Po raz pierwszy od dziesięciu lat Międzynarodowe Towarzystwo Transplantacji Serca i Płuc wydało zaktualizowane wytyczne, które mają pomóc lekarzom w ustaleniu, którzy pacjenci mogą być odpowiednimi kandydatami do przeszczepienia serca.
![[Lekarz trzymający serce]](https://demedbook.com/images/2/new-guidelines-for-heart-transplantation-candidacy-issued.jpg)
Opublikowano w, zaktualizowane wytyczne są wynikiem współpracy Międzynarodowego Stowarzyszenia Transplantacji Serca i Płuc (ISHLT) Niewydolności Serca i Transplantologii, dzieci i zakaźnej Rad choroby.
Przewodniczy im dr Mandeep R. Mehra, profesor medycyny w Harvard Medical School oraz dyrektor medyczny Heart and Vascular Center w Brigham i Women’s Hospital – oba w Bostonie, MA – zmienione wytyczne dotyczące kandydatury na transplantację serca rozwiązują niektóre problemy które powstały od czasu, gdy takie wytyczne zostały po raz pierwszy wprowadzone w 2006 r.
Kluczową kwestią było kwalifikowanie się do przeszczepienia serca u pacjentów z pewnymi stanami medycznymi; w wytycznych z 2006 r. stwierdzono, że pacjenci ze szczególnymi chorobami nie powinni być brani pod uwagę w procedurze.
Jednakże, na podstawie najnowszych dowodów naukowych, ISHLT stwierdza obecnie, że pacjenci z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), zapaleniem wątroby, chorobą Chagasa lub gruźlicą mogą być teraz uważani za odpowiednich kandydatów do przeszczepu, pod warunkiem, że spełniają inne kryteria.
Ponadto, wytyczne z 2006 r. Stwierdzają, że w przypadku pacjentów z niewydolnością serca, którzy mają nadwagę, wskaźnik masy ciała (BMI) wynoszący 35 lub mniej musi zostać osiągnięty, zanim można je rozważyć w przypadku przeszczepienia serca.
Jednak zmienione wytyczne przewidują, że teraz lekarze muszą zapewnić tacy pacjenci osiągają BMI 30 lub mniej, w oparciu o nowe dowody wskazujące, że pacjenci są bardziej prawdopodobne, aby zakwalifikować się do przeszczepu serca, jeśli osiągnąć ten cel.
Nowe wytyczne „poruszają najbardziej kontrowersyjne tematy naszych czasów”
Inną godną uwagi zmianą w wytycznych z 2006 roku jest ocena przeżycia niewydolności serca (HFSS) – system stosowany do oszacowania umieralności z wszystkich przyczyn u pacjentów z niewydolnością serca. HFSS służy do oceny kwalifikowalności pacjenta do transplantacji serca.
Szybkie fakty dotyczące przeszczepów serca
- Ponad 4100 osób w USA znajduje się obecnie na liście oczekujących na przeszczep serca
- Od 1988 r. W Stanach Zjednoczonych przeprowadzono ponad 62 000 przeszczepów serca
- Większość przeszczepów serca wystąpiła wśród dorosłych w wieku 50-64 lat.
Dowiedz się więcej o przeszczepach narządów
Jednak ostatnie badania wzbudziły obawy dotyczące dokładności HFSS. W związku z tym zaktualizowane wytyczne stwierdzają, że wyszczególnienie pacjentów do przeszczepienia serca opartych wyłącznie na kryteriach HFSS powinno mieć miejsce tylko wtedy, gdy rokowanie pacjenta jest niejasne.
ISHLT zaktualizował również zalecenia dotyczące stosowania cewnikowania prawej komory (RHC) – testu, który określa, jak dobrze serce pompuje. Towarzystwo zaleca teraz, aby wszyscy kandydaci do przeszczepienia serca dorosłego byli poddawani testom RHC zanim zostaną umieszczeni w wykazie, a pacjenci powinni być poddawani regularnym testom aż do daty przeszczepienia.
Dla pacjentów z niewydolnością serca z potencjalnie odwracalnych lub poddających się leczeniu współistniejących warunków – takich jak niewydolnością nerek, raka lub otyłość – i tych, którzy mają farmakologicznie nieodwracalnego nadciśnienia płucnego lub angażować się w użytku tytoniowych ISHLT teraz zalecają mechaniczne wspomaganie krążenia uznać, aby określić serce kandydatura na transplantację, z ponownej oceny zalecanej przed podjęciem decyzji.
W zaktualizowanych wytycznych uwzględniono także wsparcie społeczne pacjentów, zwracając uwagę, że w przypadku osób, które prawdopodobnie nie będą spełniać wymogów opieki ambulatoryjnej, przeszczep serca można uznać za poważne ryzyko.
ISHLT zaleca również przeciw przeszczepieniu serca u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami funkcji poznawczych, zauważając, że może to wpłynąć na ich zdolność zrozumienia procedury, przestrzegania zaleceń medycznych lub popełnienia samouszkodzenia; korzyści z transplantacji serca nie zostały określone u takich pacjentów.
Komentując zaktualizowane wytyczne, dr Mehra mówi:
„Istnieje wiele kontrowersyjnych kwestii w wytycznych, które zmierzyły się na głowę, w tym transplantacji serca w uprzednio odmówiono warunkach (HIV, WZW typu amyloidoza, pewne wrodzone choroby serca), które możemy teraz pozwolić lub polecić bardziej pobłażliwe aukcji.
Wytyczne z 2006 r. Były szczególnie ważne, ponieważ zalecaliśmy stosowanie limitu wieku w przypadku przeszczepienia lub zależności czasowej u pacjentów z wcześniej wygojonymi rakami (np. Czekanie co najmniej 5 lat na uwolnienie od nowotworów). Nowe wytyczne nie tylko aktualizują kilka z tych wcześniejszych problemów, ale także zajmują się najbardziej kontrowersyjnymi tematami naszych czasów. „
W listopadzie 2015 r. Poinformowano o wydaniu pierwszych w historii wytycznych dotyczących diagnozy i leczenia dzieci z nadciśnieniem płucnym, opracowanych przez American Heart Association i American Thoracic Society.
