Zapalenie wsierdzia: co powinieneś wiedzieć

Zapalenie wsierdzia jest rzadkim stanem, który obejmuje zapalenie podszewki serca, mięśni serca i zastawek serca.

Jest również znany jako infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE), bakteryjne zapalenie wsierdzia (BE), infekcyjne zapalenie wsierdzia i grzybicze zapalenie wsierdzia.

Infekcja śródstawowa powoduje zapalenie wsierdzia. Infekcja jest zwykle wywoływana przez paciorkowce lub bakterie gronkowcowe. Rzadko może to być spowodowane przez grzyby lub inne zakaźne mikroorganizmy.

Jest dwa razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. W Stanach Zjednoczonych ponad 25 procent przypadków dotyczy osób w wieku 60 lat lub starszych.

Badania sugerują, że zapalenie wsierdzia dotyka co najmniej 4 na 100 000 osób każdego roku i że liczba ta wzrasta.

Leczenie

Głównym kursem leczenia jest antybiotyk, ale czasami konieczna jest operacja.

Antybiotyki

Większość pacjentów z zapaleniem wsierdzia otrzyma antybiotyki. Zostaną podane dożylnie przez kroplówkę, więc pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu. Regularne badania krwi będą monitorować skuteczność leku.

Pacjenci mogą zwykle wrócić do domu, gdy ich temperatura wróci do normy, a objawy ustąpią, ale większość nadal będzie przyjmować antybiotyki w domu.

Pacjent powinien utrzymywać kontakt ze swoim lekarzem, aby upewnić się, że leczenie jest skuteczne i że działania niepożądane nie zapobiegają wyleczeniu.

Najczęściej stosowanymi antybiotykami są penicylina i gentamycyna. Pacjenci uczuleni na penicylinę mogą otrzymać wankomycynę. Leczenie antybiotykami trwa zwykle od 2 do 6 tygodni, w zależności od nasilenia zakażenia, między innymi.

Chirurgia

Jeśli zapalenie wsierdzia uszkodziło serce, operacja może być konieczna.

Operacja jest zalecana, jeśli:

• zastawka serca jest tak uszkodzona, że ​​nie zamyka się wystarczająco ciasno i pojawia się niedomykalność, gdzie krew wraca do serca
• infekcja trwa nadal, ponieważ pacjent nie reaguje na antybiotyki lub leki przeciwgrzybicze
• duże kępy bakterii i komórek lub wegetacji są połączone z zastawką serca

Operacja może naprawić defekt serca lub uszkodzone zastawki serca, zastąpić je sztucznymi, lub osuszyć ropnie powstałe w mięśniu sercowym.

Przyczyny

Zapalenie wsierdzia może się zdarzyć, gdy bakterie lub grzyby dostaną się do organizmu z powodu infekcji lub gdy normalnie nieszkodliwe bakterie żyjące w jamie ustnej, górnych drogach oddechowych lub innych częściach ciała atakują tkankę sercową.

Normalnie układ odpornościowy może zniszczyć te niechciane mikroorganizmy, ale jakiekolwiek uszkodzenie zastawek serca może pozwolić im przywiązać się do serca i rozmnażać się.

Na zaworach serca tworzą się grudki bakterii i komórek lub roślinność. Kępki utrudniają prawidłowe działanie serca.

Mogą powodować ropnie na zaworach i mięśniu sercowym, uszkadzać tkanki i prowadzić do zaburzeń w przewodnictwie elektrycznym.

Czasami kępa może oderwać się i rozprzestrzenić na inne obszary, takie jak nerki, płuca i mózg.

Problem lub procedura stomatologiczna, która powoduje infekcję, może ją uruchomić. Zły stan zdrowia zębów i dziąseł zwiększa ryzyko zapalenia wsierdzia, ponieważ ułatwia to wejście bakterii. Dobra higiena jamy ustnej pomaga zapobiegać infekcji serca.

Inne zabiegi chirurgiczne mogą umożliwić wejście bakterii, w tym testy do badania przewodu pokarmowego, na przykład kolonoskopii. Zabiegi wpływające na układ oddechowy, drogi moczowe, w tym na nerki, pęcherz moczowy i cewkę moczową, skórę, kości i mięśnie są również czynnikami ryzyka.

Wada serca może zwiększać ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia, jeśli bakterie dostaną się do organizmu. Może to obejmować wadę od urodzenia, nieprawidłowy zastawkę serca lub uszkodzoną tkankę sercową. Osoby ze sztuczną zastawką serca są bardziej zagrożone.

Infekcja bakteryjna w innej części ciała, na przykład ból skóry lub choroba dziąseł, może prowadzić do rozprzestrzeniania się bakterii. Wstrzykiwanie leków z nieczystymi igłami jest czynnikiem ryzyka. Każdy, kto rozwija się sepsa, jest narażony na ryzyko zapalenia wsierdzia.

Infekcje przenoszone drogą płciową (STI), takie jak chlamydia lub rzeżączka, ułatwiają bakteriom przedostawanie się do organizmu i docieranie do serca.

Infekcja grzybicza Candida może powodować zapalenie wsierdzia.

Choroba zapalna jelit (IBD) lub inne zaburzenia jelitowe mogą również zwiększać ryzyko, ale ryzyko zachorowania na zapalenie wsierdzia na IBD jest nadal niskie.

Narzędzia chirurgiczne lub medyczne stosowane w leczeniu, takie jak cewnik moczowy lub długoterminowe leki dożylne, mogą zwiększać ryzyko.

Objawy

Objawy są różne u poszczególnych osób, a poszczególne objawy mogą się zmieniać z czasem.

W podostrym zapaleniu wsierdzia objawy pojawiają się powoli przez kilka tygodni i prawdopodobnie przez kilka miesięcy.

Rzadko, infekcja rozwija się szybko, a objawy pojawiają się nagle. Nazywa się to ostrym zapaleniem wsierdzia, a objawy mają tendencję do nasilenia.

Zapalenie wsierdzia jest trudne do zdiagnozowania. Objawy mogą mieć różny stopień nasilenia, w zależności od rodzaju bakterii lub grzybów wywołujących zakażenie. Pacjenci z zaburzeniami pracy serca mają bardziej nasilone objawy.

Objawy mogą obejmować:

• wysoka temperatura lub gorączka
• nowy lub inny szmer serca
• ból w mięśniach
• krwawienie pod paznokciami lub paznokciami
• złamane naczynia krwionośne w oczach lub skórze
• ból w klatce piersiowej
• kaszel
• bół głowy
• duszność lub dyszenie
• małe bolesne, czerwone lub purpurowe grudki lub guzki na palcach, palcach lub obu
• małe, bezbolesne, płaskie plamy na stopach lub dłoniach dłoni
• małe plamki z rozbitych naczyń krwionośnych pod paznokciami, na białkach oczu, na klatce piersiowej, w jamie ustnej i na policzkach
• pocenie się, w tym nocne poty
• obrzęk kończyn lub brzucha
• krew w moczu
• osłabienie, zmęczenie i zmęczenie
• nieoczekiwana utrata masy ciała

Objawy te mogą nie być swoiste dla zapalenia wsierdzia.

Diagnoza

Lekarz zapyta o historię medyczną pacjenta i zidentyfikuje ewentualne problemy z sercem oraz najnowsze procedury medyczne lub testy, takie jak operacje, biopsje lub badania endoskopowe.

Sprawdzą również gorączkę, guzki i inne objawy przedmiotowe i podmiotowe, takie jak szmer sercowy lub zmieniony szmer serca, jeśli pacjent już go miał.

Do potwierdzenia zapalenia wsierdzia można zastosować serię testów. Objawy zapalenia wsierdzia mogą pokrywać się z innymi chorobami, dlatego należy je najpierw wykluczyć. To może zająć troche czasu.

Można wykonać następujące testy:

• Test hodowli krwi: Aby sprawdzić obecność bakterii lub grzybów w krwi pacjenta. Jeśli jakieś zostaną znalezione, zwykle są testowane za pomocą niektórych antybiotyków, aby dowiedzieć się, które leczenie jest najlepsze.
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR): Mierzy, jak szybko krwinki spadają na dno probówki wypełnionej cieczą. Im szybciej spadają, tym bardziej prawdopodobne jest, że występuje stan zapalny, taki jak zapalenie wsierdzia. Większość pacjentów z zapaleniem wsierdzia ma wysoki ESR. Krew dociera do dna cieczy szybciej niż normalnie.
• Echokardiogram: Fale dźwiękowe wytwarzają obrazy części serca, w tym mięśnie, zastawki i komory. To pokazuje bardziej szczegółowo strukturę i funkcjonowanie serca. Echokardiogram może ujawnić skupiska bakterii i komórek, zwane wegetacjami oraz zainfekowaną lub uszkodzoną tkankę sercową.

Badanie CT może pomóc wskazać ropnie serca.

Komplikacje

Powikłania są bardziej prawdopodobne, jeśli zapalenie wsierdzia nie jest leczone lub jeśli leczenie jest opóźnione.

• Uszkodzone zastawki serca zwiększają ryzyko niewydolności serca.
• Jeśli występują rytmy serca, arytmia lub nieregularne bicie serca, mogą wystąpić.
• Infekcja może rozprzestrzeniać się w sercu i innych narządach, takich jak nerki, płuca i mózg.
• Jeśli wegetacja się zerwie, mogą podróżować przez krwioobieg do innych części ciała i powodować infekcje i ropnie w innych miejscach.

Roślinność, która trafia do mózgu i utknie tam, może spowodować udar lub ślepotę. Duży fragment roślinności może utknąć w tętnicy i zablokować przepływ krwi.

Czynniki ryzyka

Osoba może być bardziej narażona na ryzyko zapalenia wsierdzia, jeśli:

• mieć istniejący stan lub chorobę serca
• przeszły operację wymiany serca lub otrzymały sztuczną zastawkę serca
• chorował, na przykład na gorączkę reumatyczną, która uszkodziła zastawkę serca
• otrzymały rozrusznik serca
• regularnie otrzymywałem leki dożylnie
• rekonwalescencji po poważnej chorobie bakteryjnej, takiej jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie płuc
• mieć układ odpornościowy, który jest chronicznie stłumiony, na przykład z powodu cukrzycy lub HIV, lub jeśli chorują na raka lub otrzymują chemioterapię

Wraz z wiekiem, zawory serca ulegają degeneracji, zwiększając ryzyko zapalenia wsierdzia.

Perspektywy i zapobieganie

Nieleczone zapalenie wsierdzia jest zawsze śmiertelne, ale przy wczesnym leczeniu, z udziałem agresywnego stosowania antybiotyków, większość pacjentów przeżywa.

Jednak nadal może być śmiertelne u osób starszych, pacjentów z chorobą podstawową i tych, których zakażenie obejmuje oporny typ bakterii.

National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) zachęca osoby, które są narażone na ryzyko zapalenia wsierdzia, do regularnych wizyt dentystycznych i regularnego szczotkowania i czyszczenia zębów nici dentystycznych.

Od 2007 r. American Heart Association (AHA) zaleca, aby osoby z wysokim ryzykiem zapalenia wsierdzia otrzymywały antybiotyki przed poddaniem się zabiegom stomatologicznym.