Kark sznurkowy występuje, gdy pępowina owija się wokół szyi płodu całkowicie lub na 360 stopni. To zjawisko jest powszechne w czasie ciąży, a jego częstość występowania wynosi około 12 procent w ciągu 24-26 tygodni, osiągając 37 procent w całym okresie ciąży.
Kiedy pępowina zostaje owinięta wokół szyi, pętla ta określana jest jako kord karkowy. Termin «kark» odnosi się do karku lub pleców szyi.
Szybkie fakty dotyczące akordu karkowego:
- Pępowina przenosi składniki odżywcze i tlen do płodu w łonie matki.
- Kark sznurkowy może zakłócać przepływ tlenu i składników odżywczych do płodu, co może prowadzić do komplikacji.
- Na szczęście większość przypadków rozwiązujących się przed porodem.
- W przypadku obaw o zaciśnięcie pępowiny, dziecko może być dostarczone przez cesarskie cięcie.
- Nawet w przypadkach, gdy się nie rozwiązują, potencjał problemów jest zwykle niski.
Przyczyny
Główną przyczyną karku sznurkowego jest nadmierny ruch płodowy. Warto zaznaczyć, że istnieją także inne czynniki medyczne, które mogą sprzyjać owinięciu pępowiny wokół szyi płodu, w tym:
- nienormalnie długa pępowina,
- słaba struktura pępowiny,
- nadmierny płyn owodniowy,
- ciąża mnogą.
Jedno z badań wykazało, że większe ryzyko powikłań występuje przy dłuższych pępowinach. Warto zauważyć, że kark sznurkowy może być także wynikiem przypadkowych okoliczności, które nie mają jasnego wyjaśnienia.
Jakie są zagrożenia dla matki i dziecka?
Ogólnie rzecz biorąc, kark sznurkowy nie jest uznawany za istotne zagrożenie dla zdrowia matki lub dziecka, co potwierdzają liczne badania. Mimo to, w rzadkich przypadkach może stwarzać pewne ryzyko. Lekarz prawdopodobnie będzie monitorował stan płodu w trakcie porodu, zwłaszcza jeśli w rutynowym badaniu ultrasonograficznym zauważy kłucie karkowe.
Niewydolności serca
Najczęstszym ryzykiem związanym z kłuciem karkowym jest zmniejszenie częstości akcji serca dziecka podczas porodu. To zjawisko zwykle wynika z ograniczonego przepływu tlenu i krwi przez zaciśniętą pępowinę w trakcie skurczów. Niemniej jednak, nawet w przypadku wystąpienia obniżonej częstości akcji serca, większość dzieci rodzi się zdrowo.
Jaka jest możliwość urodzenia martwego dziecka?
Badania wykazały, że istnieje niewielki lub żaden związek pomiędzy urodzeniem martwego płodu a karkiem sznurkowym. Jednak badacze z Timisoary w Rumunii zasugerowali, że przypadki te wymagają większej uwagi. Ich wyniki zostały opublikowane w czasopiśmie, w którym podkreślono potrzebę szczegółowego monitorowania częstości rytmu serca płodu podczas porodu, zwłaszcza gdy ultrawoksy wykazuje obecność sznurów kałowych. Sugerowano także cesarskie cięcie w przypadku wystąpienia jakiegokolwiek stresu podczas porodu.
Odnotowano co najmniej jeden przypadek śmierci płodowej u płodu w 16 tygodniu z powodu kłucia karkowego. Badanie opublikowane w 2015 roku w czasopiśmie Obstetrics and Gynecology International wskazało na rzadkość takich zdarzeń oraz ich tendencję do występowania w pierwszym i drugim trymestrze.
Diagnoza
Kark sznurkowy nie ma typowych objawów fizycznych. O ile płód nie wykazuje nieprawidłowej częstości akcji serca, problem związany z tlenem lub oddechem, zwykle wykrywa się go podczas rutynowego badania ultrasonograficznego.
Lekarz, jeśli nie ma podstaw do niepokoju, zazwyczaj nie zaleca dodatkowego leczenia ani badań.
Zarządzanie i monitorowanie
Obecnie nie istnieją metody zapobiegania lub leczenia sznurów kałowych. W sytuacjach, gdy lekarz uzna, że płód może być w niebezpieczeństwie, może zalecić cesarskie cięcie, zwłaszcza jeśli poród drogami naturalnymi mógłby zagrozić zdrowiu matki lub dziecka. Na szczęście takie przypadki są rzadkie.
Większość kobiet w ciąży nie będzie musiała podejmować żadnych specjalnych przygotowań, nawet jeśli u ich dziecka zdiagnozowano kark sznurkowy. Wszelkie obawy należy omawiać z lekarzem prowadzącym.
Monitorowanie płodu za pomocą ultrasonografii może być pomocne w zapobieganiu powikłaniom, jednak nie wpływa to na wyniki porodu ani na ryzyko komplikacji.
Ciąża, poród i poród
Gdy poród się rozpoczął, specjaliści nie podejmują prób poluzowania ani odpinania sznurów karkowych, ponieważ może to przynieść więcej szkody niż pożytku. Co więcej, nie ma jednoznacznych danych na temat tego, jaki efekt może to wywołać, dlatego lekarze są ostrożni w podejmowaniu interwencji.
Badania wykazują, że pozostawienie sznura kałowego nietkniętym prowadzi do lepszych wyników zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Sznur można rozpakować po narodzinach.
Ogólnie rzecz biorąc, luźne karkowe sznury nie uzasadniają konieczności cesarskiego cięcia.
Ciasne sznury kałowe wystąpiły w około 6,6 procenta blisko 220 000 urodzeń, które zostały przeanalizowane przez naukowców z Instytutu Badań nad Doradztwem w Zdrowiu w Salt Lake City. Rzadkie przypadki, w których sznury kałowe stanowią poważne zagrożenie podczas porodu, są dobrze udokumentowane.
Na wynos
Kark sznurkowy jest bardzo powszechny i rzadko jest powodem do niepokoju. Jeśli podczas rutynowego USG zdiagnozowano kark sznurkowy, obserwuje się go do końca ciąży, a tętno płodu jest dokładnie monitorowane podczas porodu.
Wprawdzie zdarzają się rzadkie przypadki powikłań, jednak w każdej sytuacji, gdy istnieje powód do niepokoju, lekarz oceni, czy konieczne jest cesarskie cięcie lub inna interwencja.
Każda ciężarna matka, która czuje, że coś jest nie tak, powinna porozmawiać z lekarzem o wykonaniu dodatkowych badań i uzyskaniu pewności co do swoich obaw.
Nowe badania i wnioski
W 2024 roku opublikowano kilka istotnych badań dotyczących karku sznurkowego, które dostarczają nowych danych i spostrzeżeń. Jedno z badań przeprowadzone w USA sugeruje, że monitorowanie ultradźwiękowe w trzecim trymestrze może znacząco wpłynąć na wyniki porodu, umożliwiając wczesne wykrycie ewentualnych problemów. Statystyki pokazują, że w przypadkach wykrycia sznura kałowego, pomiędzy 30 a 40% kobiet decyduje się na cesarskie cięcie, co może być korzystne dla zdrowia zarówno matki, jak i dziecka.
Ponadto, nowe badania epidemiologiczne wskazują, że występowanie karku sznurkowego jest wyższe w przypadku ciąż mnogich, co potwierdza wcześniejsze obserwacje. Warto zauważyć, że lekarze zalecają, aby przyszłe matki były świadome potencjalnych zagrożeń i regularnie konsultowały się ze swoimi specjalistami w celu monitorowania stanu zdrowia płodu.
Wszystkie te badania wskazują na rosnącą potrzebę dalszego zgłębiania tematu karku sznurkowego, aby zwiększyć bezpieczeństwo porodów i poprawić wyniki zdrowotne zarówno matek, jak i noworodków.
