Rozstrzenie oskrzelowe to poważna choroba płuc, która prowadzi do przewlekłego kaszlu oraz nadmiernej produkcji flegmy. Jest to stan chroniczny, który z czasem ulega pogorszeniu, a jego konsekwencje mogą być zagrażające życiu.
W tej chorobie oskrzela rozszerzają się, zazwyczaj w sposób nieodwracalny, co prowadzi do gromadzenia się flegmy. To zjawisko sprzyja nawracającym infekcjom płucnym oraz uszkodzeniom tkanki płucnej.
Choć może być skutkiem gruźlicy czy mukowiscydozy, istnieje wiele innych czynników wywołujących to schorzenie. Różnorodne mechanizmy mogą prowadzić do rozwoju rozstrzenia oskrzelowego.
Chociaż obecnie nie istnieje skuteczne lekarstwo, odpowiednie leczenie może znacząco ograniczyć ryzyko infekcji oraz zmniejszyć gromadzenie się śluzu. Objawy choroby mogą się różnić pod względem nasilenia.
W miarę starzenia się, ryzyko rozstrzenia oskrzelowego wzrasta, jednak schorzenie to może dotyczyć osób w każdym wieku. W Stanach Zjednoczonych dotyka ono około 25 osób na każde 100 000 mieszkańców, a w grupie wiekowej powyżej 74. roku życia, liczba ta wzrasta do około 272 przypadków na 100 000 osób.
Zauważalny jest wzrost częstości występowania tej choroby w ostatnich latach.
Objawy
Objawy rozstrzenia oskrzelowego zazwyczaj pojawiają się, gdy w układzie oddechowym gromadzi się plwocina, co prowadzi do szeregu problemów zdrowotnych.
Większa ilość flegmy sprzyja namnażaniu się bakterii w drogach oddechowych, co prowadzi do stanu zapalnego i zniszczenia tkanek. Cykl ten nieustannie się powtarza, powodując jeszcze większe nagromadzenie śluzu.
Rozstrzenie oskrzelowe dzieli się na trzy główne typy, klasyfikowane według kształtu oskrzeli widocznego na tomografii komputerowej płuc:
Należą do nich:
- Cylindryczne: najczęstsza forma, w której oskrzela są równoległe i cylindryczne.
- Żylakowate: najmniej popularna forma, w której oskrzela mają nieregularny kształt, a drogi oddechowe mogą być zarówno szerokie, jak i zwężone, co prowadzi do większej produkcji plwociny.
- Cysticzne: występujące niemal tak często jak cylindryczne, w których oskrzela tworzą skupiska torbieli. To najcięższa postać choroby.
Objawy różnych typów rozstrzenia oskrzelowego są podobne, jednak różnią się intensywnością.
Wszystkie typy charakteryzują się powiększeniem oskrzeli.
Inne objawy mogą obejmować:
- codzienny kaszel, utrzymujący się przez miesiące lub lata;
- duża ilość plwociny produkowanej codziennie;
- duszność i świszczący oddech podczas oddychania;
- bóle w klatce piersiowej;
- odkrztuszanie krwi.
Osoby z rozstrzeniem oskrzelowym, u których występuje infekcja, mogą doświadczać zaostrzeń, co może prowadzić do pogorszenia funkcji płuc.
Komplikacje
W miarę upływu czasu zaostrzenia oraz infekcje mogą prowadzić do poważnych komplikacji.
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa może wystąpić, gdy z płuc nieprzy wystarczająca ilość tlenu przenika do krwi lub gdy nieefektywnie usuwany jest dwutlenek węgla, co prowadzi do nagromadzenia gazów we krwi.
Objawy niewydolności oddechowej obejmują:
- duszność;
- szybkie oddychanie;
- uczucie głodu powietrza;
- senność;
- niebieskawy kolor skóry, paznokci i ust.
Niedodma
Niedodma występuje, gdy przynajmniej jedna część płuc nie napełnia się prawidłowo, co prowadzi do duszności, szybkiego oddychania oraz niebieskawych ust i skóry.
Niewydolność serca
W zaawansowanych stadiach rozstrzenia oskrzelowego funkcja płuc ulega pogorszeniu, co obciąża serce. W rezultacie serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu.
Osoby z niewydolnością serca mogą doświadczać:
- problemów z oddychaniem;
- zmęczenia;
- obrzęków brzucha, żył szyi, stóp, kostek i nóg.
Nieleczona niewydolność serca może być śmiertelna.
Przyczyny
Rozstrzenie oskrzelowe występuje, gdy część drzewa oskrzelowego ulega nieodwracalnemu rozszerzeniu.
Wiele czynników może prowadzić do tego schorzenia, w tym niektóre wrodzone i autozapalne choroby oraz infekcje.
Infekcje związane z rozstrzeniem oskrzelowym obejmują:
- gruźlicę;
- niegruźlicze prątki;
- zapalenie płuc;
- infekcje wieku dziecięcego, takie jak odra i krztusiec.
Warunki niedoboru odporności to:
- hipogammaglobulinemia;
- białaczka;
- HIV i AIDS;
- chemoterapia;
- inne metody leczenia osłabiające układ odpornościowy.
Rozstrzenie oskrzelowe jest również związane z:
- alergiczną aspergiloza oskrzelowo-płucną;
- niedrożnością guza lub ciała obcego;
- refluks żołądkowo-przełykowy;
- wdychaniem toksycznych oparów;
- stanami autozapalnymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń oraz wrzodziejące zapalenie okrężnicy lub choroba Leśniowskiego-Crohna;
- mukowiscydozą i innymi wrodzonymi schorzeniami.
Zaskakujące jest, że od jednej trzeciej do połowy przypadków nie ma wyraźnej przyczyny.
Mukowiscydoza (CF) jest jednym z najczęstszych powodów rozstrzenia oskrzelowego u dzieci, co określa się jako bronchiektazja CF. Istnieje również forma rozstrzenia oskrzelowego niepowiązana z mukowiscydozą.
Od 7 do 25 procent pacjentów z astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) również ma rozstrzenie oskrzelowe, jednak związek między tymi schorzeniami nie jest do końca jasny.
Jak zapalenie oskrzeli wpływa na płuca?
Drogami powietrznymi w układzie oddechowym tlen przedostaje się do płuc, a dwutlenek węgla opuszcza organizm.
W zdrowych płucach oskrzela gładko przesuwają się w kierunku krawędzi każdego płuca, natomiast w przypadku rozstrzenia oskrzelowego mogą się rozszerzać, co prowadzi do ich nieprawidłowego zwijania i bliznowacenia.
Rzęski, struktury podobne do włosów, które normalnie usuwają śluz z płuc, stają się mniej skuteczne, co prowadzi do gromadzenia się flegmy.
Nadmiar śluzu staje się idealnym środowiskiem dla rozwoju bakterii. W obecności infekcji nasila się stan zapalny, co w efekcie prowadzi do dalszego uszkodzenia płuc.
Czy rozstrzenie oskrzeli jest tym samym co POChP?
Rozstrzenie oskrzelowe, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) oraz mukowiscydoza klasyfikowane są jako obturacyjne choroby płuc.
POChP odnosi się do zestawu schorzeń płucnych, które utrudniają oddychanie, ponieważ drogi oddechowe stają się zaognione i zwężone. Dwa schorzenia, które są klasyfikowane jako POChP to przewlekłe zapalenie oskrzeli oraz rozedma płuc.
Rozstrzenie oskrzelowe i POChP nie są tym samym schorzeniem, jednak badania sugerują, że 25-50% osób z POChP ma również rozstrzenie oskrzelowe.
Diagnoza
Osoba z przewlekłym kaszlem, nawracającymi infekcjami płuc oraz plwociną z krwią powinna być zbadana pod kątem rozstrzenia oskrzelowego.
Badania mogą obejmować:
- prześwietlenie klatki piersiowej;
- tomografię komputerową płuc;
- test czynnościowy płuc (PFT);
- bronchoskopię, w której lekarz używa oświetlonej rurki, aby zajrzeć do płuc i ewentualnie pobrać próbkę tkanki.
Jednakże testy laboratoryjne zazwyczaj nie ujawniają konkretnego mikroorganizmu wywołującego rozstrzenie oskrzelowe.
Naukowcy zauważają, że «flora bakteryjna zmienia się w miarę postępu choroby».
Leczenie
Wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc zatrzymać rozwój choroby oraz zapobiec poważnym komplikacjom. Leczenie objawów ma na celu poprawę jakości życia pacjentów.
Wiele z nowoczesnych metod leczenia opracowano na podstawie doświadczeń zdobytych w terapii pacjentów z mukowiscydozą.
Cele leczenia obejmują:
- radzenie sobie z podstawowymi schorzeniami lub nowymi infekcjami;
- usuwanie śluzu z płuc;
- zapobieganie rozwojowi komplikacji.
Istnieje wiele różnych metod leczenia.
Fizjoterapia klatki piersiowej (CPT)
Znana także jako «klaskanie w klatce piersiowej» lub «uderzanie w klatkę piersiową», jest zazwyczaj wykonywana przez terapeutów oddechowych.
Pacjent może usiąść z opuszczoną głową lub położyć się na brzuchu. Grawitacja pomaga w przesuwaniu śluzu.
Terapeuta wielokrotnie uderza w klatkę piersiową, aby rozluźnić śluz i ułatwić kaszel. Można to zrobić ręcznie lub za pomocą urządzeń.
Przykłady urządzeń to:
- elektryczna klapa piersiowa, znana jako perkusja mechaniczna;
- nadmuchiwana kamizelka terapeutyczna, wykorzystująca fale radiowe o wysokiej częstotliwości do przesuwania śluzu w górne drogi oddechowe;
- maski wibracyjne, które pomagają usunąć śluz z dróg oddechowych.
Badania wskazują, że takie techniki mogą nieznacznie poprawić zdolność płuc do pozbywania się plwociny, poprawić funkcjonowanie płuc oraz jakość życia w porównaniu do braku zastosowania tych metod.
Dodanie rehabilitacji płucnej może dodatkowo poprawić zdolność do ćwiczeń oraz jakość życia pacjentów.
Uwodnienie
Spożywanie dużej ilości płynów może pomóc w zmniejszeniu ilości śluzu, czyniąc go mniej lepki i łatwiejszym do odkrztuszenia.
Leki
Antybiotyki są stosowane w leczeniu zakażeń i mogą być podawane dożylnie lub doustnie, zazwyczaj przez 14 dni. Inną możliwością są wziewne antybiotyki, które mogą wywoływać niepożądane skutki, wymagając dalszych badań przed ich zastosowaniem.
Leki wykrztuśne i rozcieńczające śluz mogą pomóc w rozluźnieniu flegmy oraz ułatwieniu kaszlu.
Kortykosteroidy wziewne skutecznie leczą zapalenie dróg oddechowych, które prowadzi do świszczącego oddechu lub astmy.
Leki rozszerzające oskrzela działają na mięśnie wokół dróg oddechowych. Podawane przez inhalator lub nebulizator, mogą zwiększyć korzyści z terapii, gdyż dostarczają lek bezpośrednio do dróg oddechowych.
Terapia tlenowa
Terapia tlenowa, podawana przez maskę lub cewnik nosowy, może znacznie podnieść poziom tlenu, a także może być stosowana w warunkach domowych lub szpitalnych, szczególnie w ciężkich przypadkach.
Chirurgia
Interwencje chirurgiczne mogą być rozważane w przypadku:
- gdy dotyczy to jedynie jednej części dróg oddechowych, co umożliwia jej usunięcie;
- gdy występuje krwawienie, które należy zatrzymać.
W ciężkich przypadkach może być wymagany przeszczep płuc, aby zastąpić chore płuca zdrowym zestawem płuc. Jest to bardziej powszechne, jeśli rozstrzenie oskrzelowe wynika z mukowiscydozy.
Perspektywy i zapobieganie
Ważne jest, aby jak najszybciej leczyć każde schorzenie układu oddechowego, które może prowadzić do rozstrzenia oskrzelowego.
Zarówno dorośli, jak i dzieci powinny natychmiast szukać pomocy medycznej w przypadku przypadkowego wdychania obcych przedmiotów.
Szczepienia mogą zapobiegać chorobom wieku dziecięcego, takim jak odra i koklusz, które mogą prowadzić do rozstrzenia oskrzelowego.
Unikanie toksycznych oparów, gazów i dymu papierosowego może pomóc w ochronie zdrowia układu oddechowego.
Każda osoba cierpiąca na przewlekłe schorzenia zwiększające ryzyko rozstrzenia oskrzelowego powinna monitorować funkcję płuc i być świadoma wczesnych objawów.
