Większość pacjentów z nieinwazyjnym rakiem pęcherza o wysokim stopniu złośliwości nie otrzymuje opieki zalecanej przez oficjalne wytyczne American Urology Association i National Comprehensive Cancer Network; niezbędne leczenie, aby zminimalizować szanse nawrotu lub progresji nowotworu, naukowcy z UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center ujawnili w czasopiśmie Cancer. Naukowcy twierdzą, że ich odkrycia są „alarmujące”.
W swoim badaniu tylko 1 pacjent z rakiem pęcherza otrzymał kompleksową zalecaną opiekę z ogólnej liczby 4545 pacjentów.
Dr Karim Chamie wyjaśnił, że zalecana opieka nad tym typem raka pęcherza jest kluczowa, ponieważ znacznie zmniejsza śmiertelność.
Dr Chamie powiedział:
„Byliśmy zaskoczeni odkryciami z tego badania, szczególnie w czasach, gdy wiele osób sugeruje, że lekarze nadmiernie leczyli pacjentów i robili zbyt wiele w imię praktykowania medycyny defensywnej.To badanie sugeruje wręcz przeciwnie, że nie robimy wystarczająco dużo dla pacjentów z rakiem pęcherza moczowego Jeśli byłaby to karta z raportem na temat opieki nad rakiem pęcherza moczowego w Ameryce, powiedziałbym, że zarabiamy na słabej jakości. „
Nieprzestrzeganie zaleceń (niezgodność) było wysokie i nie miało na nie wpływu takie czynniki, jak pochodzenie, wiek, rasa lub status społeczno-ekonomiczny pacjenta. Niezgodność wynikała głównie z decyzji o leczeniu przeprowadzonych przez lekarzy.
Dr Chamie powiedział:
„To nie był ich wiek, rasa, kod pocztowy ani to, jak bogaci byli, wszystko sprowadzało się do tego, kto jest ich lekarzem.”
Starszy autor badań, dr Mark S. Litwin, nie jest pewien, dlaczego lekarze nie rutynowo przestrzegają ustalonych wytycznych dotyczących leczenia.
Dr Litwin powiedział:
„To zastanawiające, ponieważ mocne dowody popierają te wytyczne, ale jest to dzwonek alarmowy dla wszystkich lekarzy zajmujących się pacjentami z rakiem pęcherza moczowego, wiemy dokładnie, co stanowi opiekę o wysokiej jakości, teraz musimy tylko upewnić się, że tak się stanie”.
Osoby z nieinwazyjnym rakiem pęcherza o wysokim stopniu złośliwości mają 50% do 70% ryzyko nawrotu raka w pęcherzu po leczeniu. Wysokiej jakości nieinwazyjny pęcherz nie rozprzestrzenił się jeszcze w mięśniu pęcherza moczowego. Mają także 30% do 50% ryzyka rozprzestrzenienia się raka w mięśniu – kiedy to nastąpi, rak pęcherza moczowego jest o wiele trudniejszy do skutecznego leczenia. Do tego czasu pęcherz i otaczające tkanki i narządy muszą być zwykle usuwane chirurgicznie, co znacznie obniża jakość życia pacjenta i jego długość życia.
W trzech czwartych diagnoz raka pęcherza rak nie rozprzestrzenił się jeszcze w mięśniu, wyjaśniła Chamie. Dlatego leczenie ich zgodnie z zalecanymi wytycznymi pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotu do minimum, a także zapobiegać inwazji mięśni.
Wytyczne zalecają wstrzykiwanie leku rakotwórczego bezpośrednio do pęcherza moczowego – pomaga to zminimalizować postęp i nawrót. Powinny być intensywne działania kontrolne, w tym wielokrotne stosowanie zakresu (cystoskopii) w celu sprawdzenia wnętrza pęcherza. Testy moczu w celu sprawdzenia nienormalnych komórek powinny być wykonywane co trzy miesiące.
Tylko jeden pacjent w badaniu otrzymał zalecaną opiekę. Naukowcy zgromadzili dane z bazy danych powiązanych z produktem Medicare SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results). Połowa pacjentów nie otrzymała co najmniej jednego wstrzyknięcia powodującego raka w pęcherz moczowy, badanie moczu lub cystoskopię.
Należy zmienić albo zwrot kosztów lekarza, albo powinna istnieć inicjatywa poprawy jakości, aby zaradzić tej sytuacji, sugerują Chamie i Litwin.
Pomimo słabej przyczepności, rak pęcherza moczowego jest najbardziej kosztowną chorobą nowotworową w leczeniu na poziomie pacjenta. Zgodność zmniejszyłaby liczbę nawrotów i progresji, co ostatecznie obniżyłoby koszty.
Dr Chamie powiedział:
„Musimy poprawić zgodność z przepisami i można to zrobić na dwa sposoby: Zmodyfikuj nasze harmonogramy zwrotu kosztów, aby zachęcić lekarzy do przestrzegania wytycznych, lub wyjść na zewnątrz i nawiązać kontakt z innymi oraz uczyć środowiskowych urologów, którzy dostarczają ogromną większość raka pęcherza moczowego. W przeciwieństwie do niektórych pacjentów, u których zdiagnozowano raka pęcherza po tym, jak rozprzestrzenił się on na inne miejsca, kiedy jest zbyt późno, aby skutecznie leczyć, lub tych z guzami o niskim stopniu złośliwości, które prawdopodobnie nigdy nie będą agresywne, jest potencjalnie uleczalną kohortą pacjentów, jeśli nie wykonamy wystarczająco dobrego leczenia tych nowotworów, stracimy tych pacjentów. „
70 000 Amerykanów prawdopodobnie zostanie zdiagnozowanych z rakiem pęcherza moczowego w 2011 roku, a 15 000 umrze z powodu tej choroby, dodają autorzy.
„Zgodność z wytycznymi dla pacjentów z rakiem pęcherza”
Karim Chamie, Christopher S. Saigal, Julie Lai, Jan M. Hanley, Claude M. Setodji, Badrinath R. Konety, Mark S. Litwin
Cancer 10.1002 / cncr.26198
Napisane przez Christiana Nordqvista
