Drodzy użytkownicy! Wszystkie materiały dostępne na stronie zostały przetłumaczone z innych języków. Chcemy przeprosić za jakość tekstów, mamy jednak nadzieję, że będą one przydatne. Pozdrawiamy, Administracja. E-mail: admin@plmedbook.com

Wszystko, co musisz wiedzieć o pękniętej śledzionie

Śledziona jest narządem umiejscowionym w lewej górnej ćwiartce brzucha, poniżej żeber. Ma wielkość zaciśniętej pięści i odgrywa istotną rolę w zwalczaniu infekcji i filtrowaniu krwi. Śledziona może rozerwać się lub rozerwać podczas urazowego uszkodzenia.

Ten ważny organ ma wiele funkcji, w tym produkcję komórek odpornościowych i przeciwciał. Jest również odpowiedzialny za usuwanie nieprawidłowych lub starych krwinek i ciał obcych, takich jak bakterie i wirusy, z krwi.

Śledziona również przetwarza hemoglobinę, składnik krwi, który przenosi tlen, i przechowuje płytki krwi, aby pomóc w krzepnięciu krwi.

Wytrzymała, elastyczna warstwa zewnętrzna zawierająca włókna mięśniowe pokrywa śledzionę. Tępy uraz śledziony może spowodować pęknięcie tej warstwy.

Szybkie fakty dotyczące pękniętej śledziony

  • Najczęstszą przyczyną pęknięcia śledziony jest tępy uraz brzucha.
  • Śledziona jest narządem jamy brzusznej, który jest najbardziej narażony na ryzyko uszkodzenia tępego urazu.
  • Lekarze diagnozują pękniętą śledzionę, badając brzuch i stosując USG lub tomografię komputerową, w zależności od stanu osobnika.
  • Operacja usunięcia śledziony nie zawsze jest konieczna. Obserwacja i leczenie zachowawcze mogą być odpowiednie dla niektórych osób.

Objawy

Ból brzucha człowieka

Objawom pękniętej śledziony często towarzyszą inne oznaki urazu spowodowanego tępym urazem brzucha.

Przykłady tych innych urazów obejmują złamania żeber, złamanie miednicy i uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Lokalizacja śledziony oznacza, że ​​uszkodzenie tego narządu może powodować ból w lewej górnej części brzucha. Jednak po zerwaniu ból może wystąpić w innych miejscach, takich jak lewa ściana klatki piersiowej i bark.

Ból odczuwany w lewym ramieniu w wyniku pękniętej śledziony jest znany jako znak Kehra. Czuje się gorzej, gdy dana osoba oddycha. Pęknięta śledziona może powodować ból w lewym ramieniu, ponieważ krwawienie ze śledziony może drażnić nerw przeponowy, nerw, który pochodzi z szyi i rozciąga się przez przeponę.

Tkliwość brzucha jest najczęstszym objawem urazu wewnątrz brzucha, ale nie jest specyficzna dla uszkodzenia śledziony.

Inne objawy to:

  • zawroty
  • zamieszanie
  • rozmazany obraz
  • półomdlały
  • oznaki szoku, w tym niepokój, niepokój, nudności i bladość

Objawy te wynikają z utraty krwi i spadku ciśnienia krwi.

Leczenie

Istnieją dwa główne rodzaje leczenia pękniętej śledziony: interwencja chirurgiczna i obserwacja.

Wiele osób z pękniętą śledzioną doświadcza poważnego krwawienia wymagającego natychmiastowej operacji na brzuchu. Chirurg rozcina brzuch i operuje procedurą zwaną laparotomią.

W przypadku osób z mniej poważnym pęknięciem śledziony lekarze często korzystają z obserwacji zamiast operacji. Jednak osoby te nadal wymagają aktywnego leczenia i zwykle wymagają transfuzji krwi.

Osoby, które mają pęknięcie śledziony o niskim stopniu złośliwości i brak oznak innych urazów w jamie brzusznej, będą ogólnie stabilne hemodynamicznie. Oznacza to, że ciśnienie krwi będzie zbliżone do normy.

Do niedawna leczenie uszkodzenia śledziony wymagało zwykle całkowitego usunięcia śledziony lub splenektomii.

Nieoperacyjne podejście do radzenia sobie z pęknięciem śledziony jest nowoczesnym postępowaniem w chirurgii urazowej u dorosłych i zostało przyjęte po jego sukcesie w leczeniu dzieci bez operacji. Chirurgi urazowe zwykle rutynowo usuwały śledziony, gdy istniały ślady pęknięcia śledziony.

Obecnie unika się chirurgii u 95 procent dzieci i 60 procent dorosłych, którzy mają pęknięcie śledziony.

Podczas wykonywania zabiegu nadal powszechną praktyką jest usunięcie całej śledziony, chociaż mniej poważne przypadki mogą pozwolić chirurgowi naprawić łzę i wywierać nacisk na śledzionę, aż do ustania krwawienia.

Osoby, które pozostają stabilne podczas obserwacji, często będą poddawane dalszym skanom do celów monitorowania, w tym skanów TK.

Osoby w stabilnym stanie mogą również przejść procedurę zwaną embolizacją śledziony. Zabieg ma na celu powstrzymanie krwawienia ze śledziony. Ta procedura zwykle musi być wykonana szybko i może pomóc w uniknięciu konieczności usunięcia śledziony.

Embolizacja śledziony wymaga wyspecjalizowanych urządzeń i personelu, w tym chirurga naczyniowego lub radiologa interwencyjnego. Muszą mieć doświadczenie w przeprowadzaniu pewnego rodzaju cewnikowania tętnic i wykonywaniu technik embolizacji.

Chirurgiczne usunięcie śledziony

Jest to znane jako splenektomia. Zwykle wykonuje się go podczas nagłej laparotomii na osobę w niestabilnym stanie.

W niektórych przypadkach mniej dotkliwych uszkodzeń śledziony, narząd może zostać uratowany podczas operacji. Zamiast być całkowicie usunięty, może zostać naprawiony przy częściowym usunięciu, poprawkach, naprawach lub zszywkach. Możliwości te są jednak bardzo ograniczone.

Poprawa

Napój przed ćwiczeniami

Po naprawie lub usunięciu śledziony odzyskiwanie może potrwać kilka tygodni.

Ważne jest dla osoby, aby odpoczęło i pozwoliło, aby ciało się wyleczyło, i aby powróciło do normalnej aktywności po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego. Osoby uprawiające sporty są poinformowane, że mogą wznowić łagodny wysiłek fizyczny przez trzy miesiące, zanim wznowią swój zwykły trening lub trening.

Osoba może żyć bez śledziony, ale jej rola w układzie odpornościowym oznacza, że ​​usunięcie śledziony lub uraz może poważnie wpłynąć na zdolność organizmu do zwalczania infekcji. Oznacza to, że wszystkie osoby, które przeszły splenektomię powinny zostać zaszczepione przeciwko. Pacjenci wysokiego ryzyka powinni być szczepieni przeciw i typu B.

Szczepionki te są zwykle podawane 14 dni przed planową splenektomią lub 14 dni po operacji w nagłych przypadkach.

Dzieci, które przeszły splenektomię, mogą codziennie zażywać antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu. Może to być również ważne dla osób, które również cierpią na choroby autoimmunologiczne, takie jak HIV, i przez 2 lata po usunięciu śledziony.

Nawet po wyzdrowieniu ważne jest, aby poinformować personel medyczny, że nie masz już śledziony, ponieważ może to wpłynąć na przyszłe leczenie.

Komplikacje

Głównym powikłaniem pękniętej śledziony jest krwawienie i problemy, które mogą z niego wynikać, takie jak cysty i skrzepy krwi.

Opóźnione krwawienie i śmierć śledziony mogą również wynikać z pękniętej śledziony. Często te poważne komplikacje powodują operację.

Obniżenie aktywności immunologicznej po splenektomii może prowadzić do zwiększonego ryzyka zakażenia, dlatego należy podjąć dodatkowe środki ostrożności, aby zapobiec zakażeniom.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną pęknięcia śledziony jest tępy uraz brzucha, zwykle w wyniku kolizji drogowej. Jednak z powodu urazów sportowych i fizycznego ataku może dojść do pęknięcia śledziony.

Śledziona jest narządem jamy brzusznej, do którego najprawdopodobniej dozna urazu podczas fizycznego urazu.

Oprócz tępego urazu pęknięcie może wynikać z przebicia, na przykład od zranienia nożem. Lokalizacja śledziony pod żebrami oznacza, że ​​jest lepiej zabezpieczona przed przenikliwym urazem.

Interwencje medyczne mogą czasami powodować pękniętą śledzionę jako niezamierzone powikłanie. Uszkodzenie śledziony podczas leczenia medycznego jest najczęściej spowodowane zabiegami chirurgii jamy brzusznej lub zabiegów endoskopowych i może przybrać jedną z następujących postaci:

  • łza kapsułki śledziony
  • rany spowodowane użyciem urządzeń retrakcyjnych
  • napięcie w śledzionie podczas manipulacji jelita grubego

W rzadkich przypadkach pęknięcie śledziony nie jest spowodowane urazem. Ten typ jest znany jako nieurazowe pęknięcie i zwykle jest wynikiem choroby śledziony. Czasami normalna, zdrowa śledziona może pękać, chociaż jest to niezwykle rzadkie.

Inne przyczyny, które mogą potencjalnie prowadzić do pęknięcia, to:

  • infekcje, w tym malaria
  • nowotwory, które się rozprzestrzeniają
  • Zaburzenia metaboliczne
  • choroby krwi i tętnic

Diagnoza

Diagnostyka brzucha

Lekarze ratowani są przeszkoleni, aby podejrzewać pękniętą śledzionę u każdej osoby uczestniczącej w wypadku, która mogła spowodować uszkodzenie lewej lub dolnej części klatki piersiowej lub lewego brzucha.

Będą również szukać możliwych obrażeń przepony, trzustki i jelit.

Lekarz, który ma powody, by podejrzewać pękniętą śledzionę, najpierw sprawdzi brzuch, szukając delikatności lub powiększenia w wyniku gromadzenia się płynu, zazwyczaj krwi. Podczas tego badania lekarz zastosuje delikatny nacisk na brzuch.

Ważne jest, aby pamiętać, że osoba przebywająca w szpitalu w wyniku urazu może nadal mieć pękniętą śledzionę, nawet jeśli badanie jej brzucha nie jest godne uwagi.

Bicie serca i ciśnienie krwi potwierdzą, które dalsze badania należy przeprowadzić.

Wewnętrzne krwawienie jest potwierdzone przez niskie ciśnienie krwi, wysokie tętno i pozytywny USG FAST. Jeśli wyniki te wskazują na pęknięcie śledziony, konieczna jest pilna operacja jamy brzusznej w celu ustalenia źródła krwawienia.

Badanie ultrasonograficzne jest najbardziej czułym sposobem diagnostyki urazów brzucha, chociaż normalny skan może nie wykluczyć pęknięcia śledziony.

U osób stabilnych hemodynamicznie zwykle wykorzystuje się tomografię komputerową, aby określić stopień uszkodzenia.

W ustawieniu awaryjnym uraz wykonuje się USG, podczas gdy inne monitorowanie i zarządzanie trwa nieprzerwanie. Ten skan jest przeprowadzany zgodnie z ukierunkowaną oceną z zastosowaniem protokołu sonography for trauma (FAST), który stanowi część zaawansowanego protokołu wsparcia traumy (ATLS) opracowanego przez American College of Surgeons.

SZYBKIE USG umożliwia lekarzom badanie płynu w czterech obszarach brzucha, w tym przestrzeni wokół śledziony.

Diagnostyczne aspiracja dootrzewnowa (DPA) lub płukanie (DPL) to kolejne badanie diagnostyczne, które można zastosować. Lekarz pobiera płyn z jamy brzusznej. W dzisiejszych czasach jest to rzadko wykonywane. Pęknięta śledziona jest często identyfikowana za pomocą tomografii komputerowej.

W niektórych przypadkach, na przykład gdy pacjent ma kamienie nerkowe lub jest uczulony na substancję kontrastową stosowaną w skanie CT, osoba stabilna z podejrzeniem pęknięcia śledziony może zostać poddana skanowaniu MRI. Może to również powodować problemy z miękkimi tkankami ciała.

Gradacja

Uszkodzenia śledziony są klasyfikowane według nasilenia, biorąc pod uwagę poziom uszkodzenia, uszkodzenia żył i tętnic oraz krzepnięcie. System klasyfikacji American Association for the Surgery of Trauma dla urazu śledziony jest następujący:

  • Stopień 1: Ten etap obejmuje rozdarcie w kapsułce, które przechodzi poniżej 1 centymetra (cm) w głąb śledziony lub nagromadzenie zakrzepłej krwi, znane jako krwiak, pod kapsułą. Krwiak pokrywa mniej niż 10 procent powierzchni śledziony.
  • Stopień 2: Na tym etapie występuje łza od 1 do 3 cm, która nie obejmuje tętniczych gałęzi śledziony. Alternatywnie, pod kapsułą może pojawić się krwiak pokrywający od 10 do 50 procent powierzchni. Ten etap może również obejmować krwiak o średnicy mniejszej niż 5 cm w tkance narządu.
  • Stopień 3: To pęknięcie w połowie stadium jest łzą o głębokości większej niż 3 cm. Może również obejmować tętnicę śledziony lub krwiak pokrywający ponad połowę powierzchni. Pęknięcie stopnia 3. może również oznaczać, że krwiak jest obecny w tkance narządu, która jest większa niż 5 cm lub ulega rozszerzeniu.
  • Stopień 4: Jest to łza, która uszkadza segmentowe lub wnękowe naczynia krwionośne i powoduje utratę więcej niż 25 procent krwi w organiźmie.
  • Stopień 5: Jest to bardzo ciężka łza, która powoduje uszkodzenie niektórych naczyń krwionośnych i powoduje całkowitą utratę dopływu krwi do narządu. Ten etap może również oznaczać, że krwiak całkowicie zniszczył śledzionę.

Ocena zerwanej śledziony pomaga lekarzom określić, czy leczenie chirurgiczne lub nieoperacyjne jest wskazane do leczenia.

Like this post? Please share to your friends: