalecać stosowanie okładów z lodu, unikanie obciążania ręki oraz przyjmowanie leków przeciwbólowych bez recepty.
Ibuprofen i paracetamol mogą być zalecane w celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego. W przypadku silniejszego bólu mogą być konieczne leki na receptę, takie jak opioidy. Jeśli nałożony jest gips, musi on pozostać suchy, dlatego konieczne będzie przykrycie go plastikiem podczas mycia.
Perspektywy
Większość osób ze złamaniem Collesa całkowicie wyzdrowieje, choć mogą wystąpić problemy długoterminowe. Oto kilka ogólnych wskazówek dotyczących pełnego procesu rekonwalescencji:
- Gips zostanie zdjęty po około 6 tygodniach, choć termin ten może ulec zmianie, jeśli gips jest luźny lub uszkodzony.
- Fizjoterapia, jeśli jest konieczna, rozpocznie się kilka dni lub tygodni po usunięciu gipsu lub po operacji.
- Łagodna aktywność, taka jak pływanie, może być podjęta po 1-2 miesiącach.
- Intensywna aktywność, taka jak jazda na nartach, może być wznowiona po 3-6 miesiącach.
- Prawie wszyscy pacjenci doświadczają później sztywności w nadgarstku.
- Pełne odzyskanie sprawności po takim złamaniu może zająć nawet rok.
Osteoporoza jest istotnym czynnikiem w wielu przypadkach złamań Collesa, dlatego pacjenci mogą być również badani pod kątem tego schorzenia, co pozwoli na wczesne wdrożenie leczenia i zapobieżenie dalszym złamaniom.
Nowe badania i terapia w 2024 roku
W 2024 roku nastąpił znaczny postęp w diagnostyce i leczeniu złamań Collesa. Nowe techniki obrazowania, takie jak rezonans magnetyczny, umożliwiają dokładniejsze ocenienie uszkodzeń otaczających tkanek oraz struktury kostnej. Badania wskazują, że wcześniejsze rozpoczęcie rehabilitacji wpływa korzystnie na skrócenie czasu powrotu do pełnej sprawności. Wprowadzenie nowoczesnych materiałów do produkcji gipsów, które są lżejsze i bardziej komfortowe, poprawia jakość życia pacjentów w czasie leczenia. Dodatkowo, badania pokazują, że zastosowanie technologii telemedycyny pozwala na lepsze monitorowanie postępów w rehabilitacji oraz szybsze reagowanie na ewentualne powikłania. To wszystko sprawia, że perspektywy pacjentów po złamaniu Collesa są coraz lepsze, a ich powrót do zdrowia staje się bardziej efektywny.
