Rozstrzenie oskrzeli: przyczyny, objawy i leczenie

Rozedma płuc jest chorobą płuc, która powoduje uporczywy kaszel i nadmierną flegmę lub plwocinę. Jest to stały stan, który pogarsza się z czasem. To może być śmiertelne.

Oskrzela rozszerzają się, zwykle nieodwracalnie, i gromadzą się flegma. Prowadzi to do nawracających infekcji płuc i uszkodzenia płuc.

Może mieć wpływ na gruźlicę i mukowiscydozę, ale nie są to jedyne przyczyny. Różne procesy i mechanizmy mogą wywoływać to zaburzenie.

Nie ma lekarstwa, ale leczenie może zmniejszyć infekcje i nagromadzenie śluzu. Objawy różnią się w nasileniu.

Starszy wiek zwiększa ryzyko, ale rozstrzeń oskrzelowa może dotyczyć wszystkich grup wiekowych. W Stanach Zjednoczonych (USA) dotyka około 25 osób na każde 100 000 osób. W wieku 74 lat liczba ta wzrasta do około 272 przypadków na 100 000 osób.

Wydaje się, że częstość występowania wzrasta.

Objawy

Uważa się, że objawy zaczynają się, gdy plwocina gromadzi się w układzie oddechowym, co prowadzi do szeregu problemów.

Więcej plwociny oznacza więcej bakterii w drogach oddechowych, a to prowadzi do zapalenia i zniszczenia dróg oddechowych. Następnie cykl zaczyna się ponownie z większą ilością śluzu.

Istnieją trzy główne typy rozstrzeń oskrzeli, sklasyfikowane według powstałego kształtu oskrzeli, widoczne na skanie CT płuc.

Oni są:

Cylindryczne: najbardziej rozpowszechniona forma, z równymi, cylindrycznymi oskrzela
Żylak: Najmniej popularna forma. Oskrzela są nieregularne, a drogi oddechowe mogą być szerokie lub zwężone, co prowadzi do większej produkcji plwociny.
Cystic: Prawie tak często, jak cylindryczne, ale oskrzela tworzą skupiska torbieli. To najcięższa forma.

Różne typy mają podobne objawy są podobne w różnych typach, ale różnią się pod względem ciężkości.

Wszystkie mają powiększone rurki oddechowe płuc lub oskrzeli.

Inne objawy to:

codzienny kaszel, który utrzymuje się przez miesiące lub lata
codzienna produkcja plwociny w dużych ilościach
duszność i świszczący oddech podczas oddychania
ból w klatce piersiowej
odkrztuszanie krwi

Osoba z rozrzedzeniem oskrzelowym, u której występuje infekcja, może doświadczyć zaostrzenia, a to może pogorszyć czynność płuc.

Komplikacje

Z czasem wybuchy i infekcje mogą prowadzić do komplikacji.

Niewydolność oddechowa

Kiedy za mało tlenu przenosi się z płuc do krwi lub za mało dwutlenku węgla, gaz odpadowy jest usuwany z krwi, może wystąpić niewydolność oddechowa.

Objawy obejmują:

duszność
szybkie oddychanie
głód powietrza lub ciągłe zapotrzebowanie na więcej powietrza
senność
niebieskawa skóra, paznokcie i usta

Niedodma

Niedorozwój występuje, gdy co najmniej jeden obszar płuc nie ulega prawidłowemu napełnieniu, co prowadzi do zadyszki, szybkiego oddychania i częstości akcji serca oraz niebieskawych ust i skóry.

Niewydolność serca

W najbardziej zaawansowanych stadiach rozstrzeni oskrzeli funkcja płuc pogarsza się, powodując obciążenie serca. Serce nie może już pompować wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu.

Osoba może doświadczyć:

problemy z oddychaniem
zmęczenie
obrzęk brzucha, żył szyi, stóp, kostek i nóg

Nieleczona, może być śmiertelna.

Przyczyny

Rozstrzenie oskrzeli występuje, gdy część drzewa oskrzelowego rozszerza się nieodwracalnie lub rozszerza się.

Może do tego doprowadzić wiele czynników, w tym niektóre wrodzone i autoinozapalne schorzenia i infekcje.

Infekcje związane z rozstrzeniami oskrzelowymi obejmują:

gruźlica (TB)
niegruźlicze prątki
zapalenie płuc
infekcje dziecięce, takie jak odra i krztusiec

Warunki niedoboru odporności obejmują:

hipogammaglobulinemia
białaczka
HIV i AIDS
chemoterapia
inne metody leczenia, które hamują układ odpornościowy

Zostało również powiązane z:

alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna
niedrożność guza lub ciała obcego
refluks żołądkowo-przełykowy
wdychanie toksycznych oparów
stanów auto-zapalnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń i wrzodziejące zapalenie okrężnicy lub choroba Leśniowskiego-Crohna
mukowiscydoza i inne wrodzone stany

Wydaje się, że od jednej trzeciej do jednej połowy nie ma żadnej możliwej do zidentyfikowania przyczyny.

Mukowiscydoza (CF) jest częstą przyczyną rozstrzeni oskrzeli u dzieci. Nazywa się to bronchiektazą CF. Rozstrzenie osierdzia nie ma postaci CF, gdy osoba ma rozstrzenie oskrzeli, ale nie CF.

Od 7 do 25 procent pacjentów z astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) ma również rozstrzeń oskrzeli, ale nie jest jasne, w jaki sposób są one związane z rozstrzeniami oskrzeli.

Jak zapalenie oskrzeli wpływa na płuca?

Kanały powietrza w układzie oddechowym umożliwiają tlenowi przedostanie się do płuc, a dwutlenek węgla opuszcza ciało.

W zdrowych płucach oskrzela przesuwają się gładko w kierunku krawędzi każdego płuca, ale w rozstrzeniach oskrzeli rozszerzają się i stają się zwijane i bliznowate.

Rzęski, podobne do włosów struktury, które wymiatają śluz z płuc, nie działają już nieskutecznie, więc śluz się buduje.

Ta zwiększona ilość śluzu zapewnia miejsce dla rozwoju bakterii. Obecne infekcje zwiększają stan zapalny, a to prowadzi do pogorszenia uszkodzenia płuc.

Czy rozstrzenie oskrzeli jest takie samo jak POChP?

Rozstrzenie oskrzelowe, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i mukowiscydoza są klasyfikowane jako obturacyjne choroby płuc.

POChP odnosi się do zespołu chorób płuc, które utrudniają oddychanie, ponieważ drogi oddechowe stają się zaognione i zwężone. Dwa schorzenia sklasyfikowane jako POChP to uporczywe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc.

Rozstrzenie oskrzelowe i POChP nie są tym samym zaburzeniem, ale badania sugerują, że od 25 do 50 procent osób z POChP ma również rozstrzenie oskrzeli.

Diagnoza

Osoba z ciągłym kaszlem, nawracającymi infekcjami płuc i plwociną we krwi może mieć rozstrzeń oskrzeli.

Testy mogą obejmować:

prześwietlenie klatki piersiowej
skan CT płuc
płuco lub płucny test czynnościowy (PFT)
Bronchoskopia, w której lekarz używa oświetlonej rurki, aby zajrzeć do płuc i ewentualnie pobrać próbkę tkanki

Jednak testy laboratoryjne zazwyczaj nie znajdują żadnego specyficznego mikroorganizmu u pacjentów, który mógłby wywołać rozstrzenie oskrzeli.

Naukowcy zauważają, że „flora bakteryjna zmienia się wraz z postępem choroby”.

Leczenie

Wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc powstrzymać rozwój choroby i spowodować poważne komplikacje. Leczenie objawów może poprawić jakość życia pacjenta.

Wiele z opracowanych metod leczenia uzyskano dzięki leczeniu pacjentów z mukowiscydozą.

Leczenie ma na celu:

radzić sobie z podstawowymi dolegliwościami lub nowymi infekcjami
usuń śluz z płuc
zapobiec rozwojowi komplikacji

Istnieją różne formy leczenia.

Fizjoterapia klatki piersiowej (CPT)

Znany również jako „klaskanie w klatce piersiowej” lub „uderzanie w klatkę piersiową” jest zwykle wykonywany przez terapeuty oddechowego.

Pacjent albo usiądzie z opuszczoną głową albo położy się twarzą do dołu. Grawitacja pomaga przesunąć śluz.

Terapeuta wielokrotnie funta na klatce piersiowej iz powrotem, aby rozluźnić śluz i umożliwić kaszel. Można to zrobić ręcznie, za pomocą rąk lub za pomocą urządzenia.

Przykłady urządzeń obejmują:

Elektryczna klapa piersiowa, znana również jako perkusja mechaniczna
nadmuchiwana kamizelka terapeutyczna wykorzystująca fale radiowe o wysokiej częstotliwości do przesuwania śluzu do górnych dróg oddechowych
maska, która powoduje wibracje w celu usunięcia śluzu ze ścian dróg oddechowych

Badania wskazują, że takie techniki mogą nieznacznie poprawić zdolność płuc do pozbycia się plwociny, polepszyć funkcjonowanie płuc i poprawić jakość życia, w porównaniu z niestosowaniem tych technik.

Dodanie do rehabilitacji płucnej może dodatkowo poprawić zdolność do ćwiczeń i jakość życia.

Uwodnienie

Spożywanie dużej ilości płynów może pomóc w zmniejszeniu ilości śluzu, mniej kleju i łatwiejszego kaszlu.

Leki

Antybiotyki są stosowane w leczeniu zakażeń. Można je podawać dożylnie lub doustnie, zwykle przez 14 dni. Inną możliwością są wziewne antybiotyki, ale mogą one wywoływać niepożądane skutki, a do ich zastosowania potrzebne są dalsze badania.

Wykrztusne i rozcieńczające śluz mogą pomóc rozluźnić śluz i wspomagać kaszel.

Kortykosteroidy wziewne mogą leczyć zapalenie dróg oddechowych, które prowadzi do świszczącego oddechu lub astmy.

Lek rozszerzający oskrzela rozluźnia mięśnie wokół dróg oddechowych. Lek jest wdychany przez inhalator i nebulizator. Stosowane przed CPT mogą zwiększać korzyści z terapii.

Dostarczanie leku rozszerzającego oskrzela bezpośrednio do dróg oddechowych umożliwia szybką pracę.

Terapia tlenowa

Terapia tlenowa, dostarczana przez maskę lub zęby nosowe, może podnosić poziom tlenu. Można to zrobić w domu lub w szpitalu. Jest stosowany w ciężkich przypadkach.

Chirurgia

Operacja może być odpowiednia, jeśli:

dotyczy tylko jednej części dróg oddechowych, więc można ją usunąć
w drogach oddechowych występuje krwawienie, które należy zatrzymać

Ciężkie przypadki mogą wymagać przeszczepu płuc, aby zastąpić chore płuca zdrowym zestawem płuc.

Jest to bardziej powszechne, jeśli rozstrzeń oskrzeli wynika z mukowiscydozy.

Perspektywy i zapobieganie

Ważne jest staranie się o wcześniejsze leczenie każdego schorzenia układu oddechowego, które może prowadzić do rozstrzenia oskrzeli.

Zarówno dorośli, jak i dzieci powinni natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli przypadkowo wdychają obce przedmioty.

Szczepienia mogą zapobiegać odrze i kokluszowi, chorobom wieku dziecięcego, które mogą rozwinąć się w rozstrzenie oskrzeli.

Unikanie toksycznych oparów, gazów i papierosów lub innych dymów może pomóc w zachowaniu zdrowia układu oddechowego.

Każdy, kto cierpi na przewlekłą chorobę, która zwiększa ryzyko wystąpienia oskrzeli, powinien monitorować czynność płuc i mieć świadomość wczesnych objawów.