Przepuklina jest częstym problemem. Powoduje zlokalizowane wybrzuszenie w jamie brzusznej lub pachwinie.
Często może być nieszkodliwy i bezbolesny, ale czasami może powodować dyskomfort i ból.
W tym artykule badamy, czym jest przepuklina, najczęstsze przyczyny przepukliny i jak są one leczone.
Szybkie fakty na temat przepuklin
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących przepuklin. Więcej szczegółów i dodatkowe informacje znajdują się w głównym artykule.
- Przepukliny często nie dają żadnych kłopotliwych objawów, ale dolegliwości brzuszne mogą sygnalizować poważny problem.
- Zazwyczaj są one proste do zdiagnozowania, po prostu przez odczuwanie i szukanie wybrzuszenia.
- Leczenie jest wyborem pomiędzy czułą operacją oczekującą a operacją korekcyjną, albo poprzez operację otwartą, albo dziurkę od klucza.
- Operacja przepukliny pachwinowej jest bardziej powszechna w dzieciństwie i starości, natomiast prawdopodobieństwo operacji przepukliny udowej wzrasta przez całe życie.
Przegląd: czym jest przepuklina?
Przepuklina występuje wtedy, gdy w otrzewnej występuje osłabienie lub otwór, czyli ściana mięśniowa, która zwykle utrzymuje narządy jamy brzusznej.
Ta wada w otrzewnej pozwala na przepchnięcie narządów i tkanek lub przepuklinę, tworząc wybrzuszenie.
Bryła może zniknąć, gdy osoba się położy, a czasami może zostać z powrotem wepchnięta. Kaszel może spowodować jego ponowne pojawienie się.
Rodzaje
Przepukliny można często znaleźć w następujących obszarach:
Pachwina: przepuklina udowa tworzy wybrzuszenie tuż pod pachwiną. Jest to bardziej powszechne u kobiet. Przepuklina pachwinowa występuje częściej u mężczyzn. To wybrzuszenie w pachwinie może dotrzeć do moszny.
Górna część żołądka: przepuklina rozworu przełykowego jest spowodowana przez wypchnięcie górnej części żołądka z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej przez otwór w przeponie.
Przycisk brzucha: wybrzuszenie w tym regionie jest wytwarzane przez przepuklinę pępkową lub okołopępową.
Blizny po zabiegach chirurgii jamy brzusznej mogą prowadzić do przepukliny przez blizny.
Przyczyny
Z wyjątkiem przepukliny nacięciowej (powikłanie operacji brzucha), w większości przypadków nie ma oczywistego powodu wystąpienia przepukliny. Ryzyko przepukliny zwiększa się z wiekiem i występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Przepuklina może być wrodzona (obecna przy urodzeniu) lub rozwijać się u dzieci, które mają słabość w ścianie brzusznej.
Działania i problemy medyczne, które zwiększają nacisk na ścianę brzucha, mogą prowadzić do przepukliny. Obejmują one:
- wytężanie toalety (na przykład z powodu długotrwałego zaparcia)
- uporczywy kaszel
- zwłóknienie torbielowate
- Powiększona prostata
- starając się oddać mocz
- nadwaga lub otyłość
- płyn brzuszny
- podnoszenie ciężkich przedmiotów
- dializa otrzewnowa
- złe odżywianie
- palenie
- wysiłek fizyczny
- niezstąpione jądra
Czynniki ryzyka przepukliny
Czynniki ryzyka można podzielić według typu przepukliny:
Czynniki ryzyka wystąpienia przepuklin brzusznych
Ponieważ przepuklina nacięcia jest wynikiem operacji, najczystszym czynnikiem ryzyka jest niedawna operacja chirurgiczna brzucha.
Ludzie są najbardziej podatni 3-6 miesięcy po zabiegu, szczególnie jeśli:
- są zaangażowani w forsowną działalność
- zyskałem dodatkową wagę
- zajsc w ciaże
Wszystkie te czynniki wywierają dodatkowy nacisk na tkankę, ponieważ leczy.
Czynniki ryzyka przepuklin pachwinowych
Osoby z wyższym ryzykiem przepukliny pachwinowej obejmują:
- starsi dorośli
- ludzie z bliskimi krewnymi, którzy mieli przepuklinę pachwinową
- ludzie, którzy wcześniej mieli przepukliny pachwinowe
- mężczyźni
- palaczy, ponieważ substancje chemiczne w tytoniu osłabiają tkanki, co zwiększa prawdopodobieństwo przepukliny
- ludzie z przewlekłym zaparciem
- przedwczesne porody i niska masa urodzeniowa
- ciąża
Czynniki ryzyka przepukliny pępkowej
Przepukliny pępkowe występują najczęściej u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej i wcześniaków.
U dorosłych czynniki ryzyka obejmują:
- mieć nadwagę
- mając wiele ciąż
- bycie kobietą
Czynniki ryzyka przepukliny rozworu przełykowego
Ryzyko przepukliny rozworu przełykowego jest wyższe u osób, które:
- mają 50 lat lub więcej
- mieć otyłość
Objawy
W wielu przypadkach przepuklina jest niczym więcej niż bezbolesnym obrzękiem, który nie stwarza problemów i nie wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Przepuklina może jednak być przyczyną dyskomfortu i bólu, a objawy często nasilają się podczas stania, obciążania lub podnoszenia ciężkich przedmiotów. Większość ludzi, którzy zauważają narastający obrzęk lub bolesność, ostatecznie spotyka się z lekarzem.
W niektórych przypadkach przepuklina wymaga natychmiastowej operacji, na przykład, gdy część jelit zostaje zatkana lub uduszona przez przepuklinę pachwinową.
Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli przepuklina pachwinowa powoduje ostre bóle brzucha, takie jak:
- ból
- nudności
- wymioty
- wybrzuszenie nie może być zepchnięte z powrotem do brzucha
Obrzęk w tych przypadkach jest zwykle twardy i delikatny i nie można go z powrotem wepchnąć w brzuch.
Przepuklina rozworu przełykowego może wywoływać objawy refluksu kwasu, takie jak zgaga, która jest spowodowana wchodzeniem kwasu żołądkowego do przełyku.
Leczenie
W przypadku przepukliny bez objawów, zwykłym sposobem działania jest obserwacja i oczekiwanie, ale może to być ryzykowne w przypadku niektórych rodzajów przepukliny, takich jak przepukliny udowe.
W ciągu 2 lat od diagnozy przepukliny udowej 40 procent powoduje uduszenie jelit.
Pozostaje niejasne, czy operacja bez nagłych wypadków jest opłacalna w przypadku przepukliny pachwinowej bez objawów, które można zepchnąć z powrotem do jamy brzusznej.
American College of Surgeons i niektóre inne instytucje medyczne uważają, że operacje elektywne są zbędne w takich przypadkach, zalecając zamiast tego kurs czujnego oczekiwania.
Inni zalecają chirurgiczną naprawę, aby usunąć ryzyko późniejszego uduszenia jelita, powikłanie, w którym dopływ krwi jest odcinany do obszaru tkanki, co wymaga procedury awaryjnej.
Organy odpowiedzialne za opiekę zdrowotną rozważają wcześniejszą, rutynową operację, bardziej korzystną niż bardziej ryzykowną procedurę awaryjną.
Rodzaje operacji
Chociaż opcje chirurgiczne zależą od indywidualnych okoliczności, w tym lokalizacji przepukliny, istnieją dwa główne typy interwencji chirurgicznej w przepuklinach:
- otwarta operacja
- operacja laparoskopowa (operacja dziurki od klucza)
Otwarta operacja chirurgiczna zamyka przepuklinę za pomocą szwów, siatek lub obu, a rana chirurgiczna w skórze jest zamknięta szwami, klamrami lub klejem chirurgicznym.
Laparoskopowe naprawy są stosowane w powtarzających się operacjach, aby uniknąć wcześniejszych blizn, a chociaż zwykle droższe, jest mniej prawdopodobne, że spowodują powikłania, takie jak infekcja.
Chirurgiczna naprawa przepukliny prowadzona laparoskopem pozwala na zastosowanie mniejszych nacięć, umożliwiając szybsze wyzdrowienie z operacji.
Przepuklinę naprawia się w taki sam sposób, jak w chirurgii otwartej, ale kieruje nią niewielka kamera i światło wprowadzane przez rurkę. Instrumenty chirurgiczne są wkładane przez inne małe nacięcie. Brzuch jest napompowany gazem, aby pomóc chirurgowi lepiej widzieć i dać mu przestrzeń do pracy; cała operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.
Przepuklina u dzieci
Przepuklina pachwinowa jest jednym z najczęstszych schorzeń chirurgicznych u niemowląt i dzieci.
W 2014 r. Systematyczny przegląd 20 lat danych dotyczących konwencjonalnej naprawy przepukliny otwartej (hercynafirma) i laparoskopowej przepukliny (hercyrofii) u niemowląt i dzieci wykazał, że chirurgia laparoskopowa jest szybsza niż operacja otwarta w przypadku przepuklin obustronnych, ale nie ma znaczącej różnicy w działaniu czas na jednostronną naprawę przepukliny pachwinowej.
Częstość nawrotów jest podobna w obu typach zabiegów, ale powikłania, takie jak zakażenie rany, są bardziej prawdopodobne w przypadku otwartej operacji, zwłaszcza u niemowląt.
