Marskość wątroby to stan, w którym zdrowe komórki wątroby są stopniowo zastępowane przez blizny. To przewlekła, postępująca choroba, która może rozwijać się przez wiele lat. Bez odpowiedniego leczenia, nagromadzenie bliznowatej tkanki może prowadzić do całkowitej niewydolności wątroby.
Aby marskość mogła się rozwinąć, konieczne jest długotrwałe uszkodzenie wątroby. Kiedy zdrowa tkanka zostaje zniszczona i zastąpiona przez blizny, stan ten staje się poważny, ponieważ blizny mogą blokować przepływ krwi przez wątrobę.
W artykule omówimy objawy, przyczyny oraz leczenie marskości wątroby, a także informacje na temat możliwych powikłań.
Objawy
Objawy marskości rzadko są zauważalne we wczesnych stadiach choroby. Jednak w miarę gromadzenia się tkanki bliznowatej, zdolność wątroby do prawidłowego funkcjonowania zaczyna się osłabiać. Mogą wystąpić następujące objawy:
- Widoczne naczynia krwionośne na skórze brzucha.
- Zmęczenie.
- Problemy ze snem.
- Swędzenie skóry.
- Utrata apetytu.
- Utrata masy ciała.
- Nudności.
- Ból lub tkliwość w okolicy wątroby.
- Czerwone lub poplamione dłonie.
- Ogólne osłabienie.
W miarę postępu choroby mogą wystąpić również poważniejsze objawy:
- Przyspieszone bicie serca.
- Zmiany w osobowości.
- Krwawiące dziąsła.
- Utrata masy ciała.
- Problemy z metabolizowaniem leków i alkoholu.
- Zamieszanie.
- Zawroty głowy.
- Obrzęki (gromadzenie się płynów w nogach, kostkach i stopach).
- Wypadanie włosów.
- Wyższa podatność na siniaki.
- Żółtaczka (zażółcenie skóry i oczu).
- Utrata popędu seksualnego.
- Problemy z pamięcią.
- Częste infekcje i gorączki.
- Skurcze mięśni.
- Krwawienie z nosa.
- Ból w prawym ramieniu.
- Dusznica.
- Czarny, smolistowy stolec lub bardzo jasny.
- Ciemny mocz.
- Wymioty krwi.
- Problemy z chodzeniem.
W miarę jak tkanka wątroby zostaje zastąpiona włóknistą tkanką bliznowatą, mogą pojawić się guzki regeneracyjne, które występują, gdy wątroba próbuje zregenerować uszkodzenia.
Leczenie
Wczesna diagnoza marskości może pomóc w zminimalizowaniu uszkodzeń poprzez leczenie podstawowej przyczyny oraz związanych z nią powikłań.
W przypadku marskości spowodowanej nadużywaniem alkoholu kluczowe jest zaprzestanie picia. Lekarze często zalecają programy leczenia uzależnienia od alkoholu.
Dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C mogą być przepisywane leki, które pomagają w kontrolowaniu uszkodzeń komórek wątroby.
W przypadku nadciśnienia w żyle wrotnej, leki są stosowane w celu kontrolowania ciśnienia krwi i zapobiegania krwawieniom. Objawy krwawienia można monitorować poprzez endoskopię.
W przypadku wymiotów krwią lub krwawych stolców, konieczna jest pilna pomoc medyczna. Możliwe procedury to:
Banding: Zakładanie małego pasa wokół podstawy żylaków w celu kontrolowania krwawienia.
Skleroterapia iniekcyjna: Substancja wstrzykiwana do żylaków, która powoduje tworzenie skrzepów krwi i blizn, co pomaga w zatrzymaniu krwawienia.
Rurka Sengstakena-Blakemore’a: Rurka z balonem na końcu, wprowadzana do żołądka w celu ucisku na żylaki i zatrzymania krwawienia.
TIPSS: Metalowa rurka, która łączy żyły wątrobowe z portalem, zmniejszając ciśnienie powodujące żylaki.
Inne powikłania mogą być leczone na różne sposoby:
Zakażenia: Pacjenci mogą otrzymywać antybiotyki w przypadku wystąpienia infekcji.
Badania przesiewowe w kierunku raka wątroby: Pacjenci z marskością mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka wątroby, co wymaga regularnych badań krwi i obrazowych.
Encefalopatia wątrobowa: Specjalne leki mogą pomóc w kontrolowaniu poziomu toksyn we krwi.
W przypadkach, gdy uszkodzenie jest znaczne, pacjenci mogą potrzebować przeszczepu wątroby, co często jest ostatecznością, a znalezienie odpowiedniego dawcy może zająć dużo czasu.
Perspektywy
Współczynnik przeżycia osób z marskością wątroby zależy od stopnia bliznowacenia.
Badania w Norwegii wykazały, że 71% pacjentów z ciężką marskością alkoholową przeżywało co najmniej 5 lat po diagnozie, a 90% żyło przez 15 lat.
Ciągłe picie alkoholu oraz zaawansowany wiek zwiększają ryzyko śmiertelności wśród osób z marskością.
Marskość wątroby jest odpowiedzialna za około 12 zgonów na 100 000 mieszkańców USA.
Gradacja
Marskość ocenia się za pomocą wskaźnika Childs-Pugh:
- A: Łagodna.
- B: Umiarkowana.
- C: Ciężka.
Marskość może być klasyfikowana jako skompensowana (wątroba działa normalnie mimo uszkodzeń) lub zdekompensowana (wątroba nie funkcjonuje prawidłowo, co prowadzi do poważnych objawów).
Często marskość postrzegana jest jako ostatni etap choroby wątroby.
Przyczyny
Do najczęstszych przyczyn marskości należą:
- Długotrwałe nadużywanie alkoholu.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.
- Stłuszczenie wątroby.
- Toksyczne metale.
- Choroby genetyczne.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są głównymi przyczynami marskości. Regularne spożycie alkoholu w wysokich ilościach przez co najmniej 10 lat znacząco zwiększa ryzyko rozwoju marskości.
Trzy stadia choroby wątroby wywołanej alkoholem to:
- Tłusta wątroba: Gromadzenie się tłuszczu w wątrobie.
- Alkoholowe zapalenie wątroby: Obrzęk komórek wątroby.
- Około 10-15% osób z ciężkim piciem może później rozwijać marskość.
Zapalenie wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu C, przenoszone przez krew, może prowadzić do uszkodzenia wątroby i marskości. Jest to częsta przyczyna marskości w Europie Zachodniej, Ameryce Północnej oraz w wielu innych regionach świata. Marskość może być również spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D.
Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH)
NASH rozpoczyna się od nagromadzenia tłuszczu w wątrobie, co prowadzi do zapalenia i bliznowacenia, a następnie marskości. Często występuje u osób otyłych, chorych na cukrzycę, z podwyższonym poziomem tłuszczu we krwi oraz nadciśnieniem.
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
W tym przypadku układ odpornościowy atakuje zdrowe komórki wątroby, co może prowadzić do marskości.
Niektóre choroby genetyczne
Istnieją choroby dziedziczne, takie jak:
- Hemochromatoza: Gromadzenie się żelaza w wątrobie.
- Choroba Wilsona: Gromadzenie się miedzi w wątrobie.
Zablokowanie dróg żółciowych
Niektóre stany, takie jak rak dróg żółciowych, mogą prowadzić do blokady dróg żółciowych, zwiększając ryzyko marskości.
Zespół Budd-Chiariego
Ten stan powoduje zakrzepy krwi w żyle wątrobowej, co prowadzi do powiększenia wątroby oraz rozwoju naczyń pobocznych.
Inne stany, które mogą przyczyniać się do marskości, to:
- Cystic fibrosis (zwłóknienie torbielowate).
- Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
- Galaktozemia.
- Schistosomatoza.
- Atrezja dróg żółciowych u niemowląt.
- Problemy z magazynowaniem glikogenu.
Diagnoza
Marskość często jest diagnozowana przypadkowo, podczas badań dotyczących innych schorzeń, z uwagi na rzadko występujące objawy we wczesnych stadiach.
Osoby z następującymi objawami powinny jak najszybciej zgłosić się do lekarza:
- Gorączka i dreszcze.
- Duszność.
- Wymioty krwi.
- Ciemne, smoliste stolce.
- Episody senności lub dezorientacji.
Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, aby ocenić wielkość wątroby oraz zapyta o historię choroby i styl życia.
Możliwe badania diagnostyczne to:
- Badania krwi: Ocena funkcji wątroby, w tym poziomu aminotransferazy alaninowej (ALT) i aminotransferazy asparaginianowej (AspAT).
- Badania obrazowe: Ultrasonografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w celu oceny stanu wątroby.
- Biopsja: Analiza próbki komórek wątroby w celu potwierdzenia marskości i jej przyczyny.
- Endoskopia: Umożliwia ocenę żylaków w przełyku.
Komplikacje
Marskość może prowadzić do wielu poważnych chorób, w tym:
Wodobrzusze: Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, które można leczyć dietą i lekami moczopędnymi. W ciężkich przypadkach może być konieczne wielokrotne odsysanie płynu lub operacja.
Żylaki i nadciśnienie wrotne: Powiększone żyły w przełyku i żołądku mogą prowadzić do krwawienia.
Encefalopatia wątrobowa: Wysoki poziom toksyn we krwi, co może prowadzić do poważnych problemów neurologicznych.
Rak wątrobowokomórkowy: Najczęstszy rodzaj raka wątroby, stanowiący poważne zagrożenie dla zdrowia.
Zespół Hepatopulmonary (HPS): Zespół objawów związanych z chorobą wątroby, który zwiększa ryzyko zgonu w oczekiwaniu na przeszczep.
Zaburzenia krzepnięcia: Marskość może powodować problemy z krzepnięciem, co prowadzi do ryzyka poważnych krwawień.
Zapobieganie
Aby uniknąć marskości, kluczowe jest przestrzeganie ograniczeń dotyczących alkoholu. Osoby z marskością powinny całkowicie unikać alkoholu, ponieważ przyspiesza on postęp choroby.
W celu zapobiegania WZW typu B i C, zaleca się:
- Używanie prezerwatyw podczas kontaktów seksualnych.
- Nie dzielenie się igłami.
- Zaszczepienie się przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B, zwłaszcza dla osób z grupy ryzyka.
Zapobieganie jest często najlepszym sposobem leczenia, zwłaszcza w przypadku marskości, która jest nieodwracalna po osiągnięciu zaawansowanego stadium.
Jeśli potrzebujesz prezerwatyw, istnieje wiele opcji dostępnych online z opiniami klientów, co może pomóc w podjęciu decyzji.
