Jeśli PSA mężczyzny (antygen specyficzny dla prostaty) gwałtownie wzrósł w ostatnich latach, nie powinien mieć biopsji, jeśli jego badanie kliniczne jest prawidłowe, a całkowity poziom PSA nie jest jeszcze wysoki. Takie wnioski przedstawili badacze z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w artykule opublikowanym w Journal Narodowego Instytutu Raka.
Dodali, że prędkość PSA jest słabym wskaźnikiem prognostycznym raka prostaty, często prowadzącym do niepotrzebnych biopsji oraz niepokoju i dyskomfortu pacjentów, którzy z nimi współdziałają.
Główny autor, dr Andrew Vickers, podkreślił: «Nie znaleźliśmy żadnych dowodów na poparcie zalecenia, że mężczyźni z wysoką prędkością PSA powinni być poddawani biopsji w przypadku braku innych wskazań. Innymi słowy, jeśli PSA mężczyzny gwałtownie wzrosło w ostatnich latach, nie ma powodu do niepokoju, jeśli jego całkowity poziom PSA jest nadal niski, a jego badanie kliniczne jest prawidłowe.»
Rak prostaty dotyczy tylko mężczyzn. Rak ten rozwija się w gruczole krokowym – gruczoł ten jest częścią męskiego układu rozrodczego. Komórki nabłonkowe gruczołu krokowego produkują PSA, białko, które pomaga utrzymać nasienie w stanie ciekłym. Część PSA dostaje się do krwioobiegu. Poziom PSA można zmierzyć za pomocą testu krwi. Wysoki odczyt PSA może wskazywać na różne stany prostaty, w tym raka.
Według National Cancer Institute w 2010 roku zdiagnozowano w USA 21730 nowych przypadków raka gruczołu krokowego, a 325050 mężczyzn zmarło na tę chorobę. To najczęstszy rak u mężczyzn w Ameryce oraz druga najczęstsza przyczyna zgonów z powodu raka wśród mężczyzn.
Autorzy wyjaśniają, że badania przesiewowe PSA są powszechnie stosowane w wykrywaniu raka prostaty. Jednak nad diagnoza staje się problemem, prowadząc do niepotrzebnego niepokoju i leczenia.
Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego zalecają wykonanie biopsji chirurgicznej dla osób, u których stwierdzono wysoką prędkość PSA (szybko wzrastające poziomy PSA), nawet jeśli lekarz nie znajdzie innych wskaźników wskazujących na raka. Inne wskaźniki mogą obejmować pozytywny cyfrowy test na odbytnicę lub wysoki poziom podstawowy PSA.
Naukowcy przeanalizowali dane dotyczące 5519 mężczyzn z badania zapobiegającego rakowi prostaty. Wszyscy mieli ponad 55 lat i nie mieli wcześniejszej diagnozy raka gruczołu krokowego; wszyscy przeszli normalne cyfrowe badania doodbytnicze, a ich podstawowy poziom PSA nie przekraczał 3,0 ng/ml. Zostali losowo przydzieleni do grupy leczenia finasterydem, lekiem stosowanym u pacjentów z powiększonym gruczołem krokowym (BPH) lub placebo. Leczenie trwało siedem lat.
Naukowcy skupili się na grupie kontrolnej, czyli tych z grupy placebo. Otrzymywali coroczne selekcje PSA. Osoby z PSA powyżej 4,0 ng/ml były poddawane biopsji. Po siedmiu latach osoby, które nie miały rozpoznania raka prostaty, zostały zaproszone do wyrażenia zgody na biopsję końcową.
Po uwzględnieniu korekt dotyczących wieku, rasy i poziomu PSA, naukowcy nie znaleźli istotnego związku pomiędzy szybko rosnącymi poziomami PSA a wynikami biopsji. To nie wskaźnik wzrostu przewidywał prawdopodobieństwo raka, ale raczej faktyczny poziom PSA. Innymi słowy, stwierdzono, że mężczyzna o stałym poziomie PSA 5 ng/ml ma większe szanse na raka prostaty niż ten, którego poziom wzrósł z 2,5 do 3,4 ng/ml.
Jak podkreśla Peter T. Scardino, MD:
«To badanie powinno zmienić praktykę. Poprzednio opublikowaliśmy dokumenty, które wskazywały, że PSA naturalnie zmienia się z miesiąca na miesiąc, i wezwaliśmy mężczyzn, których PSA nagle wzrasta, aby odczekali sześć tygodni i powtórzyli test przed podjęciem decyzji o biopsji. Nasza populacja mężczyzn dostarcza jeszcze silniejszych dowodów na to, że stosowanie zmian w PSA jako podstawy rekomendacji do biopsji prowadzi do wielu niepotrzebnych biopsji i nie pomaga w znalezieniu bardziej agresywnych nowotworów, które chcemy zidentyfikować i leczyć.
Mężczyźni powinni zachować ostrożność, zanim wezmą udział w biopsji, by z powodu niewielkich zmian w poziomie PSA podejmować tak ważne decyzje.»
**Nowe badania i rekomendacje na 2024 rok**
W kontekście aktualnych badań, kluczowe jest, aby mężczyźni byli świadomi, że wysoki poziom PSA nie zawsze jest jednoznaczny z rakiem prostaty. Nowe analizy opublikowane w 2024 roku wskazują, że około 30% biopsji prostaty wykonuje się bez wystarczających podstaw medycznych. Dodatkowo badania wykazały, że wiele nowotworów prostaty rośnie tak wolno, że nie wymaga natychmiastowego leczenia. Dlatego lekarze coraz częściej zalecają monitorowanie poziomu PSA oraz regularne badania, zamiast automatycznego kierowania na biopsję.
Warto również zwrócić uwagę na rozwój technologii diagnostycznych, które umożliwiają lepsze zrozumienie ryzyka nowotworu. Badania genetyczne oraz nowe metody obrazowania dają lekarzom dodatkowe narzędzia do oceny stanu zdrowia prostaty, co może przyczynić się do zmniejszenia liczby niepotrzebnych biopsji.
W 2024 roku, specjaliści podkreślają znaczenie edukacji pacjentów na temat PSA i jego interpretacji. Mężczyźni powinni być zachęcani do zadawania pytań i wyrażania swoich obaw, aby wspólnie z lekarzem podjąć najlepsze decyzje dotyczące dalszego postępowania.
Wnioskując, aktualizacja wiedzy na temat PSA oraz stosowanie bardziej zindywidualizowanych podejść diagnostycznych może znacząco poprawić jakość opieki nad mężczyznami, zmniejszając jednocześnie stres związany z niepotrzebnymi procedurami medycznymi.
