Tomosynteza, znana także jako tomosynteza cyfrowa, to nowoczesna technika mammograficzna stosowana w przesiewowym badaniu raka piersi. Choć to nowinka w dziedzinie diagnostyki, jej pierwsze wyniki są obiecujące i zaczynają zdobywać uznanie w szpitalach na całym świecie.
W Stanach Zjednoczonych, statystyki pokazują, że około 12% kobiet, co przekłada się na jedną na osiem, zmaga się z rakiem piersi w swoim życiu. W przypadku mężczyzn ryzyko to wynosi 1 na 1000.
Większość nowotworów piersi ma charakter inwazyjny, co oznacza, że nie ograniczają się one jedynie do przewodów mlecznych, ale atakują zdrową tkankę w obrębie piersi oraz poza nią.
Od 1989 roku liczba zgonów w wyniku raka piersi zmniejsza się, co jest częściowo efektem wczesnego wykrywania dzięki badaniom przesiewowym oraz postępom w leczeniu.
Wczesne wykrycie raka piersi, zanim dojdzie do rozprzestrzenienia się choroby, znacząco zwiększa szansę na skuteczne leczenie. Dzięki temu, pacjentki mają większe szanse na przeżycie, a także unikają agresywnych terapii, takich jak mastektomia czy chemioterapia.
Czym jest mammografia?
Mammografia to technika obrazowania wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie do badania piersi. Dzięki mammogramom możliwe jest wykrycie nowotworów, które są zbyt małe, aby były wyczuwalne lub widoczne, a także w sytuacji, gdy brak jest objawów chorobowych. Mammogramy nie zapobiegają rakowi, ale pozwalają na jego wczesne zdiagnozowanie.
Mammografy diagnostyczne są w stanie ocenić obecność raka piersi w przypadku wystąpienia objawów, takich jak guz.
Wytyczne American Cancer Society dotyczące wczesnego wykrywania raka piersi zalecają kobietom:
- W wieku 40-44 lat – coroczne mammografie
- W wieku 45-54 lat – coroczne mammografie
- Osobom w wieku 55 lat i starszym – kontynuacja corocznych badań lub badania co 2 lata
Kobiety w każdym wieku powinny być informowane o korzyściach oraz możliwych ograniczeniach i zagrożeniach związanych z badaniem w kierunku raka piersi.
Celem badań przesiewowych jest wykrycie:
- Osadów wapnia w przewodach i tkankach mlecznych
- Guzy lub masy
- Obszary asymetryczne
- Gęste obszary w jednej piersi lub w jednym regionie
- Nowe gęste obszary, które pojawiły się od ostatniej mammografii
Rocznie w USA wykonuje się około 40 milionów mammogramów.
Czym jest tomosynteza?
Tomosynteza używa tej samej technologii co tradycyjne mammogramy, ale w przeciwieństwie do nich, które są w 2D, mammogramy tomosyntezy są trójwymiarowe.
Tomosynteza różni się od standardowej mammografii tak, jak obraz CT różni się od zdjęcia rentgenowskiego; jeden jest trójwymiarowy, a drugi płaski.
Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła tomosyntezę jako metodę przesiewową w kierunku raka piersi. Jednak ze względu na to, że jest to nowa technologia dostępna jedynie w ograniczonej liczbie placówek, nie została jeszcze uznana za standardowy test w diagnostyce raka piersi.
Podobieństwa i różnice między mammografią a tomosyntezą
Standardowa mammografia 2D wykonuje dwa zdjęcia rentgenowskie każdej piersi, zazwyczaj z dwóch kątów: od góry do dołu i z boku. Z kolei tomosynteza, wykorzystując trójwymiarowe obrazowanie, wykonuje wiele zdjęć rentgenowskich każdej piersi z różnych punktów widzenia.
Podczas badania, zarówno w standardowej mammografii, jak i tomosyntezie, technik umieszcza pierś na specjalnej płycie aparatu. Górna płyta urządzenia opuszcza się, aby ściśnięcie piersi mogło odbyć się podczas robienia zdjęcia.
Pomimo że ucisk trwa zaledwie kilka sekund, dla niektórych kobiet może być on bolesny lub niewygodny.
W czasie tomosyntezy lampa rentgenowska porusza się łukiem wokół piersi. W trakcie 7-sekundowego badania maszyna wykonuje około 11 zdjęć cienkich warstw piersi z różnych kątów. Informacje te są przesyłane do komputera, który tworzy trójwymiarowe obrazy piersi na podstawie zgromadzonych danych.
Zdjęcia rentgenowskie z mammografii 2D są wykonywane tylko z dwóch kątów, co może prowadzić do nakładania się tkanek piersi. Takie nakładanie się może być mylnie interpretowane jako guz.
Tomosynteza tworzy obrazy tkanki piersi w przekrojach pod wieloma kątami, co ułatwia identyfikację nieprawidłowości.
Tomosynteza oferuje wyraźniejsze obrazy i jest bardziej czuła. W USA, zastosowanie tomosyntezy przyczyniło się do zmniejszenia liczby wezwań na dodatkowe badania o 30 do 40 procent.
Choć naukowcy nie są pewni, czy mammografia trójwymiarowa jest lepsza niż tradycyjne mammogramy 2D, badania sugerują, że tomosynteza ułatwia dostrzeganie nowotworów w gęstej tkance piersi.
Korzyści z tomosyntezy
Mimo że potrzebne są dalsze badania, wczesne dane wskazują, że tomosynteza, w porównaniu do konwencjonalnej mammografii, może zaoferować:
- Wcześniejsze wykrycie małych lub ukrytych nowotworów piersi
- Wyższą dokładność w lokalizowaniu nieprawidłowości
- Zmniejszenie liczby niepotrzebnych biopsji i dodatkowych badań, co skutkuje 15-procentowym spadkiem fałszywych alarmów
- Większą szansę na wykrycie wielu guzów piersi
- Wyraźniejsze obrazy gęstej tkanki piersi
- Redukcję częstości fałszywie dodatnich wyników
Wady tomosyntezy w badaniach przesiewowych piersi
Możliwe problemy związane z używaniem tomosyntezy jako standardowego narzędzia do badania piersi obejmują:
- Dłuższy czas potrzebny na interpretację obrazów
- Nad diagnozowanie przypadków, które w przeciwnym razie mogłyby nie być szkodliwe
- Wyższe koszty
- Podwojenie dawki promieniowania w przypadku łączenia z mammografią 2D
Chociaż tomosynteza może poprawić skuteczność badań przesiewowych w kierunku raka piersi, konieczne są dalsze badania nad jej ryzykiem i korzyściami.
Zagrożenia związane z badaniem piersi
Do potencjalnych zagrożeń związanych z mammografią oraz badaniem piersi zaliczają się:
- Narażenie na niskodawkowe promieniowanie: korzyści płynące z regularnych mammogramów przewyższają związane z nimi ryzyko.
- Niedokładność: w zależności od zastosowanej techniki, wieku pacjentki i gęstości piersi, mogą wystąpić nieprawidłowe wyniki mammografii.
- Trudności w interpretacji: młodsze kobiety mają zwykle gęstsze tkanki piersi, co utrudnia dostrzeganie symptomów raka.
- Potrzeba wykonania dodatkowych badań: około 1 na 25 kobiet będzie wymagać dalszych badań przy użyciu USG lub biopsji.
- Nie wszystkie nowotwory są wykrywane: niektóre nowotwory mogą być zbyt małe lub znajdować się w obszarze niewidocznym na mammogramie. Około 1 na 5 nowotworów może być pomijanych przez mammografy.
- Badanie nowotworów, które nie stanowią zagrożenia: gdy wykryte zostaną nowotwory, które nie zagrażałyby życiu, może to prowadzić do niepotrzebnego stresu i leczenia.
- Identyfikacja nieuleczalnych nowotworów: agresywne nowotwory, które mogą szybko rosnąć i rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała, są trudne do wyleczenia.
Inne badania i testy na raka piersi
Inne metody badań przesiewowych i oceny piersi obejmują:
- Kliniczne badanie piersi przeprowadzane przez lekarza.
- Ultrasonografia, która ocenia masy wykryte w mammografii.
- Rezonans magnetyczny (MRI), stosowany w diagnostyce, ocenie mas po operacji lub po radioterapii. Może być również używany do badań przesiewowych u osób z wyższym ryzykiem zachorowania na raka piersi.
- Termografia, która pokazuje zmiany temperatury skóry mogące wskazywać na obecność guza.
- Badanie BRCA, które wskazuje, czy kobieta jest nosicielem mutacji genów BRCA1 lub BRCA2, zwiększających ryzyko raka piersi. W przypadku potwierdzenia mutacji genowej, zaleca się bardziej regularne badanie piersi.
W przeszłości zalecano rutynowe badanie piersi, jednak aktualnie nie jest to już standardowa praktyka. Kobiety powinny być świadome stanu swoich piersi i zgłaszać wszelkie nietypowe zmiany.
Na chwilę obecną mammografia 2D pozostaje złotym standardem w przesiewowym badaniu raka piersi, oferując najlepszą metodę wczesnego wykrywania tej choroby.
Aktualne badania i nowinki w dziedzinie tomosyntezy
W 2024 roku pojawiły się nowe badania, które potwierdzają skuteczność tomosyntezy w wykrywaniu raka piersi. Przykładem może być badanie przeprowadzone przez American College of Radiology, które wykazało, że tomosynteza zwiększa wykrywalność raka o 20-30% w porównaniu do tradycyjnej mammografii. Dodatkowo badania wskazują, że tomosynteza może być szczególnie korzystna dla kobiet z gęstą tkanką piersi, gdzie tradycyjne mammografie mogą być mniej skuteczne.
Warto również zauważyć, że technologia tomosyntezy stale się rozwija. Wprowadzane są innowacje, które mają na celu dalsze zwiększenie jej dokładności oraz komfortu pacjentek. Coraz więcej placówek medycznych zaczyna wprowadzać tomosyntezę do swojej praktyki, co może przyczynić się do poprawy wyników badań przesiewowych i wcześniejszego wykrywania nowotworów.
W kontekście globalnym, badania dowodzą, że tomosynteza może zredukować wskaźniki fałszywie dodatnich wyników, co z kolei zmniejsza liczbę niepotrzebnych biopsji oraz stresu dla pacjentek. W miarę jak technologia ta staje się bardziej dostępna, możemy spodziewać się, że jej wykorzystanie w diagnostyce raka piersi stanie się bardziej powszechne i uznawane za standard.
